Портальная гипертензия (портальная гипертензия)
Портальная вена (Vena portae) - это сосуд, по которому венозная кровь из органов брюшной полости (желудка, тонкого кишечника, частей толстого кишечника, поджелудочной железы, селезенки) переносится в печень. Здесь метаболизируются питательные вещества, а многие токсичные для организма вещества преобразуются и выводятся из организма. Различные заболевания могут замедлить или прервать кровоток в воротной вене и тем самым повысить ее кровяное давление. Кровь скапливается перед печенью. Теперь кровь должна течь к сердцу через так называемые коллатеральные цепи через другие вены, минуя печень. Это означает, что в кровотоке остаются вещества, которые фактически должны расщепляться в печени, а затем выводиться или метаболизироваться. Кроме того, вены коллатерального кровообращения не подходят для транспортировки такого большого количества крови. Это может иметь опасные для жизни последствия.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Каковы причины портальной гипертензии?
- Какие симптомы?
- Как ставится диагноз?
- Как лечится портальная гипертензия?
- Как предотвратить портальную гипертензию?
- Кого я могу спросить?
- Как будут возмещены расходы?
Каковы причины портальной гипертензии?
Артериальное давление в воротной вене обычно выше, чем в нижней полой вене, в которую течет кровь из печеночных вен. Разница в давлении до пяти мм рт. Ст. - это нормально. Под портальной гипертензией (высокое давление в воротной вене) понимается более высокая разница давления. В случае легкой портальной гипертензии разница составляет от шести до девяти мм рт. Значения выше указывают на выраженную портальную гипертензию. Даже если давление в воротной вене превышает двенадцать мм рт. Ст., Это соответствует выраженной (клинической) портальной гипертензии. Выше этого предела развиваются вторичные заболевания.
Портальная гипертензия обычно возникает в результате цирроза печени. В Австрии это часто связано со злоупотреблением алкоголем. Хроническое вирусное воспаление печени (гепатит B или C) также является типичной причиной цирроза печени.
Иногда это происходит из-за аномальных изменений печеночных сосудов или закупорки воротной вены (например, тромбоза). Препятствие дренажу в печень, например, из-за тромбоза нижней полой вены или скопления крови в случае сердечной недостаточности (сердечная недостаточность), также может вызвать портальную гипертензию. Очень редкие причины включают саркоидоз печени или метастазы в печень.
Какие симптомы?
Сама по себе портальная гипертензия обычно не вызывает никаких симптомов, но вызывает последующие осложнения.
Поскольку кровь больше не может поступать в печень через воротную вену, новые кровеносные пути образуются от вен в брюшной полости к сердцу, минуя печень (коллатерализация). Вены в этих коллатеральных цепях не подходят для переноса большого количества крови и имеют тенденцию к развитию варикозного расширения вен. Эти вены можно найти на брюшной стенке вокруг пупка (caput medusae), вдоль желудка и пищевода (пищевод) и в анальной области (геморрой).
Наиболее опасным осложнением является разрыв такой варикозной вены. Часто поражаются вены пищевода. Развивается так называемое острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Это может привести к массивному, опасному для жизни кровотечению из расширенных вен слизистой оболочки пищевода без боли. Разрыв вены в желудке также может вызвать сильное кровотечение. Возможна рвота кровью. Рвота может быть красной или черной. Черная кровь в стуле (дегтеобразный стул) также может наблюдаться при кровотечении в венах пищевода или желудка. Когда геморрой кровоточит, на стуле появляются свежие красные отложения крови.
Симптомы других возможных последствий портальной гипертензии:
- Асцит (асцит) приводит к увеличению размеров живота и, возможно, болям в животе;
- Жалобы на ограничение функций детоксикации, а также на метаболизм гормонов, чужеродных веществ и лекарств в печени (например, жалобы на передозировку лекарств или печеночную энцефалопатию);
- Жалобы из-за обратного кровотока в селезенке: усиление распада и, как следствие, дефицит клеток крови (анемия, лейкоцитопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения).
Как ставится диагноз?
Во время медицинского осмотра врач может определить мерцающие на коже вены (маркировка вен) в области живота, реже - варикозное расширение вен вокруг пупка (caput medusae), увеличенную селезенку или асцит.
