При лечении апноэ во сне это лечение может воздействовать на факторы, связанные с астмой
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), при котором используется аппарат, который нагнетает давление в дыхательные пути, чтобы предотвратить их спадение внутрь, является основным методом лечения синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Несмотря на то, что CPAP разработан для устранения прерывистого дыхания в ночное время, характерного для OSA, он обладает дополнительным потенциалом, помогающим улучшить симптомы астмы, если у вас есть оба состояния.
Если у вас астма, у вас также может быть апноэ во сне - оба заболевания встречаются довольно часто. В одном исследовании 58% людей с астмой средней степени тяжести страдали апноэ во сне, как и 88% людей с тяжелой астмой.
Возможно, ваша астма (не только апноэ во сне) может быть улучшена с помощью CPAP, и это лечение может быть недостающей частью эффективного плана лечения астмы. Обеспечение того, чтобы апноэ во сне не лечилось, также может помочь предотвратить осложнения этого серьезного заболевания, включая повышенный риск высокого кровяного давления и диабета.
Влияние апноэ во сне на астму
При апноэ во сне ваши верхние дыхательные пути неоднократно закрываются во время сна. Ваше тело будит вас или переводит в более легкую фазу сна, чтобы вы снова дышали.
Вы можете проснуться:
- Задыхаясь
- Удушье
- Рвота
- Кашель
Это нарушение сна оставляет вас уставшим, даже если вы выспались. Но апноэ во сне также может привести к другим осложнениям, которые могут показаться менее очевидными, таким как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и обострение хронических заболеваний, таких как астма.
Апноэ во сне усугубляет симптомы астмы несколькими способами, включая следующие.
- Исследования показывают, что некоторые механические признаки апноэ во сне могут вызывать воспаление и сужение бронхов (дыхательных путей), ухудшая симптомы астмы.
- Вибрация от храпа, связанного с невылеченным апноэ во сне, может повредить мягкие ткани вокруг верхних дыхательных путей и носовых ходов. Возникающее в результате сужение мелких дыхательных путей приводит к большему раздражению и сокращению гладкой мускулатуры.
- Когда апноэ заставляет вас перестать дышать, это изменяет активность блуждающего нерва, который запускает рецепторы в центральных дыхательных путях, вызывая сужение бронхов и вызывая приступ астмы.
- Предполагается, что перебои в дыхании увеличивают сопротивление дыхательных путей и снижают вероятность того, что вы проснетесь, когда начнется приступ астмы.
Обширное воспаление
Апноэ во сне может вызвать воспаление во всем теле, включая то, что уже присутствует в легких из-за астмы. А перебои с дыханием могут привести к окислительному стрессу
. Воспаление также способствует увеличению веса и ожирению, что еще больше усугубляет астму (и апноэ во сне).
Повреждение мягких тканей вызывает дальнейшее воспаление.
Кислотный рефлюкс
Кислотный рефлюкс во время сна, как известно, вызывает и ухудшает ночные симптомы астмы.
Апноэ во сне может вызывать и/или усугублять кислотный рефлюкс, вероятно, за счет снижения способности пищеводного сфинктера удерживать кислоту в желудке.
Эндотелиальная дисфункция
Поскольку во время апноэ во сне снижается поток воздуха, это приводит к снижению уровня кислорода в кровотоке и нагрузке на сердце и кровеносные сосуды - так называемой эндотелиальной дисфункции.
При этом может возникнуть сужение бронхов, потому что:
- Эндотелиальные факторы роста в вашей системе кровообращения могут играть причинную роль как при астме, так и при апноэ во сне. Предполагается, что эти факторы роста усиливают воспаление бронхов и гиперреактивность дыхательных путей.
- Измененная архитектура сна при апноэ во сне препятствует нормальному расслаблению сердца во время сна, что может способствовать или усугублять застойную сердечную недостаточность. Застойная сердечная недостаточность еще больше увеличивает гиперреактивность дыхательных путей, что усиливает симптомы астмы.
Как помогает СИПАП
CPAP является золотым стандартом лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Когда вы спите, вы носите маску, подключенную к машине, которая постоянно нагнетает поток сжатого воздуха в ваши дыхательные пути.
Это помогает держать дыхательные пути открытыми, чтобы у вас не было перерывов в дыхании в течение ночи.
CPAP также устраняет некоторые другие вредные последствия апноэ во сне:
- Онснижает количество воспалительных химических веществ, вызванных апноэ во сне, что приводит к уменьшению воспаления в легких и в организме в целом.
- Онувеличивает поток воздуха в дыхательных путях, что приводит к лучшей оксигенации легких и уменьшению сокращения гладкой мускулатуры вокруг дыхательных путей.
- Онулучшает кислотный рефлюкс, помогая мышцам сфинктера пищевода оставаться закрытыми, чтобы кислота не поднималась.
Те же самые факторы играют роль в развитии астмы, что делает уменьшение симптомов астмы логичным, хотя, возможно, неожиданным бонусом лечения CPAP у пациентов с обоими состояниями.
Вам нужен СИПАП?
