Хотя высокий уровень холестерина ЛПНП повышает риск сердечных заболеваний, уровень холестерина ЛПВП является защитным.
Многие люди думают, что холестерин в целом опасен и приводит к проблемам с сердцем. Но вопрос гораздо сложнее.
Вашему телу необходим холестерин, воскообразное вещество, вырабатываемое в печени и кишечнике, для построения клеточных мембран в каждой клетке, выработки определенных гормонов и переваривания пищи. Холестерин транспортируется в вашей крови липопротеинами, которые включают липиды (также известные как жиры) и белки. Липопротеины действуют как переносчики, которые удерживают вместе холестерин, определенные липиды и триглицериды - тип жира, который содержится в крови.
Одной из часто тестируемых форм холестерина является липопротеин низкой плотности (ЛПНП), который часто называют «плохим» холестерином, поскольку он связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Другим является липопротеин высокой плотности (ЛПВП), также называемый «хорошим» холестерином, потому что он защищает и связан с хорошим здоровьем. Хотя повышенный уровень ЛПНП может повысить риск сердечного приступа и инсульта, высокий уровень ЛПВП может защитить вас от этих рисков, отмечает Американская кардиологическая ассоциация (AHA).
Тесты на холестерин и их результаты
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), которая дает рекомендации по медицинскому скринингу для американцев, предполагает, что мужчины в возрасте 35 лет и старше, а также женщины в возрасте 45 лет и старше проходят скрининг липидов хотя бы один раз. Он также рекомендует мужчинам и женщинам с повышенным риском развития ишемической болезни сердца - например, с сердечными заболеваниями в семье - проходить скрининг на нарушения липидного обмена, начиная с 20 лет. Другие медицинские общества рекомендуют более тщательно проверять уровень холестерина, в том числе AHA, которая рекомендует проверять уровень холестерина каждые четыре-шесть лет, начиная с 20-летнего возраста (или чаще, если вы находитесь в группе риска).
До недавнего времени пациентам предписывалось голодать от 9 до 12 часов перед тестированием. Теперь новое исследование с участием более 300 000 человек, опубликованное в апреле 2016 года в European Heart Journal, говорит о том, что нет необходимости делать тест на холестерин натощак, хотя некоторые врачи все еще рекомендуют это.
Тест на холестерин измеряет ЛПВП, ЛПНП и триглицериды; другие липопротеины могут быть проверены специалистом по липидам. В лабораторном отчете могут быть перечислены ваши результаты по каждому из них с дополнительной информацией, показывающей желаемые целевые показатели в миллиграммах на децилитр (мг/дл):
Общий холестерин
- Менее 200: желательно
- 200-239: пограничный максимум
- 240 и выше: высокий
ЛПВП
- Менее 40 лет (мужчины), менее 50 лет (женщины): повышенный риск сердечных заболеваний
- Более 60: некоторая защита от сердечных заболеваний для мужчин и женщин
ЛПНП
- Меньше 100: оптимально
- 100-129: близко к оптимальному
- 130-159: пограничный максимум
- 160-189: высокий
- 190 и выше: очень высокий
Триглицериды
- Менее 150: нормально
- 150-199: пограничный максимум
- 200-499: высокий
- Выше 500: очень высокий
Соотношение холестерина
Это измеряет уровень холестерина ЛПВП по отношению к вашему общему количеству. (Вы делите ЛПВП на общее количество.) Оптимальное соотношение составляет менее 3,5 к 1. Более высокое соотношение означает, что вы более подвержены риску сердечных заболеваний.
Нужны ли вам лекарства для контроля высокого уровня холестерина?
Потребность в приеме лекарств для снижения уровня холестерина зависит от его уровня, а также от других факторов риска сердечных заболеваний, включая пол, возраст, историю болезни и семейную историю болезни..
«До недавнего времени врачи решали, следует ли лечить высокий уровень холестерина, основываясь на этих цифрах», - объясняет Холли Андерсен, доктор медицинских наук, лечащий кардиолог Пресвитерианской больницы Нью-Йорка/Медицинского центра Вейл-Корнелл в Нью-Йорке. Город. Теперь, когда дело доходит до принятия решения о том, принесет ли вам пользу прием лекарств для снижения уровня холестерина, «ваш показатель [уровень холестерина] больше не является единственным соображением», - говорит доктор Андерсен. Это изменение является результатом руководства по оценке сердечно-сосудистого риска от ноября 2013 года, выпущенного совместно Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Эти рекомендации советуют врачам учитывать общее состояние здоровья пациента при сердечных заболеваниях, а не только уровень холестерина.
