У женщин анкилозирующий спондилит может поражать другие области, помимо позвоночника, и может прогрессировать медленнее, что затрудняет постановку точного диагноза.
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) традиционно считался заболеванием, поражающим преимущественно мужчин, однако на самом деле им страдают и многие женщины.
«Не пропустить этот диагноз у женщин чрезвычайно важно», - говорит Атул Деодхар, доктор медицинских наук, профессор медицины и медицинский директор клиник ревматологии в Орегонском университете здоровья и науки в Портленде.
Это потому, что, несмотря на то, что тесты на визуализацию могут показать менее серьезные результаты у женщин с АС, «у них такая же боль, такая же усталость, такое же ухудшение качества жизни, та же инвалидность», - говорит доктор., Деодхар.
Вот некоторые из причин, по которым женщинам может быть труднее поставить точный диагноз анкилозирующего спондилита, и как убедиться, что ваше заболевание распознано и лечится надлежащим образом.
Рентгеновские снимки в сравнении с МРТ в качестве диагностических тестов
Эксперты считают, что несколько факторов могут объяснить, почему у женщин сложнее диагностировать анкилозирующий спондилоартрит. Основная причина заключается в том, что до того, как были разработаны более сложные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеновские лучи были единственным способом увидеть структурные изменения при АС, и эти изменения наблюдаются в основном у мужчин.
Деодхар говорит, что на ранних стадиях АС рентгенография, как правило, не выявляет признаков заболевания у мужчин или женщин.
Но по мере прогрессирования заболевания на рентгенограммах мужчин с АС часто видны изменения. «Если вы зависите только от рентгена, то это мужская болезнь», - объясняет он. «У женщин рентгенограммы меняются не так часто и не так рано».
МРТ теперь может показать гораздо более ранние изменения, вызванные активным воспалением в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах, где позвоночник соединяется с тазом. Но точная диагностика АС с помощью МРТ означает, что врач должен назначить правильный вид МРТ.
«Типичная МРТ, которую назначают при болях в спине, - это поясничный отдел позвоночника», - говорит Деодхар, - область поясницы над тазом. Но чтобы найти признаки АС, «вам нужно сделать МРТ крестцово-подвздошных суставов, и если вы этого не сделаете, вы пропустите эти изменения».
Отказ от проведения МРТ области позвоночника, где изменения из-за АС, как правило, наиболее заметны, по его словам, является основной причиной, по которой женщины не замечают анкилозирующий спондилоартрит, даже когда женщины испытывают те же симптомы, что и у мужчин.
Конечно, диагноз АС у мужчин также может быть пропущен, если врачи не назначают МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Но еще одна причина неправильного диагноза АС у женщин заключается в том, что даже при правильном изображении изменения на МРТ часто незаметны у женщин.
«Женщины могут не иметь явных рентгенологических [рентгенологических] изменений», наблюдаемых у мужчин с признаками воспаления крестцово-подвздошных суставов или сакроилеита, - говорит Деодхар.
Симптомы анкилозирующего спондилита у женщин
Иногда у женщин с анкилозирующим спондилитом наблюдается «классическое» течение заболевания, при котором основным симптомом является боль в пояснице, которая имеет тенденцию усиливаться в покое и уменьшаться при физической нагрузке.
Но женщины также непропорционально часто имеют симптомы вне позвоночника, известные как периферические симптомы.
«Врачи должны подозревать заболевание у женщин, которые жалуются на боли в спине», - говорит Али Д. Аскари, доктор медицинских наук, заведующий ревматологическим отделением Медицинского центра Кейс при университетских больницах и профессор Кейс Вестерн. Медицинская школа резервного университета в Кливленде.
Но они также должны обращать внимание на модели периферических симптомов АС, которые могут включать следующее:
- Псориаз (заболевание кожи с красными, зудящими, шелушащимися пятнами)
- Покраснение или болезненность глаз
- Частые стоматиты (язвы во рту)
- Неправильные ногти
- Болезненные опухшие суставы за пределами позвоночника (особенно плечевые и тазобедренные)
- Боль в животе или диарея
Хотя плечи и бедра могут быть наиболее распространенными областями боли в суставах за пределами позвоночника, некоторые женщины с АС испытывают боль в других областях, говорит Деодхар, например, в ступнях, пятках или коленях. В этих случаях врачи могут заподозрить спортивную травму, тем более что у многих женщин развивается АС в молодом и активном возрасте.
Другим симптомом АС, который может быть более распространенным у женщин, является энтезит - воспаление областей, где сухожилия, связки и мышцы соединяются с костями.
«Мы признаем, что энтезит более выражен у женщин, и его очень легко спутать с фибромиалгией, потому что они жалуются на боли повсюду», - говорит Деодхар. «А энтезит может не показать на рентгене, может не показать на МРТ».
Лечение АС так же важно для женщин, как и для мужчин
Одно дело, если различия в том, как протекает анкилозирующий спондилоартрит у женщин, означают, что они не нуждаются в том же лечении, что и мужчины, но это совсем не так. На самом деле, даже несмотря на то, что у женщин не наблюдается изменений рентгенограммы с течением времени, они потенциально подвержены еще большему риску функциональных нарушений, связанных с АС, чем мужчины.
«У мужчин и женщин с одинаковой активностью заболевания» - измеряется по С-реактивному белку, анализу крови на воспаление, а также по данным МРТ и симптомам, о которых сообщают пациенты, - «у женщин более функциональный спад. У них больше проблем с функциями и инвалидностью», - объясняет Деодхар.
Варианты лечения одинаковы для женщин и мужчин с АС. Лекарства от анкилозирующего спондилита включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также противоревматические препараты, модифицирующие болезнь, а именно сульфасалазин, для лечения воспаления в периферических суставах за пределами позвоночника.
Биологические препараты, такие как ингибиторы TNF и ингибиторы IL-17, являются последним дополнением к набору инструментов для лечения АС. Как для мужчин, так и для женщин физиотерапия и физические упражнения считаются основной частью лечения АС.
Проявите активность, чтобы поставить правильный диагноз
Deodhar говорит, что, к сожалению, для женщин с АС для постановки точного диагноза часто требуется взять на себя инициативу, чтобы спросить конкретно о возможном анкилозирующем спондилите. «Врачи первичного звена могут не знать об этом заболевании», - отмечает он.
Исследование, которое Деодхар и его коллеги представили в ноябре 2020 года на конференции ACR Convergence 2020, показало, что женщины с ранними признаками АС, в частности, часто сталкивались с врачами, которые минимизировали, упускали из виду или неверно истолковывали признаки воспалительного процесса. болезнь.
«Прямой опрос и просьба о направлении к ревматологу - это способы обеспечения точного диагноза», - подчеркивает Деодхар. «Возьмите дело в свои руки и спросите: «Может ли это быть условием?»
Дополнительный репортаж Кристен Стюарт.