Независимо от того, какое лекарство от остеопороза выберет для вас ваш врач, полезно знать как можно больше о том, как болезнь повлияла на вас. Один из способов узнать это - спросить о своих «маркерах».
Какое значение имеет десятилетие. В 1995 году на рынок поступил Фосамакс, первое лекарство из класса бисфосфонатов.
Бисфосфонаты влияют на так называемый цикл ремоделирования кости, который включает резорбцию кости (растворение существующей костной ткани) и формирование (заполнение образовавшихся небольших полостей новой костной тканью). Обычно эти две части цикла сбалансированы, но когда резорбция опережает образование, в конечном итоге возникает остеопороз.
Замедляя или останавливая часть цикла ремоделирования, связанную с резорбцией кости, бисфосфонаты позволяют формированию новой кости догонять резорбцию кости. Фосамакс и другие препараты, такие как Актонель, Бонива и Рекласт, повышают плотность костной ткани и помогают предотвратить и лечить остеопороз и/или снизить риск переломов.
Увеличение плотности костей
«За три года приема Fosamax вы можете ожидать увеличения плотности позвоночника на 6–8 % и плотности тазобедренных костей на 4–6 %», - говорит Майкл Холик, доктор медицинских наук, профессор. медицины, физиологии и биофизики в Медицинском центре Бостонского университета. «Было обнаружено, что бисфосфонаты уменьшают риск переломов позвоночника на целых 60% в течение трех лет, а переломов бедра - на целых 50%.»
Недавно завершенные исследования показывают, что эти эффекты сохраняются при длительном использовании. «Самый резкий эффект от лекарств наблюдается в первые три-пять лет, но мы продолжаем наблюдать меньшее, но значительное увеличение плотности кости на срок до 10 лет», - говорит Холик.«Что еще более важно, если вы перестанете принимать наркотики, вы начнете терять кости с той же скоростью, что и раньше».
Но бисфосфонаты имеют некоторые ограничения. Во-первых, режим их эффективного приема очень интенсивен. Поскольку всего лишь 1–5 % препарата поглощается вашим организмом, а остальное выводится из организма, вы должны максимально использовать каждую дозу. С такими препаратами, как Fosamax и Actonel, это означает принимать их первым делом утром один раз в неделю, а затем ничего не принимать в течение получаса или часа.
«Вы должны оставаться в вертикальном положении от 30 до 60 минут, и даже если вы чистите зубы, пьете кофе или сок, используете спрей для носа или жидкость для полоскания рта, это может повлиять на скорость всасывания», - говорит Роберт Рекер., MD, MACP, профессор медицины и директор Исследовательского центра остеопороза в Медицинской школе Университета Крейтона в Омахе, штат Небраска. «Вы принимаете таблетку с 8 унциями воды, а затем ничего больше в течение часа. Я был удивлен тем, как много людей считают это очень трудным."
У небольшого процента пациентов бисфосфонаты также могут вызывать некоторые желудочно-кишечные проблемы. «У некоторых людей есть жалобы на желудочно-кишечный тракт», - говорит Холик. «Это очень небольшое число, но некоторые люди просто не могут его вынести».
Reclast также является бисфосфонатом. Однако это лечение проводится внутривенно, поэтому оно не затрагивает желудочно-кишечный тракт. Лечение проводится один раз в год.
Другие способы остановить потерю костной массы
Для таких пациентов другим вариантом является Evista (ралоксифен), один из классов препаратов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена, или SERM, разработанные для обеспечения некоторых преимуществ эстрогенов без их потенциальных недостатков (таких как повышенное риск рака молочной железы).
«Трудно сравнивать данные напрямую, но, хотя он эффективен для поддержания плотности костной ткани, я склонен думать, что он не так эффективен, как бисфосфонаты», - говорит Рекер.
Но если у пациентки возникают трудности с приемом бисфосфонатов из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, возможно, если она подвержена только риску остеопороза, состояния, известного как остеопения, Evista может быть хорошим вариантом. «Я обычно использую его у молодых женщин в возрасте от 50 до 60 лет, у которых есть остеопения и маркеры повышенной резорбции кости», - говорит Холик. «Возможно, им не нужно увеличивать плотность кости, а просто сохранить то, что у них есть».
Еще один вариант: заместительная гормональная терапия или ЗГТ. Однако в наши дни это обычно не используется в качестве первой линии терапии остеопороза. Скорее, его преимущества в отношении плотности костей часто являются дополнительным преимуществом для женщин, которые принимают ЗГТ, чтобы справиться с симптомами менопаузы. В последние годы ЗГТ используются гораздо реже и всегда с осторожностью, поскольку исследования показывают, что они могут увеличить риск образования тромбов (как и Эвиста), сердечного приступа и инсульта, а также рака молочной железы.
