Повреждение нескольких нервов
Полинейропатия - это тип невропатии или заболевания нервов, поражающего многие нервы. Как правило, полинейропатия вызывается системным патологическим процессом (поражающим весь организм), который повреждает многие нервы, например, диабет или хроническое злоупотребление алкоголем.
Типы состояний, которые вызывают полиневропатию, часто повреждают периферические нервы по всему телу, вызывая такие симптомы, как боль, снижение чувствительности и слабость. Лечение может включать лекарства для предотвращения повреждения нервов, физиотерапию и обезболивающие препараты.
В зависимости от того, как быстро диагностируется и лечится, повреждение нервов при полинейропатии часто можно замедлить с помощью лечения. В этой статье будут рассмотрены типы полинейропатии, причины, сопутствующие состояния, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение.
Типы полинейропатии
Полинейропатии бывают острыми или хроническими. Острые полинейропатии развиваются в течение нескольких дней или недель и могут вызвать серьезные риски для здоровья. Хронические полиневропатии могут не всегда вызывать заметные симптомы вначале, но они могут быть неприятными и необратимыми, когда они, наконец, проявляются.
Их можно описать как:
- Острые полинейропатии связаны с сенсорными и двигательными симптомами, которые могут развиваться почти одновременно и быстро прогрессировать.
- Хронические полиневропатии развиваются медленно, часто вызывая дискомфорт, прежде чем вызвать потерю чувствительности или слабость.
Причины полинейропатии
Полинейропатия поражает периферические нервы, которые контролируют движения рук и ног. Это происходит из-за повреждения периферических нервов или демиелинизации - повреждения миелиновой оболочки - периферических нервов. Миелин - это жировая оболочка, которая помогает изолировать нервы, позволяя им эффективно функционировать.
Иногда демиелинизация может быть обратимой, поскольку организм естественным образом регенерирует миелин. Повреждение нерва необратимо, потому что нервы не заживают. Как правило, демиелинизация периферических нервов происходит до повреждения нерва, но это не всегда так.
Различные причины полинейропатии включают:
Диабетическая невропатия: Высокий уровень глюкозы в крови может вызывать изменения в организме, которые приводят к повреждению нервов, потенциально поражая нервы дистальных (наиболее удаленных от центра тела) конечностей. и нервы желудочно-кишечной системы.
Алкогольная невропатия: Алкоголь может нанести значительный ущерб всему организму, включая заболевания печени. Метаболические изменения и токсичность, вызванные хроническим злоупотреблением алкоголем, могут повредить периферические нервы.
Нейропатия хронических заболеваний: У многих людей с серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, болезни почек, желудочно-кишечного тракта или болезни легких, может развиться медленно прогрессирующая полиневропатия. Этому могут способствовать такие факторы, как дефицит питательных веществ, хроническое кислородное голодание и прием нескольких лекарств.
Невропатия отделения интенсивной терапии: Это состояние, также называемое критической нейропатией, может развиваться быстро. Это связано с несколькими сопутствующими факторами, включая недоедание, воспаление, метаболические нарушения, инфекции и токсичность лекарств.
Метаболическая невропатия: Метаболические изменения, такие как низкий или высокий уровень натрия, калия, магния или кальция, могут влиять на работу нервов, приводя к симптомам полинейропатии.
Лекарства: Некоторые лекарства, особенно химиотерапия, связаны с этим побочным эффектом. Некоторые лекарства непосредственно воздействуют на нервы, а некоторые могут вызывать пищевые или метаболические эффекты, которые приводят к повреждению нервов.
Рак: Рак может вызывать полинейропатию несколькими различными способами. Он может напрямую проникать в нервы и окружающие области. Кроме того, паранеопластические синдромы - это редкий тип заболевания нервной системы, вызванный раком. Они возникают, когда рак вызывает выработку антител (типа иммунного белка), атакующих нервы.
Один из таких паранеопластических синдромов называется полинейропатией, органомегалией, эндокринопатией, моноклональной гаммапатией и кожными изменениями (синдром POEMS).
Заболевание щитовидной железы: как гипотиреоз (низкая функция гормонов щитовидной железы), так и гипертиреоз (чрезмерная функция гормонов щитовидной железы) связаны с полинейропатией.
Воспалительные: Воспаление, которое может повредить нервы, может возникать в связи с такими заболеваниями, как диабет. Воспаление также может возникать в ответ на инфекцию или без какой-либо другой идентифицируемой причины.
