В тканях глотки рядом с одной из миндалин формируется перитонзиллярный абсцесс. Абсцесс - это скопление гноя, которое образуется рядом с инфицированной кожей или другими мягкими тканями.
Абсцесс может вызывать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание становятся затрудненными.
Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфицирование мягких тканей, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.
Перитонзиллярные абсцессы, как правило, встречаются редко. Если они и возникают, то более вероятны среди молодых людей, подростков и детей старшего возраста.
Причины перитонзиллярного абсцесса
Петонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Вовлеченные бактерии похожи на те, которые вызывают острый фарингит.
Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию мягких тканей вокруг миндалин (обычно только с одной стороны). Затем в ткани вторгаются анаэробы (бактерии, которые могут жить без кислорода), которые проникают через близлежащие железы.
Зубная инфекция (например, воспаление десен, периодонтит и гингивит) может быть фактором риска. Другие факторы риска включают:
- Хронический тонзиллит
- Инфекционный мононуклеоз
- Курение
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
- Камни или отложения кальция в миндалинах (миндалины)
Симптомы перитонзиллярного абсцесса
Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса может следовать период без лихорадки или других симптомов. Между появлением симптомов и формированием абсцесса обычно проходит от 2 до 5 дней.
- Во рту и горле может быть припухшая область воспаления – обычно с одной стороны.
- Небный язычок (мизинец ткани, свисающий в середине горла) можно отодвинуть от опухшей стороны рта.
- Лимфатические узлы шеи могут быть увеличены и болезненны.
- Могут наблюдаться другие признаки и симптомы:
- Болезненное глотание
- Лихорадка и озноб
- Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)
- Боль в ухе на стороне абсцесса
- Приглушенный голос, часто описываемый как «голос горячей картошки» (звучит так, как будто у вас набит рот горячей картошкой, когда вы говорите)
- Трудно глотать слюну
Когда обращаться за медицинской помощью при перитонзиллярном абсцессе
Обсудите любую боль в горле с лихорадкой или другими симптомами со своим врачом по телефону или при посещении офиса, чтобы узнать, нет ли у вас перитонзиллярного абсцесса.
Если у вас болит горло и возникают проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, трудности с речью, слюнотечение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
Обследования и анализы при перитонзиллярном абсцессе
Петонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Паратонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он достаточно велик, чтобы его можно было увидеть. Врач осмотрит ваш рот, используя свет и, возможно, депрессор языка. Отек и покраснение на одной стороне горла возле миндалин предполагают абсцесс. Врач также может осторожно надавить на область пальцем в перчатке, чтобы увидеть, есть ли внутри гной от инфекции.
- Лабораторные анализы и рентген используются не часто. Иногда проводят рентген, компьютерную томографию или УЗИ, обычно для того, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти условия могут включать следующее:
- Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскут ткани, препятствующий попаданию пищи в трахею)
- Заглоточный абсцесс, карман гноя, который формируется позади мягких тканей в задней части глотки (как перитонзиллярный абсцесс, но в другом месте)
- Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (под поверхностью ткани формируется перитонзиллярный абсцесс)
- Ваш врач может проверить вас на вирус мононуклеоза. Некоторые эксперты предполагают, что моноассоциировано до 20% перитонзиллярных абсцессов.
- Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы можно было идентифицировать точные бактерии. Тем не менее, выявление бактерий редко меняет лечение.
Лечение перитонзиллярного абсцесса и уход в домашних условиях
Домашнего лечения перитонзиллярного абсцесса не существует. Позвоните своему врачу, чтобы немедленно записаться на прием, чтобы проверить свои симптомы.
Медикаментозное лечение перитонзиллярного абсцесса
Если у вас перитонзиллярный абсцесс, то основное внимание врача будет уделяться вашему дыханию и дыхательным путям. Если ваша жизнь находится в опасности из-за закупорки горла, первым шагом может быть введение иглы в гнойный карман и удаление достаточного количества жидкости, чтобы вы могли спокойно дышать.
Если вашей жизни не угрожает непосредственная опасность, врач приложит все усилия, чтобы процедура была максимально безболезненной. Вам введут местный анестетик (как у стоматолога) под кожу над абсцессом и, при необходимости, обезболивающее и седативное средство через капельницу, вставленную в руку. Врач будет использовать отсасывание, чтобы помочь вам избежать проглатывания гноя и крови.
- У врача есть несколько вариантов лечения:
- Аспирация иглой заключается в медленном введении иглы в абсцесс и заборе гноя в шприц.
- Разрез и дренирование включают использование скальпеля, чтобы сделать небольшой надрез в абсцессе, чтобы гной мог стекать.
- Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургом) может потребоваться, если по какой-то причине вы не переносите дренажную процедуру или если у вас в анамнезе частый тонзиллит.
- Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена внутривенно. Пенициллин является лучшим лекарством для этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите об этом врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другими вариантами могут быть эритромицин или клиндамицин).
- Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или у вас есть осложнения со здоровьем (например, диабет), вас могут госпитализировать. Маленьким детям, которым часто требуется общая анестезия для дренирования, часто требуется госпитализация для наблюдения.
Последующее наблюдение при перитонзиллярном абсцессе
Организуйте последующее наблюдение у врача или отоларинголога после лечения паратонзиллярного абсцесса. Также:
- Если абсцесс начинает рецидивировать, вам может понадобиться другой антибиотик или дополнительное дренирование.
- Если у вас сильное кровотечение или проблемы с дыханием или глотанием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Профилактика перитонзиллярного абсцесса
Не существует надежного метода предотвращения перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения рисков: не курите, поддерживайте хорошую гигиену полости рта и своевременно лечите инфекции ротовой полости.
- Если у вас развился перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, принимая антибиотики. Тем не менее, вы должны находиться под пристальным наблюдением на предмет образования абсцесса и даже могут быть госпитализированы.
- Если у вас может образоваться абсцесс (например, если вы часто болеете тонзиллитом), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам удалить миндалины.
- Как и в случае любого рецепта, вы должны пройти полный курс антибиотика, даже если через несколько дней почувствуете себя лучше.
Перспективы перитонзиллярного абсцесса
Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором ваши миндалины регулярно воспаляются), вероятность рецидива абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин, как правило, не требуется.
Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммунодепрессанты, или у больных раком) или у тех, кто не осознает серьезности болезни и не обращаться за медицинской помощью.
Основные осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:
- Закупорка дыхательных путей
- Кровотечение из эрозии абсцесса в крупный кровеносный сосуд
- Обезвоживание из-за затрудненного глотания
- Инфекция в тканях под грудиной
- Пневмония
- Менингит
- Сепсис (бактерии в кровотоке)