Все, что вам нужно знать о боли в животе
Боль в животе - не такая уж редкость. В большинстве случаев это явно связано с чем-то, что вы либо съели (например, при пищевом отравлении), чем переболели (например, желудочным гриппом), или регулярно испытываете (например, гастрит). В других случаях может показаться, что он появляется ни с того ни с сего или после приема лекарств. Если это происходит, и симптомы тяжелые, стойкие или ухудшаются, вам необходимо обратиться к врачу для выяснения причины.
Для описания боли в желудке может использоваться несколько различных прилагательных: жжение, колющая боль и т. д., и дискомфорт иногда связан с другими симптомами, такими как тошнота, рвота и повышенное газообразование. Эта информация может быть полезна вашему лечащему врачу при постановке диагноза.
Причины
Желудок, конечно, самостоятельный уникальный орган. Но когда люди используют термин «боль в животе», многие имеют в виду боль, связанную с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, мы также делаем это здесь.
Обычно ощущаемая боль в животе, возникающая в той части живота, которая ближе к ребрам, затрагивает верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая пищевод, желудок и тонкий кишечник. Боль в нижней части живота, как правило, связана с нижними отделами желудочно-кишечного тракта, состоящими из толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода.
Вероятно, такой длинный список потенциальных причин может показаться ошеломляющим, но о каждой из них стоит знать, особенно если вы еще не смогли разобраться в сути своей боли в животе.
Верхний желудочно-кишечный тракт
Помимо заурядной проблемы с желудком или случайных приступов расстройства желудка, вот некоторые состояния здоровья, которые вызывают более постоянную боль в желудке в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Первые три специфически воздействуют на желудок.
Язвенная болезнь
Пептическая язва - это термин, используемый для описания открытой раны в желудке или двенадцатиперстной кишке. Симптомы могут различаться, но часто включают грызущую или жгучую боль, расстройство желудка, тошноту, рвоту и чрезмерное газообразование.
Большинство пептических язв вызваны либо бактерией Helicobacter pylori, либо приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут раздражать и изменять защитный слой слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Гастрит
Гастрит - это медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит - это широко распространенное заболевание, вызванное чем угодно: от употребления алкоголя до приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до инфицирования H.пилори. В некоторых случаях состояние будет идиопатическим (это означает, что причина никогда не будет найдена).
Помимо боли в верхней части живота, которая может варьироваться от тупой боли до интенсивно острой или жгучей боли, другие симптомы гастрита включают чувство вздутия живота, раннее насыщение, снижение аппетита, тошноту и рвоту.
Гастропарез
Гастропарез - это состояние, при котором желудок медленно опорожняет свое содержимое в тонкую кишку. Это состояние часто встречается у людей с диабетом, но может возникать и идиопатически (без установленной причины).
Кроме разлитой ноющей или схваткообразной боли в животе, к другим симптомам гастропареза относятся тошнота, чувство сытости и рвота после еды. В тяжелых случаях человек может похудеть.
Эзофагит
Ваш пищевод - это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. Эзофагит относится к раздражению и воспалению слизистой оболочки пищевода, которое может возникать по многим причинам, в том числе:
- Инфекция (например, Candida или вирус простого герпеса)
- Прием некоторых лекарств (например, антибиотик клиндамицин или аспирин)
- Аллергия (эозинофильный эзофагит)
Помимо изжоги и боли в верхней части живота, человек с эзофагитом может отмечать затрудненное глотание или боль при глотании.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как кислотный рефлюкс, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается обратно в пищевод, вызывая жжение в груди или горле.
Помимо изжоги, некоторые другие симптомы ГЭРБ включают регургитацию, проблемы с глотанием, боль в животе, осиплость голоса, кашель или ощущение кома в горле.
Желчные камни
Желчные камни образуются в результате кристаллизации желчи в желчном пузыре. Это может привести к образованию мелких зубчатых камней, которые блокируют желчные протоки и вызывают сильную острую боль в верхней правой части живота (состояние, называемое острым холециститом).