Аутоиммунные: Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ), могут быть связаны с повышенной вероятностью полинейропатии.
Инфекции: иногда полиневропатию могут вызывать вирусные инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Синдром Гийена-Барре (СГБ): СГБ, также известный как острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, представляет собой быстро развивающееся заболевание, вызывающее демиелинизацию нервов нижних конечностей с последующей поражение верхних конечностей, рук, туловища и дыхательных мышц.
Люди с СГБ нуждаются в интенсивной медицинской помощи, которая включает иммуносупрессивную терапию и, возможно, респираторную поддержку.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП): Это состояние похоже на СГБ, но является рецидивирующим и хроническим. Слабость CIDP обычно не так серьезна, как слабость GBS. Лечение может включать иммуносупрессивную терапию.
Сдавление: Иногда физическое давление может привести к повреждению нескольких нервов. Это может произойти в результате таких вещей, как заболевание позвоночника или воспаление.
Симптомы
Симптомы полинейропатии поражают более одной конечности (руки или ноги). Как правило, дистальные нервы, расположенные на пальцах рук и ног, кистях и стопах, поражаются сильнее, чем проксимальные нервы плеч и бедер. Эффекты обычно почти симметричны.
Симптомы также могут включать нервы лица. Иногда также могут быть затронуты физические функции, переваривание пищи и дыхание.
Симптомы полинейропатии могут включать:
- Онемение, покалывание, боль или жжение в пальцах, руках, ногах или ступнях
- Снижение чувствительности дистальных отделов конечностей, иногда с нечувствительностью к травмам
- Слабость и нарушение координации дистальных отделов конечностей, иногда со склонностью к травмам
- Трудности при ходьбе, что может привести к падению
- Диарея или запор
- Затрудненное дыхание
- Недержание или задержка мочи (невозможность помочиться, когда хочется)
У вас может быть один или несколько из этих симптомов, если у вас полиневропатия. В редких случаях системная полинейропатия также может нарушать функцию сердца.
Осложнения
Иногда осложнения полинейропатии могут быть серьезными. Это может включать серьезные трудности при ходьбе, раны, язвы, травмы или инфекции конечностей.
Факторы риска
Известно, что некоторые основные состояния вызывают полиневропатию. Наиболее распространены неконтролируемый диабет и хроническое злоупотребление алкоголем. Иногда люди с хорошо контролируемым диабетом также подвержены повышенному риску.
Некоторые химиотерапевтические и другие лекарства вызывают этот побочный эффект. И жизнь с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями также может увеличить риск.
Пищевые причины полинейропатии могут быть более вероятными у людей, которые не получают достаточного количества питательных веществ с пищей. Кроме того, проблемы с мальабсорбцией из-за заболеваний пищеварительного тракта или операций на кишечнике или желудке могут мешать правильному усвоению питательных веществ.
Диагноз
Диагноз полинейропатии включает сбор анамнеза, физикальное обследование, иногда электрофизиологические тесты или анализы крови и, реже, биопсию.
Ключевой особенностью медицинского осмотра является ослабление рефлексов, которые обычно затрагивают нервы, расположенные дальше от центра тела. Также часто выявляется снижение чувствительности.
Во время сенсорной части вашего медицинского осмотра вы можете ожидать, что ваш лечащий врач проверит вашу способность чувствовать боль, легкое прикосновение, изменение положения, температуру и вибрацию. При полинейропатии одно или несколько из этих ощущений обычно ослаблены в пальцах рук и ног. Это может улучшиться по мере продвижения тестирования вверх по рукам или ногам.
Вы также можете быть немного слабы и испытывать трудности при ходьбе. Иногда при хронической полинейропатии снижается мышечный тонус, что приводит к дряблости, а также атрофия (сморщивание) мышц.
Диагностические тесты могут включать:
- Общий анализ крови (CBC) для выявления признаков воспаления или инфекции
- Анализ крови на наличие специфических антител или маркеров воспаления
- Уровень глюкозы или гликозилированного гемоглобина для проверки на диабет или неконтролируемый диабет
- Печеночные пробы для выявления признаков алкогольной болезни печени
- Визуализирующие исследования для выявления компрессии нерва
- Исследование нервной проводимости (NCS) и электромиография (ЭМГ) для проверки функции нервов и мышц
- Биопсия нерва или мышцы (удаление ткани для анализа в лаборатории) для выявления необычных форм заболевания
Дополнительные тесты, которые вам могут понадобиться, будут зависеть от вашей истории симптомов и физического осмотра.