CPAP не используется исключительно для лечения астмы. Итак, если вас обследовали на наличие апноэ во сне, но вам не поставили диагноз, СИПАП вам не подходит.
Однако, если у вас диагностировано апноэ во сне, может быть рекомендовано CPAP. На самом деле, его, скорее всего, будут назначать во всех случаях, за исключением тех, которые являются легкими и могут быть решены изменением образа жизни, например, потерей веса.
Если у вас астма и вам еще не поставили диагноз апноэ во сне, но вы испытываете следующие симптомы, вам стоит обратиться к врачу:
- Хронический храп
- Удушье или одышка во сне
- Задерживает дыхание во сне
- Бруксизм (скрежет зубами)
- Сухость в горле/во рту при пробуждении
- Раздражительность, плохая концентрация или внимание
Общие факторы риска
Астма и апноэ во сне имеют некоторые общие факторы риска, что, вероятно, является причиной частичного совпадения между ними.
Если у вас астма, вероятность того, что у вас также будет апноэ во сне, выше, если к вам относится любой из этих пунктов.
Ожирение
Между этими состояниями наблюдается круговая связь, когда речь идет об ожирении.
- Ожирение связано с более высоким уровнем воспаления, а дополнительное воспаление в дыхательных путях усугубляет астму.
- Астма также может способствовать увеличению веса, так как тяжелее заниматься спортом. Избыточный вес сдавливает легкие, затрудняя дыхание и повышая вероятность апноэ во сне.
- Невылеченное апноэ во сне может привести к лишению сна, что может способствовать увеличению веса и/или затруднить его снижение. Это может прерывать ночное дыхание и ухудшать симптомы астмы.
Исследования показывают, что потеря всего 10% массы тела может улучшить симптомы как астмы, так и апноэ во сне.
Курение
Курение увеличивает воспаление, обструкцию и сопротивление дыхательных путей.
В результате симптомы астмы становятся более частыми и тяжелыми, а также обостряются симптомы апноэ во сне.
Не занимайтесь самолечением с помощью СИПАП
Перед использованием устройства CPAP необходимо получить диагноз обструктивного апноэ сна у практикующего врача. Неправильное или ненадлежащее использование CPAP может привести к ухудшению симптомов.
Другие методы лечения апноэ во сне
Сложное взаимодействие этих двух состояний означает, что лечение одного, скорее всего, улучшит другое, поэтому у вас есть дополнительный стимул придерживаться схем лечения, рекомендованных вашим поставщиком(ами) медицинских услуг.
Однако не все могут переносить СИПАП. Если вы боретесь с этим, спросите своего поставщика медицинских услуг об альтернативных методах лечения, таких как:
- Вспомогательные средства для сна, предотвращающие перекатывание на спину
- Стоматологические приспособления или приспособления для полости рта
- Похудение (изменение образа жизни, медикаментозное лечение, бариатрическая хирургия)
- Имплантируемое устройство
Увулопалатофарингопластика (UPPP или UP3) - это хирургический вариант, при котором удаляются миндалины и часть мягкого неба и язычка. UPPP может быть полезен в некоторых случаях и рекомендуется для пациентов без избыточного веса или ожирения. Однако следует отметить, что некоторым людям, перенесшим операцию, в любом случае требуется СИПАП.
Как астма может усугубить апноэ во сне?
Учитывая такие связи, как повышенное воспаление и сужение дыхательных путей, да, может. Однако помимо этого астма может усугубить апноэ во сне еще несколькими способами.
Итак, хотя адекватное лечение апноэ во сне может облегчить симптомы астмы, обратное также может быть верно.
Изменения, вызванные кортикостероидами
Кортикостероиды в ингаляционной и пероральной форме (таблетки или жидкость) являются распространенным средством лечения астмы, особенно когда симптомы умеренные или тяжелые. Одно исследование показало, что 95% людей с плохо контролируемой астмой, принимающих кортикостероиды, страдали апноэ во сне.
Исследователи пришли к выводу, что кортикостероиды увеличивают коллапс дыхательных путей и приводят к симптомам апноэ во сне, и их вывод был подтвержден дальнейшими исследованиями.
Исследователи подозревают, что препарат сужает верхние дыхательные пути:
- Вызывает жировые отложения в области
- Ослабление мышц, расширяющих дыхательные пути
- Способствует ожирению
Заложенность носа
Люди, страдающие астмой, особенно склонны к аллергии, неаллергическому риниту и полипам в носу, которые могут затруднить дыхание через нос.
Это приводит к более высокому отрицательному давлению при вдохе, что повышает вероятность коллапса дыхательных путей и симптомов апноэ. Одно исследование показало, что заложенность носа из-за аллергии связана с 1,8-кратным увеличением риска апноэ во сне.
Слово из Веривелла
И астма, и апноэ во сне являются серьезными, потенциально опасными для жизни заболеваниями. Когда у вас есть и то, и другое, особенно важно усердно относиться к лечению.
Если у вас возникли проблемы с использованием CPAP или ваша астма плохо контролируется, поговорите со своим лечащим врачом о других доступных вариантах.