Если диагностировано состояние, которое может вызвать портальную гипертензию, врач проверит, присутствует ли оно:
- Разница в кровяном давлении между воротной веной и нижней полой веной может быть определена косвенно с помощью специальных измерений артериального давления в печеночной вене. Эти измерения проводятся через венозный катетер. Ультразвук или компьютерная томография также предоставляют информацию.
- Варикозное расширение вен, кровотечение и изменения слизистой оболочки желудка определяются эндоскопически с помощью эзофагастродуоденоскопии. Это обследование обычно повторяется через определенные промежутки времени.
Как лечится портальная гипертензия?
Какую терапию выберет врач, решается индивидуально. В первую очередь лечится соответствующее основное заболевание (например, гепатит С, цирроз печени, связанный с алкоголем, или тромбоз воротной вены).
Необходимо принимать во внимание все патогенные изменения, такие как дефицит питательных веществ, склонность к кровотечениям и факторы риска в отношении работы печени, а также сердечно-сосудистой системы.
Профилактика вторичных заболеваний также очень важна при лечении пациентов с портальной гипертензией.
Эндоскопическое или лекарственное лечение варикозного расширения вен желудка или пищевода может снизить риск (возобновления) кровотечения из варикозно расширенных вен. Врач может для этого назначить бета-адреноблокатор. Также возможно сужение варикозного расширения вен (лигатура) в рамках эндоскопии.
Если ответ неадекватный, можно рассмотреть определенные стентные связи между воротной и венозной циркуляцией крови от печени к сердцу.
Во внутрипеченочный портосистемный (стентный) шунт (TIPS / TIPSS) пластиковая трубка вводится через большую яремную вену под контролем ультразвука. Он передается в печень и через ткань печени к воротной вене (vena portae). Металлическая трубка (стент) (иногда несколько) вводится поверх пластиковой трубки и фиксируется в печени. Это сохраняет соединение между воротной веной и печеночной веной открытым. Кровь течет из ткани печени через печеночные вены в нижнюю полую вену (нижнюю полую вену). Соединение между воротной веной и веной печени позволяет оттекать скопившейся крови, минуя ткань печени.
Также возможно создание перитонеовенозного шунта (ПВС). Это создает связь между брюшной полостью и верхней полой веной (superior cava). Это позволяет жидкости из брюшной полости возвращаться в систему крови.
Однако эти два шунта увеличивают риск развития печеночной энцефалопатии. Все эти меры лишь незначительно улучшают долгосрочный прогноз.
Пересадка печени может быть сделана, если у вас тяжелое заболевание печени. Портальная гипертензия обычно регрессирует после трансплантации.
Как предотвратить портальную гипертензию?
Заболевания, которые могут привести к портальной гипертензии, лечатся максимально быстро и последовательно, чтобы предотвратить развитие портальной гипертензии.
В случае заболевания печени также настоятельно рекомендуется воздерживаться от алкоголя (воздержание от алкоголя). В зависимости от степени поражения печени патологические изменения печени могут отступить, прекратиться или, по крайней мере, замедлиться в результате воздержания от алкоголя.
Кого я могу спросить?
Диагностика и лечение портальной гипертензии вследствие цирроза печени возможно в следующих учреждениях:
- специальное амбулаторное отделение больницы, например гепатологическое отделение,
- Отделение внутренней медицины или гастроэнтерологии и гепатологии,
- Денежные поликлиники со специальными гепатологическими диспансерами,
- В частной практике: врач-терапевт с глубокими знаниями гепатологии.
Как будут возмещены расходы?
Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Дополнительную информацию можно найти в разделе Сколько стоит пребывание в больнице? Ваш врач-резидент или амбулаторная клиника обычно рассчитываются напрямую с вашим поставщиком медицинского страхования. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице, посещение врача: затраты и франшизы.
Для некоторых немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии) - в некоторых случаях только при достижении определенного уровня - может потребоваться одобрение поставщика медицинского страхования.
За определенные услуги (например, вспомогательные медицинские и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациенту. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте социального обеспечения.