Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (HE) - это потенциально обратимое (регрессивное) функциональное расстройство головного мозга, вызванное недостаточной детоксикационной функцией печени. Это результат острой печеночной недостаточности или хронического заболевания печени (например, цирроза печени). Это приводит к увеличению концентрации в организме различных, в основном нейротоксичных, то есть повреждающих нервы веществ. В частности, здесь важную роль играет аммиак. Это может привести к различным формам нарушения сознания.

При минимальной печеночной энцефалопатии (MHE) на первый взгляд симптомы не проявляются. Однако нейропсихологические тесты уже позволяют выявить нарушения восприятия и мышления. В тяжелых случаях печеночная энцефалопатия может привести к летальному исходу.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Каковы причины печеночной энцефалопатии?
Какие симптомы?
Как ставится диагноз?
Как лечится печеночная энцефалопатия?
Кого я могу спросить?
Как будут возмещены расходы?

Каковы причины печеночной энцефалопатии?

Печеночная энцефалопатия вызывается веществами, повреждающими нервную систему, которые не могут расщепляться из-за повреждения печени (например, цирроз печени, воспаление печени - гепатит). Помимо аммиака, эти вещества включают меркаптаны, короткоцепочечные жирные кислоты и фенолы. Даже если кровь из органов брюшной полости попадает в кровоток через венозные связи, минуя печень, нейротоксические вещества могут попасть в мозг. Такие соединения жил называются портосистемными шунтами (соединениями короткого замыкания). Они возникают в основном при портальной гипертензии (портальной гипертензии), чаще всего при заболеваниях печени, таких как цирроз печени или тромбоз воротной вены. Причиной также может быть терапевтическое короткое замыкание (шунт) для лечения портальной гипертензии.

Вещества, повреждающие нервы, приводят к дисбалансу веществ-посредников в мозгу (нейротрансмиттеров). Также есть изменения в их сайтах связывания (рецепторах нейромедиаторов). Помимо заболевания печени, к ухудшению функций мозга обычно приводят и другие факторы.

Благоприятными факторами для развития печеночной энцефалопатии являются:

Инфекции,
Желудочно-кишечное кровотечение
некоторые седативные препараты, такие как седативные средства или снотворное (например, бензодиазепины),
водные лекарства (диуретики),
Почечная недостаточность,
повышенное потребление белка,
Запор (опстипация),
Недостаток жидкости (гиповолемия)
Гипокалиемия (низкий уровень калия в сыворотке крови)
метаболический алкалоз (преобладание в крови основных веществ - высокое значение pH),
Гипоксия (недостаток кислорода).
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Примечание. У детей в возрасте до двенадцати лет прием ацетилсалициловой кислоты (ASA) в случае вирусной инфекции может привести к серьезному повреждению печени (синдром Рея). Это не редкость, когда это приводит к печеночной энцефалопатии.

Какие симптомы?

Даже у людей с минимальной печеночной энцефалопатией могут возникать проблемы с мышлением и психические изменения, но они часто еще не распознаются. Однако они могут, среди прочего, привести к трудностям при выполнении работы или вождении автомобиля. Позже появляются в основном легкие жалобы, такие как отсутствие движения и выражения лица, тремор, трепетание век и другие подергивания мышц (миоклонус). На поздних стадиях также может наблюдаться навязчивая потребность во сне, нескоординированные и судорожные движения рук (астериксис; хлопающий тремор) и неустойчивая походка. Наконец, усиливается спутанность сознания, сонливость (сонливость) и сладкое дыхание (foetor hepaticus). Наиболее тяжелая форма печеночной энцефалопатии также известна как печеночная кома (coma hepaticum).

Как ставится диагноз?

После сбора истории болезни и медицинского осмотра врач поставит предполагаемый диагноз. Если картина не совсем четкая, часто выполняется визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом можно исключить другие заболевания головного мозга.

Заболевание печени можно определить, сделав анализ крови. Степень заболевания и некоторые причины печеночной энцефалопатии также можно определить с помощью анализов крови. Важное лабораторное значение при диагностике печеночной энцефалопатии - уровень аммиака.

