Сегодня "ОН" угрожает мужественности! Еще до начала пандемии COVID-19 рак предстательной железы обогнал рак легких и был наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью среди польских мужчин. К сожалению, последние два года обернулись задержкой в диагностике и лечении, которое все еще было далеко от европейских стандартов…
Номер один
Статистика показывает, что «маленькая железа» уже давно стала «большой мужской проблемой»… По данным Национального онкологического регистра (КРН), мы наблюдаем не только увеличение числа случаев заболевания в Польше, а также смертей от рака предстательной железы. В то время как в 2014 году около 12 000 мужчин заболели раком простаты. мужчин, а умерло из-за него 4,4 тысячи, в 2018 году их было уже 16 тысяч. случаев и 5,6 тыс. летальные исходы.
И хотя рост числа заболевших - тенденция, типичная для развитых стран из-за увеличения продолжительности жизни, рост числа смертей касается только Польши. Об этом свидетельствует отчет миланской команды, представляющий результаты исследования смертности от рака в странах-членах ЕС, опубликованный в «Анналах онкологии» в 2020 году. По его данным, с 2015 года количество смертей от рака предстательной железы снизилось на 7%, что связано с улучшением диагностики и лечения, в том числе с доступом к новым хирургическим методикам и инновационным препаратам. К сожалению, Польша остается белым пятном по сравнению со странами ЕС, поскольку с 2015 года наблюдаемый рост смертности достиг целых 18%.
Вывод очевиден: нам предстоит еще много работы в области рака простаты. Тем более, что последние два года пандемии вызвали большие задержки в диагностике и лечении больных.
Профилактика исправить
Одной из самых больших проблем, связанных с профилактикой заболеваний предстательной железы, является низкая посещаемость профилактических и диагностических осмотров. Поляки редко посещают кабинет уролога, как правило, когда у них уже есть тревожные симптомы, а это означает, что многие поляки обращаются к врачу слишком поздно, когда у них уже проявляются усиленные симптомы (сильная боль, увеличение лимфатических узлов, гематурия, задержка мочи), что может указывают на прогрессирование заболевания. С одной стороны, можно винить в этом низкую общественную информированность и недостаточную деятельность в области санитарного просвещения по отношению к потребностям, с другой - табуирование заболеваний простаты.
Кроме того, отмечают специалисты, многие мужчины длительное время занимаются самолечением, используя разрекламированные БАДы или только симптоматическое лечение. Это большая ошибка, ведь здоровье мочеполовой системы, в том числе и простаты, необходимо регулярно оценивать у уролога, а в случае каких-либо отклонений назначать углубленную диагностику.
Стоит помнить, что диагностика рака предстательной железы на ранней стадии увеличивает шансы пациента на излечение и продолжительность жизни.. Это также позволяет использовать современные и менее инвазивные методы лечения.
Хорошей новостью для польских пациентов является программа «PROFILAKTYKA 40 PLUS», недавно введенная Министерством здравоохранения и вступающая в силу с 1 июля 2021 года, в рамках которой люди старше 40 летс. получат направление на комплексные профилактические осмотры. В комплекс анализов для мужчин входило определение простатического антигена ПСА, общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.
Пробелы в лечении
При лечении рака предстательной железы в зависимости от стадии заболевания, степени злокачественности опухоли и дополнительных факторов (сопутствующие заболевания или возраст пациента) применяют: оперативное вмешательство (радикальная простатэктомия), лучевая терапия, гормональная терапия и химиотерапия. В обоснованных случаях можно только активно наблюдать за больным. Половина мужчин, подвергшихся так называемому под активным наблюдением никогда не потребуется радикальная терапия и, таким образом, избежать осложнений, связанных с этим.
Тотальная простатэктомия (простатэктомия) чаще всего назначается пациентам, у которых рак ограничен предстательной железой и ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. Радикальная простатэктомия также предлагается пациентам с раком, инфильтрирующим перипростатические ткани. Во время процедуры осторожно удаляют пораженную раком предстательную железу вместе с окружающими тканями, а иногда и тазовыми лимфатическими узлами. Все удаленные структуры отправляются на гистопатологическое исследование, позволяющее окончательно определить злокачественность и прогрессирование рака. Результат этого обследования также определяет схему дальнейшего лечения - прекращение лечения или принятие дополнительных дополнительных терапевтических мер.
Наиболее частыми побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Риск их возникновения можно снизить, используя современные хирургические инструменты, такие как робот Да Винчи. Его использование снижает инвазивность хирургических процедур, делая меньшие разрезы и меньшую кровопотерю. Это также сокращает время восстановления. В США более 89 проц.радикальная простатэктомия выполняется с помощью робота Да Винчи, инновационная хирургия все еще используется в Польше в незначительной степени, в основном из-за отсутствия надлежащего финансирования.
Несмотря на то, что последние три года принесли улучшение доступа к инновационным препаратам, о чем свидетельствуют благоприятные изменения в лекарственной программе «Лечение кастрационно-резистентного рака предстательной железы (В56)», эксперты подчеркивают необходимость расширить его, чтобы соответствовать современным медицинским знаниям. Еще одна необходимость заключается в обеспечении доступа за счет государственного финансирования к новым, уже зарегистрированным препаратам, на более ранних стадиях заболевания, когда состояние пациента хорошее, а метастазы еще не видны при визуализирующих исследованиях. Медицинское вмешательство, когда болезнь еще не видна, но дает сигналы к рецидиву, приводит к лучшим результатам лечения и более длительной выживаемости. У таких больных время удвоения ПСА является чрезвычайно важным прогностическим критерием.
Еще одной проблемой является недостаточный доступ к врачам-специалистам и поликлиникам в рамках амбулаторно-специализированной помощи, в непосредственной близости от места жительства больного. Кроме того, в связи с тем, что большинство урологических отделений, занимающихся лечением рака предстательной железы, находится в учебных или провинциальных больницах, а не в онкологических центрах, лечение пациентов проводится в самых разных учреждениях. Поэтому специалисты рекомендуют создание центров комплексной помощи больным раком простаты, так называемых Отделения рака простаты (PCU). Внедрение PCU также обеспечит доступ к комплексной реабилитации, которая будет включать психологическую и диетическую поддержку, обезболивание и физиотерапию. В настоящее время, хотя реабилитация считается следующим этапом лечения рака, доступ к ней за пределами крупных центров и онкологических диспансеров ограничен.