Фортикал и Миакальцин содержат активный ингредиент кальцитонин, природный гормон, препятствующий потере костной массы. Он доступен в виде назального спрея или инъекции. Нежелательные побочные эффекты включают тошноту и кожную сыпь.
Пролиа - это препарат, одобренный для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Prolia - это так называемое моноклональное антитело - полностью человеческое антитело, полученное в лаборатории, которое инактивирует механизм разрушения костей в организме. Это первая «биологическая терапия», одобренная для лечения остеопороза. Его вводят в виде инъекций два раза в год. Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми у пациентов, принимающих Пролиа, являются боль в спине, боль в конечностях, боль в мышцах и костях, высокий уровень холестерина и инфекции мочевого пузыря..
Препарат также снижает уровень кальция. Пациентам с низким уровнем кальция в крови не следует принимать Пролиа до тех пор, пока состояние не будет устранено.
Восстановление кости
Что, если бы вы могли не только замедлить разрушение старой кости, но и стимулировать тело к созданию новой кости? Это то, что делает Фортео. Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в декабре 2002 года, Фортео является первым в новом классе препаратов, называемых гормонами паращитовидной железы. Они лечат остеопороз, стимулируя костеобразующие клетки, называемые остеобластами.
Это захватывающий наркотик, говорит Холик. «Он оказывает сильное воздействие на костную ткань, увеличивая минеральную плотность кости в позвоночнике на целых 13% за 18 месяцев и снижая риск переломов на целых 90%.»
Так почему же не каждая женщина с остеопорозом принимает его? Стоимость, в основном. Фортео стоит около 600 долларов в месяц, и его тоже нужно вводить каждый день. По этим причинам его обычно назначают только пациентам с тяжелым остеопорозом или уже перенесшим один или несколько переломов.
Но так может быть не всегда. Холик отмечает, что исследования менее дорогих и более простых в применении версий этого препарата уже ведутся. «На самом деле, на горизонте есть огромное количество потенциальных новых методов лечения, некоторые из которых уже находятся в фазе III испытаний», - говорит он. «Теперь, когда мы лучше понимаем механизм, по которому работают наши костные клетки, у нас есть лучшее представление о стратегиях, которые можно использовать для стимуляции костных клеток для создания новой кости или для сдерживания удаления кальция."
Знайте маркеры теста на остеопороз
Независимо от того, какое лекарство от остеопороза выберет для вас ваш врач, полезно знать как можно больше о том, как болезнь повлияла на вас. Один из способов узнать это - спросить о своих «маркерах».
Когда вы лечитесь от остеопороза, ваш врач назначает анализ крови или мочи. Это позволяет выявить несколько маркеров - уровни различных ферментов, белков и других веществ, циркулирующих в организме, - которые дают представление о вашем заболевании и ходе вашего лечения. Некоторые костные маркеры, которые может назначить ваш врач, включают щелочные фосфаты, специфическую для костей щелочную фосфатазу (BALP) и NTX в сыворотке или моче. Они используются для определения обмена костной ткани.
Некоторые из этих мер включают:
- Щелочная фосфатаза, специфичная для костей (Bone ALP или BALP). Это оценка скорости формирования костей по всему скелету. Формирование костей может показаться хорошей вещью, но в зависимости от обстоятельств, слишком много может быть плохо. У людей с остеопорозом уровень БАЛП обычно в три раза превышает норму.
- Остеокальцин. Это еще один маркер формирования кости.
- Мочевой N-телопептид коллагена I типа, или uNTX. Это маркер резорбции или потери кости.
- Уровни витамина D. Ваш врач может также измерить уровень витамина D, поскольку адекватный уровень витамина D необходим для хорошего здоровья костей. Из-за нашего питания и недостатка солнечного света многим людям не хватает витамина D.
Проблема, говорит Рекер, в том, что ни один из этих маркеров не является особенно надежным. «Маркеры резорбции и костеобразования обычно повышены при менопаузальном остеопорозе, но они не ведут себя с такой точностью и достоверностью, как хотелось бы», - говорит он. «Мы до сих пор не очень хорошо понимаем связанную с ними физиологию."
Это не значит, что врачи их не используют. Это просто означает, что эти маркеры сами по себе не могут указать, есть ли у вас остеопороз или работает ли лечение.
Тем не менее, по словам Рекера, если вы лечитесь от остеопороза в течение года, а уровень BALP совсем не упал, это может указывать на то, что вы не принимаете лекарства так последовательно, как должны. или следуя строгим правилам приема бисфосфонатов.