Знаете, что было признано медициной одним из важнейших открытий сразу после антибиотиков, применения антисептиков и анестезии? Вряд ли кто догадается, ведь речь идет о парентеральном питании - о том, что сегодня кажется нам простым, не очень интересным и что-то в этом роде…. ежедневно.
Вид больного, подключенного к капельнице, стал обыденностью благодаря фильмам и сериалам - практически в каждой нашумевшей истории хотя бы один из героев попадает в больницу, где врачи втыкают вену в его запястье и таким образом вводите различные вещества. К счастью, для большинства пациентов такой способ введения необходимых для здоровья веществ заканчивается пребыванием в стационаре. Однако есть люди, которые привязаны к капельницам на всю жизнь.
Катетер для парентерального питания
Несколько сотен человек в нашей стране обязаны своей жизнью парентеральному питанию. Из-за несчастных случаев, травм или болезней их пищеварительная система не работает, поэтому все необходимые для жизни вещества приходится вводить им, минуя желудок и кишечник. Глюкоза, белки, витамины, минералы, жиры и электролиты проходят через внутривенный катетер. Смесь нутриентов для каждого больного готовится отдельно или специально модифицируется, ведь потребность в тех или иных компонентах живительной смеси зависит от состояния здоровья, активности или образа жизни. Иногда вам нужно больше глюкозы, иногда вам нужно больше электролитов, а иногда вам нужно больше воды.
Как это работает технически? К счастью, пациентам не нужно укалывать каждый раз, когда им нужно питание. Иглы также не втыкаются в запястья или тыльную сторону кисти, как это иногда видно в фильмах.
- Таким образом вы можете дать лекарство на короткое время, но оно не работает в долгосрочной перспективе. Кроме того, при парентеральном питании требуется введение жидкостей с большей плотностью - так бывает, когда смесь содержит белок и жир, - а мелкие кровеносные сосуды не выдержат такой нагрузки. Кроме того, даже при питании больного через более крупные сосуды введение смеси должно быть растянуто во времени, слишком быстрое введение препарата может привести к застою или серьезным нарушениям обмена веществ, даже угрожая смертью больного, - говорит доктор Хаб.. доктор медицины Станислав Кленк, президент Польского общества парентерального и энтерального питания.
Решением оказался специальный катетер, который вживляют раз в несколько месяцев - хотя при должном уходе он может работать даже несколько лет. Его ставят под общим наркозом на грудь, чтобы его «выход» шел к предсердию сердца. Именно сюда питательные вещества попадают вместе с инъекционным препаратом и оттуда распространяются по всему телу.
Парентеральное питание в домашних условиях
Первые шаги в парентеральном питании, конечно же, делаются в больнице. Однако в долгосрочной перспективе так оставаться не может, потому что это означало бы, что он до конца жизни будет заперт в больничных стенах. Поэтому пациенты проходят специальную подготовку, во время которой они готовятся самостоятельно обращаться с катетером и учатся самостоятельно кормить - и отправляются домой (в Польше парентеральное питание в домашних условиях возможно уже более 30 лет). Конечно, жизнь пациентов претерпевает кардинальные изменения: им придется проводить несколько часов в день, подключенных к капельницам. Однако через некоторое время они учатся, например, «есть» ночью и нормально функционировать днем. Но их здоровье требует далеко идущих изменений: парентеральное питание требует почти стерильной чистоты, поэтому дома больных должны быть чистыми - не менее стерильными, чем больницы. К счастью, этого можно добиться: пациенты могут быть предельно дисциплинированы - ведь на кону их жизнь. Статистика показывает, что зараженных дома даже меньше, чем в больницах.
Больным людям есть чему поучиться. Одним из самых важных является правильный уход за катетером - поскольку он идет прямо к сердцу, любая инфекция опасна для жизни. Поэтому с ним нужно обращаться стерильными чистыми руками и прятать под стерильной повязкой в течение дня. Пациент также несет ответственность за приготовление смеси, которую он будет давать себе. Хотя в некоторых центрах больничные аптеки готовят готовую смесь специально для нужд пациента, что упрощает всю процедуру, большинству пациентов все же приходится составлять ее самостоятельно
- Опыт показывает, что пациенты могут прекрасно позаботиться о своем здоровье, говорит д-р Станислав Кленк. - Во много раз лучше, чем у фармацевтов или персонала больниц, о чем свидетельствует тот факт, что дома инфекции встречаются реже, чем в больницах. Добавим, что Польше есть чем гордиться: мы являемся одной из ведущих стран, где люди на парентеральном питании действительно могут прожить долгую и достойную жизнь.
И хотя готовая смесь, доступная в аптеке, пока редкость, она парадоксальным образом работает на пользу пациентам. Почему? Ведь вызревая на аптечных полках, он теряет часть своей ценности, потому что ингредиенты окисляются. Полноценна только смесь, приготовленная непосредственно перед введением.
