Доктор. Прити Рагхаван из Института инсульта шейха Халифы при Университете Джона Хопкинса обсуждает, что происходит после инсульта и как выглядит график восстановления после инсульта.
То, как инсульт меняет тело и мозг, полностью индивидуально, и на восстановление влияет множество факторов. Но одно остается неизменным: инсульт разрушительен.
«Даже легкий инсульт губителен, потому что внезапно он меняет то, как вы думаете о себе и как вы делаете, казалось бы, обыденные вещи», - говорит Прити Рагхаван, MBBS, профессор лечения инсульта. восстановление и реабилитация в Институте инсульта шейха Халифы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.
Инсульты также невероятно распространены. По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), один американец переносит инсульт каждые 40 секунд. Это также основная причина инвалидности в Соединенных Штатах. Но это не значит, что восстановление невозможно.
По данным Американской ассоциации инсульта (ASA), около 10 процентов людей, перенесших инсульт, почти полностью выздоравливают; 25 процентов выздоравливают с незначительными нарушениями, а 40 процентов имеют длительные нарушения от умеренной до тяжелой степени, требующие особого ухода.
Доктор. Рагхаван поделилась своими знаниями о восстановлении после инсульта, о том, что такое хорошая команда по уходу, и почему будущее лечения инсульта выглядит радужным.
Повседневное здоровье: Инсульт может повлиять на людей по-разному. Какие факторы влияют на то, как инсульт влияет на человека - подвижность, когнитивные функции, речь - а также на его способность восстанавливаться?
Preeti Raghavan: Инсульт действительно может поражать людей по-разному, и это в первую очередь зависит от того, где он произошел. То есть какой кровеносный сосуд или какая часть мозга повреждается из-за внезапного нарушения кровотока.
На выздоровление в конечном итоге влияют две вещи: насколько быстро кто-то получает медицинскую помощь для восстановления кровотока в этой уязвимой части мозга, что снижает ущерб, и как скоро он может начать реабилитацию.
Как и при лечении инсульта, при реабилитации время имеет решающее значение. Тело пытается восстановить себя практически сразу после травмы. Если мы сможем связать команду с тем, что тело уже делает, предоставив реабилитацию нужной интенсивности в тот критический период, когда мозг уже начинает восстанавливаться, у пациента появится наилучший потенциал для получения максимальной пользы.
Если у человека серьезные нарушения в нескольких областях, таких как речь, язык и подвижность, ему потребуется дополнительная реабилитация и специальная реабилитация, сосредоточенная на каждой из этих областей.
ЭГ: Что касается выздоровления, есть ли разница между ишемическим и геморрагическим инсультом? Или оба они вызывают одинаковое воздействие?
PR: Есть разница. Большая разница в том, что геморрагический инсульт, который возникает из-за разрыва кровеносного сосуда, обычно может вызвать более серьезные нарушения на ранней стадии. Но со временем, по мере восстановления заблокированного сосуда, восстановление может происходить быстрее. Главное, мы следим за тем, чтобы у этих людей не развивались повреждения от неподвижности в начале выздоровления, такие как атрофия мышц, потому что позже они часто очень хорошо себя чувствуют.
При ишемическом инсульте, вызванном закупоркой кровеносного сосуда, вы можете сразу начать интенсивную реабилитацию. Важно увеличить кровоток с помощью таких вещей, как аэробные упражнения на раннем этапе. Это может иметь дополнительный эффект и снизить факторы риска повторного инсульта.
ЭГ: Можете ли вы объяснить разницу между когнитивными нарушениями и нарушениями речи после инсульта? Эти два условия вообще пересекаются?
PR: Речевые проблемы могут совпадать с когнитивными проблемами, но не всегда. Вопросы познания связаны с вниманием, исполнительной функцией, планированием, рассуждениями и памятью. Затем есть два вида речевых проблем; одна из них - трудности с артикуляцией. В этом случае мышцы, которые произносят слова, не координируются должным образом. Это совершенно отдельно от познания; это больше проблема мобильности.