Также проводится электроэнцефалография (ЭЭГ). Кроме того, можно использовать различные нейропсихологические тесты, даже если подозревается минимальная печеночная энцефалопатия. С помощью этих тестов можно выявить ограниченное сенсорное восприятие, а также психические расстройства (когнитивные способности), психологические изменения и нарушения последовательности движений (психомоторные способности).

Чтобы выяснить причину (ы) печеночной энцефалопатии, могут потребоваться дополнительные обследования (например, УЗИ, компьютерная томография брюшной полости или биопсия печени).

Как лечится печеночная энцефалопатия?

Рекомендации для пациентов с циррозом и печеночной энцефалопатией включают лечение причинных факторов, лекарственную терапию и меры диеты.

Прежде всего, это лечение благоприятных факторов и, при необходимости, интенсивное лечение.

Кишечные бактерии могут производить аммиак. Следовательно, антибиотики уменьшают количество бактерий в кишечнике. Для этого используются антибиотики, которые действуют только в кишечнике, а не на весь организм при пероральном приеме. К ним относятся рифаксимин, неомицин и метронидазол.

Слабительные лактулоза или лактилол облегчают опорожнение кишечника. Кроме того, прием этих веществ создает в кишечнике кислый pH. В результате меньше аммиака образуется и всасывается в кровоток через кишечник. Они также могут фиксировать азот, из которого образуется аммиак. Также для опорожнения кишечника можно использовать спринцевание и клизмы.

Флумазенил - это вещество, которое действует на центральную нервную систему и при введении через вену может привести к краткосрочному улучшению состояния пациентов с печеночной энцефалопатией.

Особенно важно достаточное и регулярное потребление калорий при низком потреблении белка. Рекомендуется легкая еда перед сном. Прием L-орнитин-L-аспартата или цинка в случае дефицита цинка может иметь положительные эффекты.

Положительный эффект от введения аминокислот с разветвленной цепью (например, лейцина, изолейцина, валина и т. Д.) Еще не может быть четко продемонстрирован.

Пересадка печени часто может привести к быстрому улучшению общего состояния пострадавшего. Однако в большинстве случаев изменения в интеллектуальных способностях и эмоциональные жалобы полностью не исчезают. Какие пациенты получают пользу от трансплантации печени, зависит от многих индивидуальных факторов.

Профилактика у пациентов из группы риска и предотвращение рецидивов после острого эпизода:

Отказ от алкоголя и других вредных для печени веществ;
Отказ от некоторых мочегонных препаратов (тиазидные диуретики) или некоторых снотворных и седативных средств (бензодиазепины);
Вакцинация против гепатита А и В;
низкобелковая диета;
Лактулоза;
возможно рифаксимин;
Цинк, фолиевая кислота и другие витамины и микроэлементы при соответствующем дефиците;
возможно пробиотики и аминокислоты с разветвленной цепью.

Кого я могу спросить?

Диагностика и лечение печеночной энцефалопатии в результате цирроза печени возможны в следующих учреждениях:

Находится в стационаре в отделении внутренней медицины или неврологии (при необходимости в отделении наблюдения или интенсивной терапии),
специальное амбулаторное отделение больницы, например гепатологическое отделение,
Денежные поликлиники со специальными гепатологическими диспансерами,
В частной практике: врач-терапевт с глубокими знаниями гепатологии.

Примечание. В случае неясного нарушения сознания необходимо немедленно вызвать скорую помощь (тел. 144 или 112) или посетить больницу.

Как будут возмещены расходы?

Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Дополнительную информацию можно найти в разделе Сколько стоит пребывание в больнице? Ваш врач-резидент или амбулаторная клиника обычно рассчитываются напрямую с вашим поставщиком медицинского страхования. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице, посещение врача: затраты и франшизы.

Для некоторых немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии) - в некоторых случаях только при достижении определенного уровня - может потребоваться одобрение поставщика медицинского страхования.

За определенные услуги (например, вспомогательные медицинские и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациенту. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте социального обеспечения.