Некротизирующий энтероколит (НЭК) - это состояние, при котором кишечник инфицируется и может начать отмирать. Заболевание обычно поражает недоношенных детей, хотя доношенные дети также могут заболеть НЭК. Некротизирующий энтероколит является серьезным заболеванием, которое может потребовать хирургического вмешательства и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.
Обзор
Внутренняя оболочка кишечника содержит миллионы бактерий. Обычно эти бактерии (называемые нормальной флорой) безвредны и являются частью пищеварительного процесса.
Однако при НЭК бактерии начинают атаковать стенку кишечника. Если заболевание не лечить своевременно, стенка кишечника ослабевает и может погибнуть.
В конце концов, в стенке кишечника может образоваться отверстие (перфорация), выплескивающее его содержимое в брюшную полость. Перфорация кишечника - это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства и сопровождающееся высокой смертностью.
Причины
Недоношенность является самым большим фактором риска развития НЭК, поскольку недоношенные дети рождаются с незрелым кишечником. Кроме того, врачи не совсем уверены, что вызывает НЭК. Они знают, что подавляющее большинство младенцев с НЭК начали кормить молоком, но они также знают, что отсрочка кормления не снижает частоту расстройства.
Сниженный приток крови к кишечнику также может играть роль в развитии некротизирующего энтероколита, а дети с сердечными заболеваниями, такими как открытый артериальный проток (ОАП), подвержены более высокому риску развития НЭК.
Симптомы
На ранних стадиях НЭК инфекция вызывает замедление или остановку движения пищи и воздуха через кишечник. Это приводит к тому, что живот ребенка выглядит раздутым или вздутым. После кормления пища остается в желудке ребенка в виде желудочных остатков.
В конце концов, в кишечнике задерживается достаточно пищи и воздуха, чтобы петли кишечника были видны на животе ребенка. Живот станет болезненным и обесцвеченным, у ребенка может начаться рвота желчью или остаточные явления с примесью желчи.
Кровь может присутствовать в стуле ребенка, и у ребенка может начаться вздутие живота, и выделение мочи уменьшится. Ребенку также может быть трудно регулировать свою температуру, и у него могут начаться приступы апноэ или брадикардии.
В конце концов кишечник разорвется, что вызовет широкое распространение инфекции и респираторный дистресс.
Лечение
На ранних стадиях лечение НЭК включает прекращение кормления молоком, чтобы дать кишечнику отдохнуть, назначение антибиотиков для лечения инфекции и удаление воздуха из желудка. Ребенку будут часто делать рентген, чтобы следить за развитием болезни.
Если медикаментозное лечение не помогает или происходит перфорация кишечника, требуется хирургическое вмешательство. Хирург удалит все мертвые участки кишечника и другой инфицированный материал. Кишечник либо снова прикрепят, либо отведут в брюшную полость через стому. Лечение будет продолжаться до тех пор, пока болезнь не будет излечена.
Прогноз
НЭК - серьезное заболевание, и младенцы, выздоровевшие от НЭК, подвергаются большему риску развития долговременных проблем. У младенцев, получающих медикаментозное лечение от НЭК, может наблюдаться задержка роста, проблемы с усвоением питательных веществ и проблемы с печенью и желчным пузырем. НЭК также увеличивает риск задержки развития.
Младенцы, перенесшие операцию по поводу НЭК, также демонстрируют долгосрочные последствия заболевания. В дополнение к последствиям медицинского NEC, хирургические пациенты могут иметь серьезные проблемы с абсорбцией, такие как синдром короткой кишки, и иметь повышенный риск церебрального паралича, проблем с мозгом и глазами.
Профилактика
Предотвращение преждевременных родов - лучший способ предотвратить некротизирующий энтероколит. Если вы подвержены риску преждевременных родов, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск.
Если случаются преждевременные роды, кормление только грудным молоком может значительно снизить риск НЭК. Грудное молоко содержит защитные факторы, которые способствуют хорошему развитию кишечника и могут уменьшить количество вредных бактерий в кишечнике. В одном исследовании у младенцев, кормление которых содержало не менее 50 % грудного молока, было отмечено шестикратное снижение заболеваемости НЭК.
В дополнение к предотвращению преждевременных родов и вскармливанию грудным молоком введение стероидов матери, когда ожидаются преждевременные роды, может снизить риск НЭК. Кроме того, может помочь добавление в грудное молоко и смесь различных веществ, таких как пробиотики или иммуноглобулины, хотя необходимы дополнительные исследования.