Вторая - афазия, которая у разных людей может выглядеть по-разному. Афазия может быть экспрессивной, когда вам трудно подобрать нужные слова. Обычно люди с экспрессивной афазией не могут говорить полными предложениями. Например, они могут просто сказать «вода» вместо «я бы хотел стакан воды». Это не просто проблема с артикуляцией, это проблема с той частью мозга, которая находит слова. У людей также может быть так называемая рецептивная афазия, при которой человек может составлять длинные предложения, но они не имеют смысла.
EH: Какие сроки восстановления могут ожидать человека после инсульта? Сколько времени это обычно занимает?
PR: Выздоровление действительно зависит от их нарушений и интенсивности реабилитационной терапии, и очень сложно предсказать сроки. Мы лучше понимаем, какие основные барьеры нам необходимо устранить, чтобы процесс восстановления не остановился.
Мы видим много пациентов с очень тяжелым инсультом, но они получают раннее лечение, и их выздоровление происходит очень быстро. Сейчас мы не говорим о днях. Иногда, если им действительно повезет, и они сразу же получат лечение от тромба, они могут вернуться домой в течение недели. Но этим действительно повезло.
Другие пациенты имеют серьезные нарушения, и им может потребоваться гораздо больше времени, чтобы восстановиться достаточно, чтобы быть дома. Кроме того, это во многом зависит от интенсивности реабилитации, а также от серьезности повреждения.
Если затронуты и когнитивные функции, это повлияет на то, насколько хорошо человек реагирует на реабилитацию. Например, если они не могут следовать инструкциям, им может быть трудно участвовать в деятельности.
Восстановление после инсульта не прекращается ни в какое конкретное время. Долгое время людям говорили, что больше шести месяцев выздоровления не будет. Теперь мы знаем, что это неправда. Мы знаем, что ранний период по-прежнему имеет решающее значение, потому что мы можем использовать естественные процессы восстановления, которые происходят. Но за пределами этого раннего окна люди все еще могут выздороветь. Пока кто-то продолжает работать над своим выздоровлением, его состояние улучшится - просто может потребоваться более интенсивная и более целенаправленная терапия.
EH: Что отличает хорошую бригаду по восстановлению после инсульта?
PR: Хорошая команда по уходу может решить любую проблему, которая может возникнуть у пациента. В лучшие команды входят невролог, занимающийся инсультом, специалист по физической реабилитации, физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, медсестры, специализирующиеся на инсульте, и психологи.
ЭГ: А как насчет пошива одежды?
PR: Другими ключевыми игроками в команде восстановления после инсульта являются пациент и его близкие. Реабилитация - это один из видов лечения, который проводится не только на пациенте. Скорее, это побуждает пациента выполнять больше определенных действий, и пациент с большей вероятностью будет делать больше того, что ему нравится.
Цели пациента, поддержка его семьи и то, что ему нравится делать, действительно важны, потому что реабилитация после инсульта может показаться тяжелой. Но если это весело, вы, скорее всего, не попадете в цель. Также появляется много новых технологий, которые помогают людям не сбиться с пути.
EH: Возможно ли полное восстановление после инсульта?
PR: Полное выздоровление возможно, но это зависит от ряда факторов. Серьезность повреждения и количество затронутых доменов могут повлиять на то, насколько быстро человек сможет восстановиться. Мы действительно хотим управлять ожиданиями относительно того, сколько времени это займет и сколько усилий это потребует. Реабилитация - это большая работа со стороны всех, особенно пациентов.
Философия реабилитации после инсульта сильно изменилась за последние 10 лет. Раньше это было состояние конца жизни, когда вы оставались с любой инвалидностью, которая у вас была. Но теперь мы знаем, что можем использовать процессы восстановления. Можем ли мы восстановить полную функцию? У кого-то да, у кого-то еще нет, но в том-то и дело: мы не хотим сдаваться.