Есть многочисленные осложнения камней в желчном пузыре, такие как панкреатит или острый холангит, которые могут усилить вашу боль или вызвать другие симптомы.
Панкреатит
Панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы, небольшой железы, которая выделяет инсулин для регулирования уровня сахара в крови, а также способствует перевариванию жиров. Алкоголь и желчнокаменная болезнь являются двумя наиболее распространенными причинами панкреатита. У большинства людей с острым панкреатитом развивается сильная постоянная боль в верхней части живота.
Глютеновая болезнь
Глютеновая болезнь - это аутоиммунное заболевание, при котором потребление глютена заставляет иммунную систему атаковать тонкую кишку. Помимо дискомфорта в животе, другие симптомы целиакии включают диарею, потерю веса и чрезмерное газообразование.
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы - это состояние, при котором человеку не хватает фермента, необходимого для переваривания сахаров, содержащихся в молочных продуктах. Люди с непереносимостью лактозы обычно испытывают диарею, газы или вздутие живота вскоре после употребления таких продуктов, как молоко или сыр.
Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
Вот некоторые из наиболее распространенных заболеваний, возникающих в толстой и прямой кишке.
Запор
Запор очень распространен и часто связан с неприятным или даже болезненным вздутием живота из-за избыточного газа. У некоторых людей с запорами также наблюдается очень твердый или жидкий стул, повышенное напряжение или ощущение, что их кишечник не полностью опорожняется.
Дивертикулез
Дивертикулез относится к развитию маленьких мешочков в слизистой оболочке толстой кишки. Инфекция и воспаление (называемое дивертикулитом) могут вызывать различные симптомы: от болезненности внизу живота до сильной боли, лихорадки, тошноты и рвоты.
Аппендицит
Наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль в животе, которая обычно начинается с тупой боли вокруг пупка. Со временем боль перемещается в правую нижнюю часть живота и становится резкой. Другие сопутствующие симптомы включают потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.
Оба ЖКТ
Некоторые состояния здоровья, которые вызывают ощущение боли в желудке, могут влиять как на верхнюю, так и на нижнюю часть пищеварительной системы.
Воспалительное заболевание кишечника
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, проявляется широким спектром желудочно-кишечных и негастроинтестинальных симптомов. Отличительными симптомами болезни Крона являются судорожные боли в животе наряду с диареей без примеси крови, в то время как основные симптомы язвенного колита включают коликообразную боль в животе и диарею с примесью крови.
Имейте в виду, что, хотя болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт от рта до ануса, язвенный колит поражает только нижние отделы желудочно-кишечного тракта (толстую и прямую кишку).
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется набором симптомов (включая спастические боли в желудке, запор или диарею), для которых нет признаков основного повреждения.
Грыжа живота
Грыжа живота, которая может вызвать боль в животе и видимую выпуклость, возникает, когда жировая ткань или орган выпячиваются через ослабленный или разорванный участок брюшной стенки. Существуют различные типы грыж живота; например, пупочная грыжа возникает вокруг пупка, а эпигастральная грыжа возникает над пупком. У мужчин наиболее распространены паховые грыжи (около паха).
Рак
Боль в верхней и нижней части живота встречается реже, но может быть признаком рака (например, рака яичников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки или печени). Обязательно обратитесь к врачу, если боль не проходит или вы испытываете другие необычные симптомы, такие как изменения в работе кишечника, кровь в стуле или моче, чрезмерная усталость или необъяснимая потеря веса.
Когда обратиться к поставщику медицинских услуг
Если у вас когда-либо возникнет внезапная и сильная боль в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другие симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, включают:
- Боль в груди
- Рвота кровью или темными пятнами
- Черный, бордовый или кровянистый стул
- Тяжелый и/или стойкий запор
- Вновь возникшая боль или припухлость вокруг места грыжи живота
- Головокружение и/или предобморочное состояние
- Неспособность удерживать пищу или жидкости
Диагноз
Помимо тщательного изучения анамнеза вместе с вами, ваш лечащий врач проведет физический осмотр, который включает в себя прослушивание вашего живота с помощью стетоскопа и надавливание на различные области, чтобы оценить болезненность или аномалии, такие как отек, ригидность или массы.
