Если вы откладывали колоноскопию из-за страха или страха, ободритесь: новые достижения помогают сделать этот тест быстрее и его намного легче переносить.
Гастроэнтеролог Дженнифер Кристи, доктор медицины, соглашается. «Сейчас пациенты, как правило, чувствуют себя гораздо более комфортно, чем раньше. И одна из причин этого заключается в том, что врачи просто лучше проводят этот скрининг. Мы лучше обучены и проводим больше процедур, поэтому пациенты пожинают плоды», - говорит Кристи., директор женского желудочно-кишечного здоровья и моторики в Медицинском центре горы Синай в Нью-Йорке.
Как проходит колоноскопия
Колоноскопия является одним из вариантов, рекомендуемых для скрининга рака толстой кишки у взрослых со средним риском. Колоноскопия проводится путем введения освещенной гибкой трубки, называемой эндоскопом, в прямую кишку, чтобы визуализировать внутреннюю часть толстой кишки. В конце трубки находится крошечная камера, которая передает изображение обратно на экран компьютера.
Во время теста врачи ищут поражения, известные как «полипы». Это небольшие наросты, которые иногда могут быть предшественниками рака толстой кишки. Если обнаружен полип, эндоскоп также может быть использован для его удаления во время той же процедуры.
«В этом смысле колоноскопия является одновременно и диагностической, и терапевтической - она может выявить проблему и вылечить ее во время одной и той же процедуры», - говорит Брукс.
Улучшения в методах скрининга
Если вы проходили колоноскопию в прошлом, и вам было не так легко ее перенести, скорее всего, ваш скрининг не включал использование более глубокого типа седации, который до недавнего времени применялся для более сложные процедуры.
Традиционно во время колоноскопии мы использовали только успокоительное и наркотическое средство. Теперь мы переходим к использованию анестезиолога, чтобы пациент мог погрузиться в более глубокий сон без риска для безопасности. И в конечном итоге это означает, что процедуру можно провести быстрее, и пациент действительно чувствует себя очень комфортно», - говорит Кристи.
Поскольку, однако, не все страховые компании будут платить за услуги анестезиолога, эксперты говорят, что в будущем больше гастроэнтерологов, вероятно, будут обучены проведению анестезии, особенно совместно с медсестрой-анестезиологом.
В дополнение к более частому использованию анестезии усовершенствование инструментов, используемых во время самого теста, также повышает уровень комфорта для пациентов. Одно из таких усовершенствований помогает уменьшить количество случаев «зацикливания» - осложнения, которое может затруднить сдачу экзамена.
В этом случае гибкая трубка, используемая для осмотра внутренней части толстой кишки, застревает во множестве внутренних изгибов, в результате чего эндоскоп упирается в толстую кишку, позволяя образоваться «петле». Это может затруднить выполнение теста.
Тем не менее, Дэвид Либерман, доктор медицинских наук, говорит, что несколько новых эндоскопов помогают врачам избежать «петли» различными умными способами.
«Одно из нововведений называется инструментом с переменной жесткостью - эндоскоп, который позволяет врачу придать жесткость головке эндоскопа, облегчая прохождение через толстую кишку и выполнение исследования», - говорит Либерман, заведующий отделением гастроэнтерологии в Орегонский университет здоровья и науки в Портленде.
Новое устройство использует баллонную технологию для более мягкого и мягкого введения эндоскопа в толстую кишку.
«Это система с двумя баллонами, между которыми находится воздух, и на самом деле именно давление воздуха мягко продвигает эндоскоп по толстой кишке», - говорит Либерман, добавляя, что это также снижает вероятность образования петель.
Однако он предупреждает, что многие устройства до сих пор считаются экспериментальными и их работа еще не доказана в крупных клинических испытаниях.
«Однако мы определенно движемся в этом направлении, и все это очень многообещающе», - говорит Либерман.
Подготовка к успеху
Для того, чтобы колоноскопия прошла успешно, по крайней мере, с точки зрения получения четкой визуализации, подготовка должна включать полное опорожнение кишечника. Многие врачи говорят, что достижение этого равносильно быстрому, легкому и успешному тесту.
«Самый важный способ увеличить успех колоноскопии - это добиться хорошей подготовки. Если это не так, то сама процедура будет длиннее и сложнее», - говорит Либерман.
В прошлом это подразумевало употребление до галлона или более мощного жидкого слабительного всего за пару часов, задача, которую, по словам Кристи, многие пациенты с трудом выполняли.
"Обычно он не очень вкусный. Некоторым пациентам его очень трудно есть", - говорит Кристи.
Теперь, однако, достижения облегчают подготовку и помогают обеспечить успех самого скрининга.