Дифференциальный диагноз
Похожие состояния, которые необходимо исключить, включают:
- Миопатия (заболевание мышц) обычно вызывает проксимальную слабость (ближе к центру тела).
- Радикулопатия - компрессия спинномозговых нервов. Он может поражать несколько нервов, обычно проксимально и дистально.
- Перемежающаяся хромота - это боль в ногах при ходьбе, которая обычно возникает из-за заболеваний сосудов или позвоночника
Лечение
Существуют методы лечения некоторых дискомфортных и болезненных симптомов полинейропатии. Кроме того, медицинские вмешательства иногда могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Большинству людей с полинейропатией полезны физические упражнения и физиотерапия:
- Лечение боли и дискомфорта может включать противоэпилептические препараты (ПЭП), такие как нейронтин (габапентин) или антидепрессанты.
- Лечение для предотвращения прогрессирования заболевания может включать стратегии контроля основной причины, такие как контроль уровня сахара в крови при диабете, противовоспалительные препараты при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и пищевые добавки при дефиците питательных веществ.
- Если поражены дыхательные мышцы, как при СГБ, может потребоваться респираторная поддержка с искусственной вентиляцией легких.
Часто физиотерапия и упражнения помогают облегчить дискомфорт. Это также важно, чтобы избежать атрофии и максимально увеличить силу.
Перспективы
Как правило, повреждение нерва при полинейропатии не заживает. Иногда демиелинизация может излечиться. Например, последствия СГБ часто частично или полностью исчезают, потому что это состояние вызвано демиелинизацией.
Управление осложнениями может улучшить общее состояние здоровья и исход. Это может включать ежедневную проверку конечностей на наличие видимых признаков ран или травм, а также проверку чистоты всех ран и надлежащего ухода за ними для предотвращения инфекции.
Обзор
Полинейропатия - это заболевание, поражающее нервы по всему телу. Обычно это происходит из-за системного (всего тела) заболевания, такого как диабет или заболевание, связанное с алкоголем. Существует много причин полинейропатии, и диагностика причины важна для предотвращения прогрессирования повреждения нерва.
Полинейропатия может вызывать боль, снижение чувствительности и слабость. Лечение может облегчить дискомфорт, но не может восстановить сенсорную потерю слабости. Физиотерапия и медицинские вмешательства могут помочь максимизировать способности и предотвратить осложнения.
Слово из Веривелла
Жизнь с полинейропатией - это вызов. Это может повлиять на многие аспекты вашей жизни, включая комфорт и движение. Важны последовательная физиотерапия и физические упражнения. Если вы потеряли чувствительность, важно также предотвратить травмы и позаботиться о любых ранах.
Часто задаваемые вопросы
- Излечима ли полиневропатия?
Некоторые типы полиневропатий излечимы. Это включает синдром Гийена-Барре или воспалительную полинейропатию, вызванную иммуноопосредованными заболеваниями или инфекциями.
Большинство типов полинейропатий неизлечимы, если произошло повреждение нерва, но симптомы боли и дискомфорта можно облегчить с помощью лекарств. Слабость и потеря чувствительности из-за повреждения нерва обычно не восстанавливаются.
- Как долго можно жить с полинейропатией?
В целом полинейропатия представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое обычно не приводит к летальному исходу, и с ним можно жить много лет.
Синдром Гийена-Барре - это тип остро прогрессирующей полинейропатии, которая может привести к летальному исходу, поскольку поражает мышцы, контролирующие дыхание. С противовоспалительным лечением и респираторной поддержкой большинство людей могут вылечиться от этого состояния.
- Почему нейропатия обостряется ночью?
Некоторые симптомы невропатии - боль, дискомфорт, ощущение покалывания и жжения - могут быть более заметны ночью, когда вы пытаетесь уснуть.
Это может произойти из-за таких факторов, как повышенная чувствительность к боли, когда вы устали, действие обезболивающих препаратов, отсутствие отвлечения на то, что вы делаете в течение дня, или одеяла и простыни, касающиеся вашей кожи. Нервное заболевание не меняется в разное время суток.