Если только ваш лечащий врач не почувствует, что происходит что-то серьезное, или не отметит тревожные флажки в вашей истории болезни или медицинском осмотре (например, сильная, локализованная, постоянная боль или связанная с тревожными симптомами, такими как высокая температура), они могут не сразу приступить к другим диагностическим тестам.
Например, если ваш лечащий врач сильно подозревает запор, он, скорее всего, избежит дальнейшего тестирования и вместо этого продолжит рекомендации по лечению, такие как принятие диетических стратегий (например, увеличение потребления клетчатки и воды) или использование безрецептурных препаратов. слабительное. Точно так же, если ваш лечащий врач подозревает обычную желудочную ошибку, он, скорее всего, посоветует вам гидратацию и восполнение электролитов.
Однако в обоих этих примерах важно, уходя с визита к поставщику медицинских услуг, иметь четкое представление об обстоятельствах, при которых вам следует немедленно вернуться для повторного медицинского осмотра.
Двигаясь вперед, если ваш поставщик медицинских услуг решит, что ему нужна дополнительная информация, чтобы понять суть вашей боли, он, скорее всего, продолжит анализ крови и/или визуализирующие исследования.
Анализы крови
В зависимости от вашего подозрения на заболевание, ваш лечащий врач может назначить один из многих анализов крови.
Например, если ваш лечащий врач подозревает камни в желчном пузыре, вам проведут исследование функции печени и анализ крови на билирубин.
Другие анализы крови, которые могут быть заказаны, включают:
- Анализ крови на антитела, называемые тканевой трансглютаминазой IgA, при подозрении на целиакию
- Общий анализ крови и маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), при подозрении на воспалительное заболевание кишечника
- Ферменты поджелудочной железы (амилаза и липаза) при подозрении на панкреатит
Для диагностики язвенной болезни ваш врач может проверить вас на инфекцию H. pylori. Вы можете пройти тестирование на H. pylori с помощью эндоскопической биопсии желудка (выполняется во время верхней эндоскопии; см. ниже), уреазного дыхательного теста или теста на антиген H. pylori в кале.
Изображение
Для оценки причины боли в животе можно использовать несколько визуализирующих тестов, включая УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ). Два других теста, с которыми вы, возможно, не знакомы, включают тест с глотанием бария и эндоскопию верхних отделов.
Бариевая ласточка
Глотательный тест с барием - это рентгенологическое исследование, которое иногда используется для оценки нарушений глотания, язвы желудка и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время этого теста человек пьет густую жидкость, называемую барием, во время рентгенографии, что позволяет четко визуализировать пищевод и желудок.
Верхняя эндоскопия
Для подтверждения предполагаемого или потенциального диагноза ваш лечащий врач может направить вас к гастроэнтерологу (медицинскому работнику, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительного тракта) для эндоскопии верхних отделов.
Во время эндоскопии верхних отделов кишечника, пока вы находитесь под действием седативных препаратов, гастроэнтеролог вводит длинную трубку с прикрепленной к ней камерой в рот и через пищевод в желудок. Во время этого теста ваш лечащий врач визуализирует внутреннюю часть вашего верхнего пищеварительного тракта и ищет отклонения, а также может использовать хирургические инструменты, пропущенные через трубку, для взятия биопсии (образцов тканей).
Дифференциальные диагнозы
Что еще больше усложняет ситуацию, так это то, что вы считаете болью в животе, которая возникает вовсе не из желудочно-кишечного тракта, а скорее из другой системы.
Например, боль в животе можно легко спутать с болью в груди. В случае необъяснимой боли в груди или боли в желудке без других классических желудочно-кишечных симптомов абсолютно необходимо учитывать заболевание сердца. В этом случае могут быть назначены электрокардиограмма, проба с физической нагрузкой и сердечные ферменты.
