Избегайте ненужных маммографий: индивидуальные скрининги рака молочной железы
В Германии около 70 000 женщин ежегодно диагностируют рак молочной железы. Рак молочной железы является наиболее распространенной опухолью у женщин в этой стране. Как правило, шансы на выздоровление тем выше, чем раньше обнаружена опухоль. Для улучшения профилактической помощи имеет смысл пригласить женщин на раннее выявление, исходя из их индивидуального риска развития заболевания.
Больше шансов на выздоровление при ранней диагностике
Рак молочной железы, также известный как рак молочной железы, является наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин. Только в Германии ежегодно регистрируется около 70 000 новых случаев. В норме шансы на выздоровление тем выше, чем раньше обнаружена опухоль и чем точнее ее можно диагностировать. Маммографический скрининг используется для раннего выявления рака. По мнению некоторых специалистов, ошибочных диагнозов всего три процента. Немецкий центр исследования рака (DKFZ) отмечает, что многих ненужных обследований можно было бы избежать.
По мнению экспертов, многих ненужных маммографий и, следовательно, многих ложноположительных результатов можно было бы избежать, если бы женщин с низким риском рака молочной железы приглашали на маммограммы через более длительные интервалы, в то время как женщины с высоким риском могли бы воспользоваться преимуществами обследования чаще.
Избегайте ненужных маммограмм
Женщины в возрасте от 50 до 69 лет могут принять участие в программе скрининга рака молочной железы бесплатно, но в некоторых местах только каждая вторая проходит маммографический скрининг. Некоторые женщины боятся обследования - оно не совсем безболезненное.
Хотя известно, что тест не дает никаких гарантий, по мнению экспертов, маммография может выявить более 17 000 раковых заболеваний в течение года.
Однако многих ненужных маммографий и, следовательно, многих ложноположительных результатов можно было бы избежать, если бы женщин с низким риском рака молочной железы приглашали на маммограммы через более длительные интервалы, в то время как женщины с высоким риском могли бы воспользоваться преимуществами обследование чаще, пишет Das DKFZ в текущем сообщении.
Но как можно максимально точно определить индивидуальный риск развития рака молочной железы у женщины? Ученые DKFZ хотят улучшить расчетные модели, используемые для оценки риска. Образцы крови, собранные во время исследования EPIC, помогают в этом.
Обнаружена опухоль в излечимой стадии
По оценкам экспертов, из 1000 женщин, которые регулярно проходят маммографию в течение десяти лет, одна или две будут спасены от смерти от рака молочной железы, потому что их опухоль была обнаружена на излечимой стадии.
Критики маммографии противопоставляют эти потенциальные преимущества возможным недостаткам: радиационному облучению, ненужному беспокойству о ложноположительных результатах и гипердиагностике, т.е. обнаружению медленно растущих опухолей, которые не вызвали бы никаких проблем в всю жизнь.
«Ситуацию можно улучшить за счет персонализированного раннего выявления, адаптированного к индивидуальному риску рака молочной железы», - говорит Рудольф Каакс из DKFZ.
Он поясняет: «С одной стороны, есть преимущество маммографии, а именно снижение смертности от рака молочной железы. С другой стороны, существуют риски, такие как гипердиагностика, ложноположительные результаты и, в конечном счете, затраты. Наша цель - сместить этот баланс в сторону пользы».
Наибольшая польза для женщин с высоким риском развития рака молочной железы
Женщины с высоким риском рака молочной железы, т.е. с более высокой вероятностью действительного поражения опухолью, естественно, получают наибольшую пользу от обследования.
«Этим женщинам можно предлагать частые маммографические обследования и, возможно, начинать скрининг уже в 45-летнем возрасте. Напротив, более длительные интервалы между маммографиями были бы достаточны для женщин с более низким риском».
Но как определить индивидуальный риск развития рака молочной железы у женщины? Ученые разработали математические модели для этого предсказания.
Модели в первую очередь основаны на данных репродуктивного анамнеза: в каком возрасте наступила первая менструация? Когда родился первый ребенок, сколько всего детей было? Когда наступила менопауза? Использовали ли вы гормональную контрацепцию или заместительную гормональную терапию? Индекс массы тела также включен в стандартные модели оценки риска, как и количество случаев рака у непосредственных членов семьи.
Анника Хюзинг из отделения Рудольфа Каакса недавно смогла показать, что модели становятся еще более точными, когда учитываются уровни гормонов. По крайней мере, это верно для женщин после менопаузы.
Для этой работы ученый использовал образцы крови участников исследования EPIC - крупнейшего европейского исследования питания, образа жизни и рака. Концентрации половых гормонов эстрадиола и тестостерона, определенные в этих образцах, были включены в модель и значительно улучшили прогностическую силу.
Дальнейшее совершенствование скрининговых тестов для раннего выявления рака
Модели прогнозирования не предназначены для женщин, о которых известно, что они имеют мутации в знаменитых «генах рака молочной железы» BRCA1 и BRCA2 и, следовательно, подвержены исключительно высокому риску развития рака молочной железы.
Помимо мутаций BRCA, в геноме каждого человека имеется большое количество мельчайших вариантов генов, каждый из которых оказывает лишь минимальное влияние. Однако вместе взятые они могут заметно увеличить риск рака молочной железы.
Масштаб этого влияния в настоящее время определяется учеными в составе крупных международных исследовательских консорциумов, в которых также участвуют эпидемиологи DKFZ вокруг Каакса. Эти профили генетического риска должны быть включены в модели в качестве дополнительных биологических маркеров.
Также важно адаптировать расчеты к соответствующему населению. Энн Хюзинг находится в процессе адаптации обычных математических моделей, основанных на данных из США, к немецким условиям:
«Женщины старше, когда они рожают своего первого ребенка, и в целом у них меньше детей, чем у женщин в Соединенных Штатах. Кроме того, назначение гормональной терапии осуществляется по-другому».
«Теперь задача состоит в том, чтобы собрать воедино все эти расчеты», - говорит Каакс, добавляя: «Скрининговые тесты для раннего выявления рака затрагивают миллионы людей. Поэтому мы должны постоянно проверять, можно ли их улучшить и каким образом».