- Неблагоприятные лекарства от антибиотиков
- Неблагоприятные лекарства от антикоагулянтов
- Неблагоприятные лекарства от инсулина
- Побочные эффекты от опиоидных анальгетиков
Лекарственные средства, как правило, безопасны при использовании в соответствии с предписаниями или указаниями, указанными на этикетке, но при приеме любого лекарства существует риск Неблагоприятное лекарственное событие - это когда кому-то вредно лекарство. Определенные типы побочных эффектов лекарств более распространены для определенных классов лекарств, таких как низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), связанных с использованием инсулина.
Неблагоприятные лекарства от антибиотиков
Антибиотики являются одними из лучших классов лекарств, что приводит к посещению отделения неотложной помощи при неблагоприятных побочных эффектах (ADE). На основании данных за 2013-2014 годы в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 200 000 посещений отделения неотложной помощи в связи с нежелательными явлениями, связанными с антибиотиками [1 внешняя иконка].
- В целом, антибиотики ответственны почти за каждый шестой (16%) предполагаемый визит в отделение неотложной помощи для ADE.
- Антибиотики участвуют в большем количестве посещений отделения неотложной помощи для пациентов с ADE, чем любые другие классы лекарств у пациентов в возрасте до 50 лет.
- У детей в возрасте 5 лет и младше антибиотики вызывают более половины (56%) предполагаемых посещений отделения неотложной помощи по поводу ADE.
- Приблизительно четыре из пяти (82 процента) обращений в отделение неотложной помощи по поводу ADE только из-за антибиотиков вызваны аллергическими реакциями.
Антибиотики являются одним из наиболее предписанных классов лекарств в Соединенных Штатах, что способствует большому количеству посещений неотложной помощи в случае неблагоприятных побочных эффектов от этих лекарств. Но даже после учета того, как часто назначаются антибиотики, существует значительный риск посещения отделения неотложной помощи в связи с побочным эффектом, связанным с приемом антибиотиков. В 2004-2006 гг. Был приблизительно один из 1000 случаев риска того, что человеку, назначившему антибиотик, потребуется визит в отделение неотложной помощи из-за побочного действия антибиотика [2]. Но считается, что есть только один шанс из 4000, что антибиотик предотвратит серьезное осложнение инфекции верхних дыхательных путей [3]. Аллергическая реакция является наиболее распространенным типом побочного действия, связанного с приемом антибиотиков, поэтому минимизация ненужного применения антибиотиков является лучшим способом снижения риска побочных эффектов от приема антибиотиков.
Ссылки
- Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Посещения отделения неотложной помощи США по поводу неблагоприятных побочных проявлений наркотиков, 2013-2014 гг. JAMA 2016; 316: 2115-25.
- Шехаб Н., Патель П. Р., Сринивасан А., Будниц Д. С. Визиты в отделение неотложной помощи по поводу связанных с антибиотиками нежелательных явлений. External icon Clin Infect Dis 2008; 47: 735-43.
- Линдер Дж. Антибиотики для лечения острых инфекций дыхательных путей: уменьшение пользы, увеличение риска и несоответствие устойчивости к противомикробным препаратам. Clin Infect Dis 2008; 47: 744-6.
Дополнительная информация
- Статьи о побочных эффектах лекарств от антибиотиков и противовирусных препаратов, CDC
- Надлежащее использование антибиотиков, CDC
- Комментарий эксперта CDC: Противовирусные препараты, а не антибиотики, для внешнего гриппа icon, CDC
К началу страницы Неблагоприятные лекарства от антикоагулянтов
Антикоагулянты (разжижители крови) важны для профилактики и лечения тромбов, но связаны с повышенным риском кровотечений. Безопасное использование антикоагулянтов требует тщательного баланса между рисками и преимуществами.
Среди пожилых людей пероральные антикоагулянты являются наиболее распространенными причинами побочных эффектов (ADE), приводящих к посещению неотложной помощи и неотложной госпитализации. Пероральные антикоагулянты включают варфарин и оральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан.
Каждый год с 2013 по 2014 год варфарин отвечал за:
- 32% предполагаемых посещений неотложной помощи по всем ADE среди пожилых людей (≥65 лет), и 36% предполагаемых неотложных госпитализаций по всем ADE среди пожилых людей [1].
- Варфарин, ривароксабан и дабигатран были в числе 10 самых распространенных причин возникновения ADE, что привело к посещению отделения неотложной помощи среди пожилых людей [1].
В 2017 году:
- Кровотечение из пероральных антикоагулянтов привело к примерно 235 000 посещений отделения неотложной помощи [2].
- Пожилые люди (≥65 лет) были вовлечены приблизительно в 80% посещений, связанных с кровотечением из-за DOAC, и в 77% посещений, связанных с кровотечением из-за варфарина [2].
- DOAC способствовали приблизительно 40% предполагаемых пероральных посещений антикоагулянтов с кровотечением [2].
Совет: Чтобы снизить риск кровотечений, связанных с антикоагулянтами, внимательно следуйте советам своего врача относительно дозировки лекарств, контроля анализа крови и диеты, и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Ссылки
- Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Посещения Департамента по чрезвычайным ситуациям США по поводу амбулаторных нежелательных явлений, связанных с наркотиками, 2013-2014 гг. External icon JAMA 2016; 316 (20): 2115-2125.
- Геллер А. И., Шехаб Н., Лавгроув М. К., Роуз КО, Вейдл Н. Дж., Горинг С. К., Будниц Д. С. Экстренное посещение перорального антикоагулянта Bleedingexternal icon J Gen Intern Med 2019 29 октября.