Тазовую боль также можно спутать с болью внизу живота или в животе, и она может быть вызвана инфекцией мочевыводящих путей, разрывом или перекрутом кисты яичника, воспалительным заболеванием органов малого таза, эндометриозом, миомой, почечным камнем или инфекцией, внематочная беременность, среди прочих причин.
Точно так же боль в верхней части живота или животе может быть вызвана легкими и может быть симптомом пневмонии или легочной эмболии.
Приведенный выше список причин болей в животе не является исчерпывающим. В конце концов, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением - обратитесь за советом к врачу.
Лечение
Как и следовало ожидать, лечение болей в животе зависит от основного диагноза.
Варианты лечения образом жизни
Некоторые изменения образа жизни могут помочь справиться с вашим заболеванием. Например, в случае глютеновой болезни для лечения необходима строгая безглютеновая диета, так же как ограничение потребления лактозы (молочных продуктов) - это то, как большинство людей справляются с непереносимостью лактозы.
Лечение ГЭРБ может потребовать некоторых изменений образа жизни, таких как:
- Похудение, если у вас избыточный вес или вы недавно набрали вес
- Приподнять изголовье кровати (например, подложить пенопластовый клин под верхнюю часть матраса)
- Отказ от еды за два-три часа до сна
Жизнь также играет ключевую роль в лечении запоров.
К ним относятся:
- Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как чернослив и сухие завтраки
- Пить от шести до восьми стаканов воды в день
- Ежедневная физическая активность
Это всего лишь несколько из множества примеров.
Лекарства
Некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта можно управлять с помощью безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств.
Препараты, снижающие кислотность
В то время как заурядную случайную изжогу можно лечить безрецептурными антацидами, такими как Tums, Maalox и Mylanta, лечение ГЭРБ, язвенной болезни и гастрита требует приема лекарства под названием блокатор гистамина или ингибитор протонной помпы.
Слабительные
При дискомфорте в желудке, связанном с запорами, лечащий врач может порекомендовать слабительные средства, особенно если изменения образа жизни не помогают. Обязательно обсудите с лечащим врачом, какое слабительное принимать, так как они действуют по-разному, а некоторые могут быть небезопасны для вас.
Антибиотики
При инфекционных источниках болей в животе, таких как дивертикулит, или для лечения H. pylori (когда она является причиной гастрита или язвенной болезни) назначаются антибиотики. В то время как пероральные антибиотики для H. pylori и легкого дивертикулита можно принимать дома, в случаях дивертикулита средней и тяжелой степени требуется госпитализация с введением антибиотиков через вену.
Стероиды и иммунодепрессанты
В лечении воспалительного заболевания кишечника могут использоваться стероиды и иммунодепрессанты для замедления прогрессирования заболевания.
Лекарства от СРК
Лечение СРК является комплексным и может включать прием одного или нескольких препаратов, в зависимости от уникальных симптомов пациента. Хотя это и не исчерпывающий список, некоторые лекарства, используемые для облегчения симптомов СРК, включают:
- Противодиарейные препараты, такие как имодиум (лоперамид)
- Препараты против запоров, такие как Миралакс (полиэтиленгликоль)
- Спазмолитики, такие как Бентил (дицикломин)
- Трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин)
Операция
Хотя операция является терапией первой линии при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, таких как аппендицит, симптоматические камни в желчном пузыре и грыжи брюшной стенки, она может быть последним средством при других желудочно-кишечных проблемах. Например, операция под названием фундопликация по Ниссену может быть рекомендована при рефрактерной ГЭРБ.
Операция также может быть показана при осложнениях, возникающих в результате желудочно-кишечных заболеваний, например, прободной пептической язвы (когда в желудке или тонком кишечнике образуется отверстие) или образования абсцесса при остром дивертикулите.
Слово из Веривелла
Когда проблемы с желудком развиваются быстро и яростно, для вашего разума естественно выбрать наихудшую из возможных причин. Чаще всего будет менее тревожное объяснение, хотя может потребоваться постоянное лечение или, возможно, значительное изменение диеты. Обратитесь за советом к врачу.