Некоторые из факторов, используемых для измерения риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- Ваш возраст, пол и раса
- Курите ли вы
- Артериальное давление (и лечится ли оно)
- Есть ли у вас диабет
Ваш врач может ввести ваши цифры и другие факторы в оценщик риска ACC/AHA ASCVD, чтобы определить ваш 10-летний риск сердечных заболеваний или инсульта. Если у вас есть данные, вы можете рассчитать риск самостоятельно с помощью онлайн-инструмента, такого как Калькулятор сердечного риска.
Лекарствами, которые чаще всего назначают при высоком уровне холестерина, являются статины, такие как липитор (аторвастатин), зокор (симвастатин) и крестор (розувастатин). Если у вас очень высокий уровень холестерина, вам также может понадобиться более новое лекарство, такое как Praluent (алирокумаб), ингибитор PCSK9, одобренный FDA в 2015 году. Согласно руководящим принципам, если ваша оценка риска сердечного приступа в течение следующих 10 лет равна 7.5 процентов или выше, вам может помочь прием статинов, снижающих уровень холестерина.
В зависимости от того, насколько велик ваш риск, вам могут потребоваться статины «высокой интенсивности» или «умеренной интенсивности», говорит Майкл Рокко, доктор медицинских наук, медицинский директор отдела кардиореабилитации и стресс-тестов в Кливлендском медицинском центре. Клиника в Огайо. «У пациентов с очень высоким риском - например, у тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания, или у кого семейная гиперхолестеринемия - мы по-прежнему ориентируемся на целевые цифры».
Профилактические меры для высокого уровня холестерина и здоровья сердца
Если у вас высокий уровень холестерина, для поддержания здоровья сердца требуется больше, чем прием статинов. Даже если вы принимаете лекарства, абсолютно необходимо изменить образ жизни: бросить курить (если вы все еще курите), употреблять алкоголь только в умеренных количествах, хорошо питаться, включить в свою жизнь физические упражнения и достичь здорового веса., - говорит доктор Рокко. «Отказ от курения сам по себе может повысить уровень ЛПВП на 5%, а на каждые 7 фунтов, которые вы теряете, вы увидите увеличение ЛПВП на 1 мг.«Регулярные упражнения средней интенсивности повышают уровень ЛПВП на целых 6%, - добавляет он.
Вопреки предыдущей информации о питании, нет четкой связи между потреблением холестерина с пищей и повышенным сердечно-сосудистым риском; основное внимание уделяется снижению насыщенных жиров и транс-жиров в рационе. Новые рекомендации правительства США по питанию от 2015 г. сняли ограничения на содержание холестерина в рационе.
Диета, полезная для сердца, жизненно важна для снижения уровня холестерина ЛПНП, и у вас есть множество вариантов, включая веганскую, DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) и средиземноморскую диету, любимую из-за ее простоты. и включение популярных продуктов. В ходе испанского исследования, длившегося почти пять лет, исследователи обнаружили, что у людей, придерживавшихся традиционной средиземноморской диеты, включающей оливковое масло и орехи, риск сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 30% по сравнению с участниками, которым просто посоветовали придерживаться диеты с низким содержанием жиров. план. Это было верно даже для пожилых людей и тех, кто лечил различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний - повышенный уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет - с помощью лекарств. И хотя участники не были ограничены в калориях, согласно результатам, опубликованным в журнале Advances in Nutrition в мае 2014 г., они не набрали вес по плану.
Особенности средиземноморской диеты включают:
- Употребление преимущественно растительной пищи (фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые, орехи)
- Ограничение красного мяса (несколько раз в месяц можно)
- Ограничение жирных молочных продуктов
- Использование оливкового масла (или канолы) вместо сливочного масла
- Наслаждайтесь рыбой и птицей не менее двух раз в неделю
«Принятие такой диеты в сочетании с физическими упражнениями окупается не только с точки зрения болезней сердца, но и в целом», - говорит Андерсен. «Это действительно антивозрастной план».