- Благодаря прогрессу науки и медицины парентеральное питание становится все безопаснее и лучше соответствует потребностям организма, говорит проф. доктор хаб. Миколай Сподарик, заведующий отделением диетотерапии Детской университетской больницы в Кракове - Prokocim.- С годами совершенствовались катетеры, подающие пищу: сегодня они могут оставаться в сосудах годами без замены. Они снабжены специальной манжетой для защиты от инфекции; и закрываются пробками, покрытыми антибактериальными наночастицами серебра. Состав смеси, используемой для подкормки, также намного качественнее. Лучшее приспособление пищевых растворов к потребностям конкретного организма снижает количество осложнений. Пища содержит лучшие аминокислоты, лучшие жиры и лучшие витамины, чем это было много лет назад. Современные насосы, позволяющие лучше планировать количество проходов, скорость потока и время подачи.
Проблемы с кишечником
Кто является наиболее вероятным получателем парентерального питания? Многие болезни приводят к такой необходимости. Прежде всего, это все тяжелые заболевания кишечника, начиная от запущенной болезни Крона, через воспаление кишечника, до некроза кишечника, возникающего в результате закупорки мезентериальных сосудов.
- Парентеральное питание также часто используется онкологическими больными, говорит Станислав Кленк. И не только рак кишечника. В целом у онкологических больных часто возникают проблемы с пищеварением, нередко осложнения после химиотерапии и сопутствующие расстройства пищеварительной системы являются показанием к парентеральному введению пищи. Бывает и так, что пациентов так кормят лишь временно, например, после автомобильных аварий.
Тем не менее, более 90 процентов. на парентеральном вскармливании находятся больные с так называемой синдром короткой кишки. Это состояние обычно возникает после удаления большой части или всего кишечника. У некоторых больных остается ее фрагмент, называемый окаймляющей кишкой. У этих людей есть шанс, что кишечник будет работать настолько эффективно, что через несколько лет они смогут (хотя бы частично) отказаться от капельниц.
Введение смеси при парентеральном питании
Когда дело доходит до времени кормления, в наибольшей степени страдают дети. В их случае парентеральное питание часто является длительной процедурой, продолжающейся до 20 часов в сутки. К счастью, со временем этот период сокращается и через несколько лет достаточно часто «ночных кормлений».
- Парентеральное питание исключительно хорошо переносится детьми, говорит проф. доктор хаб. Николай Сподарик. - Стоит вспомнить, что Стэнли Дадрик, создатель идеи парентерального питания, был педиатром. Изначально этот метод разрабатывался именно для того, чтобы помочь малышам, особенно рано родившимся, нормально питаться. Даже сегодня для многих новорожденных и недоношенных детей парентеральное питание является необходимым условием выживания. Это также спасает жизнь детям, страдающим дисфункцией пищеварительной системы или которым в силу различных заболеваний пришлось удалить большую ее часть, например, кишечник. К счастью, современное парентеральное питание настолько безопасно и эффективно, что все наши дети, вскормленные таким способом, выглядят здоровыми и не имеют проблем с развитием.
- В настоящее время детей кормят в основном ночью, благодаря чему они могут нормально функционировать днем, ходить в детский сад или школу, - добавляет проф. доктор хаб. Николай Сподарик. «Им просто нужно привыкнуть к присутствию катетера и научиться не трогать его. Круглосуточно и без выходных кормятся только очень маленькие дети, но этих малышей нужно кормить очень медленно и все время. К счастью, со временем приемы пищи становятся короче, а интервалы между приемами пищи становятся все длиннее и длиннее. Пищеварительный тракт маленького ребенка обладает большой адаптивностью - гораздо большей, чем у взрослого человека. То, что повреждено болезнью или что пришлось удалить, имеет шанс частично регенерировать и увеличить свою поверхность. Благодаря санации желудочно-кишечного тракта, заключающейся в умелом введении специальных диет, поверхность кишечника можно увеличить до 10 раз. И может оказаться, что этой поверхности вполне достаточно для нормального питания - хотя, может быть, парентеральное питание так и останется единственным методом питания на всю оставшуюся жизнь.
Ассоциация «Аппетит к жизни»
Марек Личота был одним из пациентов, приговоренных к парентеральному питанию из-за болезни Лесневского-Крона. Борясь с болезнью, ограничениями и трудностями, вызванными особым способом питания, он решил основать ассоциацию, которая помогала бы другим. Так была основана ассоциация «Аппетит к жизни». Одной из его задач является предоставление пациентам информации о заболевании и центрах, занимающихся его лечением. К счастью, последних больше.
Когда-то за пациентами, находившимися на парентеральном питании на дому, ухаживали только две больницы: Независимая государственная клиническая больница им. проф. Витольда Орловского в Варшаве и Детского оздоровительного центра, тоже в Варшаве - первый заботился только о взрослых, второй только о детях. В последние годы были созданы новые центры: в Лодзи, Ольштыне, Кракове и Гданьске. В этом году также открылась специализированная больница Стэнли Дадрика в Скавине. Это узкоспециализированный центр, претендующий на звание крупнейшего домашнего центра парентерального и энтерального питания в Польше. Стоит знать, что проф. Стэнли Дадрик, американский хирург, является основоположником идеи парентерального питания.
- К сожалению, многое еще предстоит сделать, говорит д-р Станислав Кленк. - Парентеральное питание до сих пор не считается спасительной процедурой. И это должно быть неотъемлемой частью лечения, как и в большинстве стран Евросоюза. Следствием такого положения дел является то, что иногда пациенты у нас ждут парентерального питания даже несколько недель.