Среди подготовительных препаратов есть OsmoPrep, который предлагает те же эффекты очищения кишечника, что и напиток, но использует половину жидкости и не имеет неприятного вкуса. Недостаток: вам нужно принять много таблеток за очень короткий промежуток времени.
Согласно производителю, Salix Pharmaceuticals, рекомендуемая дозировка составляет 32 таблетки, разделенные на дозы по четыре таблетки каждые 15 минут, каждая из которых принимается с 8 унциями прозрачной жидкости, всего 2 литра. Двадцать таблеток принимают за ночь до экзамена и 12 в день теста.
«Надежда на будущее - это совершенно неподготовленный экзамен, и мы движемся в этом направлении», - говорит Либерман.
Действительно, Либерман сообщает, что европейские исследования с использованием МРТ приближаются к достижению этой цели.
«Благодаря технологии МРТ, которая в настоящее время изучается в Европе, вы теоретически можете вычесть разную плотность [материала, обнаруженного в толстой кишке], чтобы отличить фекальное вещество от аномалии толстой кишки», - говорит Либерман.
Если европейские исследования пройдут хорошо, по его оценкам, безпрепаратная колоноскопия может стать реальностью в течение нескольких лет.
Виртуальный тест
Хотя смотреть в будущее многообещающе, существует также один футуристический метод скрининга толстой кишки, который доступен прямо сейчас. Это называется «Виртуальная колоноскопия» - неинвазивный скрининг, при котором используются рентгеновские лучи, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки.
Врачи говорят, что так мало суеты и беспокойства, что вся процедура занимает менее 10 минут.
"По большей части, когда пациенты уходят отсюда, они довольны и счастливы. Они быстро появляются и исчезают со стола, и нет никакого успокоительного. Вы можете вернуться к работе буквально через 10 минут, ", - говорит Майкл Макари, заведующий отделением визуализации органов брюшной полости в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
Помимо того факта, что скрининг является неинвазивным, Маркари говорит, что перед тестом его центр также использует углекислый газ - по сравнению с «комнатным воздухом» - для расширения толстой кишки. Разница, по его словам, заключается в очень небольших спазмах и почти полном отсутствии остаточной боли после завершения скрининга.
"Сначала ощущается небольшое давление, но углекислый газ поглощается так быстро, что к тому времени, когда они уходят, они чувствуют себя прекрасно", - говорит Макари.
Взгляд в будущее
Хотя сам скрининг может быть быстрым и легким, сейчас он требует такой же подготовки, как и обычная колоноскопия, поэтому пациенты не избавлены от дискомфорта перед предварительным тестированием.
Однако Макари сообщает, что это может измениться в недалеком будущем, с появлением процесса, называемого «маркировка фекалиями».
В ходе этой процедуры, по его словам, пациенты пьют вещество, которое, попав в толстую кишку, фиксируется на фекальном материале и помогает врачам отличить его от полипов при сканировании.
«Мы только что завершили исследование 80 пациентов с использованием фекальной метки и без очищения кишечника, и у нас был очень высокий уровень обнаружения полипов более 10 миллиметров, что, по мнению многих, является реальным порогом для удаления», - говорит Макари.
В другом исследовании, опубликованном в журнале Radiology, врачи из Бельгии сравнили мечение кала со стандартной подготовкой к колоноскопии. Они обнаружили, что фекальная метка оставляет больше фекальных остатков, но улучшает дифференциацию полипов. Метка кала также значительно уменьшила дискомфорт пациента, побочные эффекты и нарушения сна.
Тем не менее, Маркари говорит, что он не будет регулярно рекомендовать его для виртуальной колоноскопии - по крайней мере, до тех пор, пока не будут проведены более крупные исследования.
"Сейчас он используется, если пациент просто не может терпеть стандартную подготовку или если состояние здоровья не позволяет ему участвовать в стандартной подготовке", - говорит Макария.
Какой бы простой ни казалась виртуальная колоноскопия, Брукс предупреждает, что если во время обследования будет обнаружен полип, пациент все равно должен пройти стандартную колоноскопию, чтобы удалить нарост.
«Для этого требуется вторая подготовка и вторая процедура, при которой, если у вас есть стандартная колоноскопия и что-то обнаружено, это можно удалить на месте без необходимости второй процедуры», - говорит он.
Макари говорит, что во избежание двойной подготовки некоторые медицинские центры координируют виртуальную колоноскопию с дежурным гастроэнтерологом.
«Если виртуальная колоноскопия выявит проблему, гастроэнтеролог тут же готов провести стандартную колоноскопию без необходимости повторной подготовки», - говорит Макари.
Этот двухсистемный скрининг в настоящее время проводится в ряде крупных медицинских центров по всей стране.