Хирургическая биопсия используется слишком часто. Потому что многие женщины с проблемами молочной железы были бы довольны пункционной биопсией, которая является безопасной, менее инвазивной и менее дорогой.
Исследования Флориды показывают, что 30 процентов. биопсий, выполненных в этом состоянии в период с 2003 по 2008 год, были хирургическими. Между тем, согласно медицинским предписаниям, процент должен составлять 10 процентов. ниже. Результаты из остальной части США аналогичны результатам из Флориды. То есть более 300 000 Американские женщины ежегодно подвергаются ненужным хирургическим процедурам, которые обходятся им в сотни миллионов долларов. У многих из этих женщин даже нет рака: около 80 процентов. результаты биопсии не показали никаких проблем. Однако для тех женщин, у которых диагностирован рак, хирургическая биопсия означает две операции вместо одной и большую вероятность осложнений, чем если бы использовалась пункционная биопсия.
Доктор Стивен Р. Гробмайер, ведущий автор исследования во Флориде, говорит, что он и его коллеги решили провести исследование, потому что каждый из них контактировал с пациентами, направленными из других больниц, которые перенесли хирургическая биопсия (называемая также открытой биопсией), хотя в их случае пункционной биопсии было достаточно. «Когда вы видите все больше и больше таких пациентов, вы понимаете, что что-то не так», - говорит Гробмайер, который также является директором программы исследований рака молочной железы в Университете Флориды в Гейнсвилле. Причина слишком частого обращения к открытой биопсии неизвестна. Исследователи из Флориды говорят, что проблема может заключаться в том, что не все врачи следуют последним исследованиям и меняющимся медицинским указаниям. Они также предполагают, что некоторые хирурги проводят открытую биопсию, потому что игольчатая биопсия является прерогативой рентгенологов, поэтому хирург должен направить пациента к рентгенологу, тем самым лишив себя денег на процедуру.
Хирургическая биопсия требует двухсантиметрового разреза, наложения швов и иногда приема седативных средств или общей анестезии. Это также оставляет шрам. А при пункционной биопсии используется только местная анестезия, а крошечный разрез не требует наложения швов. Игольчатая биопсия также означает меньший риск инфицирования и рубцевания. Если аномалия в молочной железе слишком мала для пальпации, но была выявлена при маммографии, пункционная биопсия также должна быть подтверждена одним из визуальных методов, таких как маммография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. Этот тип обследования часто проводится рентгенологом. Если опухоль можно прощупать на ощупь, для направления иглы в нужное место визуальные методы не нужны. В таких случаях операция также может быть выполнена хирургом. «Хирург должен отпустить пациентку, если ее аномалия видна только на маммограмме», - говорит доктор И. Майкл Лейтман, заведующий отделением общей хирургии Медицинского центра Бет Исраэль на Манхэттене. - Наличие таких аномалий создает возможность оперативного вмешательства, но стандарты его не допускают.
Доктор Гробмайер провел исследование, в котором приняли участие 172 342 пациента из базы данных штата Флорида. Результаты были опубликованы в The American Journal of Surgery. Это крупнейшее исследование открытой биопсии, когда-либо проводившееся в США. Ежегодно в Америке проводится около 1,6 миллиона биопсий. Однако в 2010 году такие процедуры выявили рак всего у 261 000 человек. женщин (207 000 из них имели инвазивный рак молочной железы, а 54 000 - его неинвазивную форму, называемую протоковой карциномой in situ). Гробмайер сообщает в статье, что больницы берут от 5000 до 6000 фунтов каждая.долларов за пункционную биопсию и в два раза больше за открытую биопсию. Врачи берут 1500-2500 долларов за открытую биопсию и 750-1500 долларов за пункционную биопсию.
Доктор Элиза Р. Порт, заведующая отделением торакальной хирургии Медицинского центра Маунт-Синай на Манхэттене, не участвовавшая в исследовании Гробмайера, также признает, что часто наблюдает пациентов, перенесших пункционная биопсия вместо пункционной биопсии открытая биопсия. «Я постоянно вижу таких пациентов, - говорит доктор Порт. «Хирурги причиняют боль людям, и они должны нести ответственность. Доктор Мелвин Дж. Сильверстайн, хирург по раку молочной железы в Пресвитерианской больнице Мемориала Хоага в Ньюпорт-Бич, Калифорния, называет 30-процентную норму «возмутительной». хирургическая биопсия молочной железы. По его мнению, некоторые из этих процедур выполняются хирургами, которые не хотят терять свое вознаграждение за проведение открытой биопсии. «Мне очень жаль делать такое предположение, - говорит доктор Сильверштейн.- Но я не знаю, как еще объяснить эти цифры.
Исследование, опубликованное в 2009 году Медицинским центром Бет Исраэль на Манхэттене, в соавторстве с доктором Лейтманом, показывает, что частота биопсии молочной железы в 2007 году варьировалась в зависимости от типа хирурга. Среди торакальных хирургов, работающих в больницах и преподающих в университетах, этот процент составлял 10%. Однако частные хирурги-маммологи, которые также оперировали в Бет Исраэль, выполнили до 35 процентов операций. эти виды лечения. Среди общих хирургов, не специализирующихся на хирургии груди (некоторые из них работали в больнице, а другие нет), процент вырос до 37%. Всем врачам платят за биопсию, поэтому финансовый стимул во всех случаях был одинаковым.
Доктор Сьюзен К. Булбол, ведущий автор исследования и заведующая отделением торакальной хирургии в Бет Исраэль, говорит, что разница может быть частично объяснена профессиональным опытом врачей. По ее словам, хирурги, занимающиеся академической деятельностью, в курсе последних достижений в своей области и тесно сотрудничают с рентгенологами. А как насчет финансовой мотивации? «Я бы не хотел, чтобы это было правдой», - говорит Булбол.
Однако, когда она спросила участвующих хирургов, почему они делают открытые биопсии, многие из них ответили, что пациенты этого хотят. Между тем, сама она признается, что за последние семь лет только одна из ее пациенток предпочла открытую биопсию пункционной. Доктор Булбол сообщает, что среди врачей, осведомленных о результатах нового исследования, снизился показатель открытых биопсий. Тем не менее, он по-прежнему остается высоким среди вновь принятых хирургов. «Хирурги должны постоянно учиться», - говорит Булбол.
Доктор Сильверстайн говорит, что больницы могут запретить открытую биопсию, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо, например, в тех редких случаях, когда игла не может попасть в исследуемую область.- В нашей больнице принято следующее правило: если биопсию можно делать иглой, то ее нужно делать так, - говорит доктор Сильверштейн. - Если какой-то хирург будет вести себя иначе, ему придется объясняться перед специальной комиссией. Когда Сильверштейн спрашивает хирургов, сколько из них проводят открытые биопсии на лекциях, он не видит ни одной поднятой руки. «Никто не хочет это признавать, - говорит он. «Может быть, нам следует больше учить пациентов говорить: «Этот парень удалил огромный кусок моего тела, хотя у меня даже не было рака». И теперь я деформирован». Кто сверг Мубарака? Обычные люди. Возможно, они справятся и с хирургами.
Дениз Грейди, Los Angeles Times, 3 февраля 2011 г.