Дополнительная информация
- Антикоагуляция Stewardshipexternal icon, AC Forum
- Антикоагулянтная терапия внешняя икона, серия вебинаров, совместная комиссия
- Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по их использованию Safelyexternal icon, Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения
К началу страницы Неблагоприятные лекарства от инсулина
Инсулин является важной частью лечения диабета, но некоторым пациентам может быть трудно управлять и контролировать.
В период с 2007 по 2011 год в США ежегодно происходило около 100 000 посещений неотложной помощи в связи с низким уровнем сахара в крови, связанным с инсулином (гипогликемия), или с ошибками при приеме инсулина. Из этих посещений отделения неотложной помощи:
- Почти две трети пациентов имели симптомы тяжелой гипогликемии, такие как шок, судороги или потеря сознания.
- Почти треть посещений отделения неотложной помощи привела к госпитализации.
Один из каждых восьми пациентов с инсулином в возрасте 80 лет и старше обращался в отделение неотложной помощи по поводу гипогликемии или ошибок, связанных с инсулином. По сравнению с взрослыми, получавшими инсулин, в возрасте от 45 до 64 лет, в возрасте 80 лет и старше были:
- Более чем в два раза больше шансов посетить отделение неотложной помощи по поводу инсулиновой гипогликемии или ошибки при приеме инсулина.
- Почти в пять раз больше шансов попасть в больницу.
Неудачи, связанные с приемом пищи, и неправильный прием инсулинового продукта были наиболее распространенными причинами обращений в отделение неотложной помощи по причине инсулиновой гипогликемии или ошибок
Планирование питания является общепризнанным компонентом диабетического образования. Однако среди посещений отделения неотложной помощи с информацией о том, что вызвало посещение, несчастный случай, связанный с приемом пищи, был наиболее распространенным фактором почти в половине случаев. Общие несчастные случаи, связанные с едой, включают:
- Не принимать пищу вскоре после приема инсулина быстрого действия, такого как инсулин аспарт или инсулин лизпро.
- Не корректировать дозы инсулина при еде меньше.
Вторым наиболее распространенным фактором были пациенты, принимающие неправильный инсулиновый продукт, которые были зарегистрированы почти в одной четверти посещений с информацией о том, что привело к посещению. Наиболее часто встречающийся тип ошибки продукта - путаница продуктов инсулина быстрого и длительного действия. В этих случаях более половины времени пациент собирался принимать препарат инсулина длительного действия (например, инсулин детемир или инсулин гларгин), но вместо этого принимал препарат быстрого действия.
Число американцев с инсулиновым диабетом увеличилось за последнее десятилетие
Для пациентов важно продолжать работать со своими врачами, чтобы безопасно и эффективно управлять своим диабетом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на планировании приема пищи и безопасном введении инсулина для обеспечения самой безопасной и эффективной помощи. Соотношение рисков и преимуществ лечения диабета с помощью инсулина в настоящее время является важным компонентом общепризнанных руководящих принципов лечения диабета pdf icon [PDF - 142 страниц] external icon
Совет: чтобы снизить вероятность гипогликемии, планируйте приемы пищи и обращайте пристальное внимание на вводимые инсулиновые препараты.
Ссылка
Геллер А. И., Шехаб Н., Лавгроув М. К., Кеглер С. Р., Вайденбах К. Н., Райан Г. Дж., Будниц Д. С. Национальные оценки инсулиновой гипогликемии и ошибок, приводящих к посещению отделения неотложной помощи и госпитализации по внешнему признаку. JAMA Intern Med 2014; 174: 678-86
Дополнительная информация
- Статьи о побочных эффектах лекарств от других лекарств, CDC
- Комментарий эксперта CDC: Гипогликемия у пациента, получающего инсулин, внешняя икона [3:26]
К началу страницы Неблагоприятные лекарственные события от опиоидных анальгетиков
В Соединенных Штатах использование опиоидных (наркотических) анальгетиков (обезболивающих) в качестве части схем лечения боли способствовало возникновению эпидемии отравления. Увеличение отравления наркотиками совпадает с увеличением назначения основных типов опиоидных анальгетиков, поскольку врачам было рекомендовано назначать более сильные анальгетики (например, опиоиды) для снятия боли. Когда продажи опиоидных анальгетиков возросли, количество опиоидных анальгетиков в свидетельствах о смерти увеличилось с такой же скоростью. В 2013 году уровень смертности от отравления наркотиками с участием опиоидных анальгетиков оставался выше, чем уровень смертности с участием героина, но уровень смертности с участием героина почти утроился с 2010 года. Общая цель должна заключаться в том, чтобы определить пути снижения смертности от опиоидных анальгетиков без снижение качества медицинской помощи пациентам, которые законно нуждаются в лечении боли. В Руководстве CDC по назначению опиоидов при хронической боли содержатся рекомендации по более безопасному назначению опиоидов среди взрослых в условиях первичной медицинской помощи.
Ссылки
- Передозировка лекарств CDC: обзор данных. Доступно по адресу:
- Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли - США, 2016 г. Доступно по адресу:
Дополнительная информация
- Передозировка опиоидов, CDC
- Статьи о побочных эффектах от опиоидных анальгетиков, CDC
- Назначение опиоидных болеутоляющих, CDC Vital Signs июль 2014
- Смертность при отравлении наркотиками, вызванная опиоидными анальгетиками: Соединенные Штаты, 1999-2011, CDC
- Смертность при отравлении наркотиками, вызванная употреблением героина: Соединенные Штаты, 2000-2013, CDC
- Увеличение случаев смерти от передозировки наркотиков и опиоидов - США, 2000-2014, CDC
- Контрольный список для назначения опиоидов при хронической боли, CDC