Причины и факторы риска ВИЧ

Эта статья является частью раздела He alth Divide: HIV, посвященного нашей серии He alth Divide.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - это вирус, который может передаваться от одного человека другому через биологические жидкости, такие как сперма, кровь, вагинальные выделения и грудное молоко. ВИЧ чаще всего передается во время полового акта, но также может передаваться через общие иглы. ВИЧ также может передаваться от родителя к ребенку во время беременности, родов или во время грудного вскармливания.

Маловероятные пути передачи включают переливание крови, нанесение татуировок и пирсинг.

Другие факторы могут увеличить риск передачи инфекции. Некоторые из них специфичны для определенных групп, потому что социальные факторы, такие как дискриминация и стигма, однозначно делают их более склонными к положительному результату теста на ВИЧ. К этим группам относятся чернокожие, латиноамериканцы, трансгендеры (особенно трансженщины), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), и потребители инъекционных наркотиков.

Причины

ВИЧ - это тип вируса, известный как ретровирус. Он работает, нацеливаясь на иммунные клетки, называемые Т-клетками CD4, которые отвечают за провоцирование иммунного ответа. Когда одна из этих клеток инфицирована, вирус «захватит» ее генетический механизм и превратит ее в фабрику по производству ВИЧ. По мере того, как инфицированная клетка умирает, новые вирусы продолжают инфицировать другие Т-клетки CD4.

Постепенно воздействуя на эти клетки и уничтожая их, организм становится все менее и менее способным бороться с инфекциями, от которых в противном случае он был бы в состоянии защитить себя.

При нарушении иммунной защиты могут развиться серьезные и потенциально опасные для жизни оппортунистические инфекции. Это стадия инфекции, широко известная как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Несмотря на то, что ВИЧ передается через жидкости организма, не все жидкости организма способны передавать вирус. Некоторые жидкости, такие как слюна и моча, содержат большое количество ферментов или кислот, препятствующих размножению ВИЧ. Оказавшись вне организма, вирус не может существовать очень долго (и обычно не на таких уровнях, при которых возможна передача).

Более того, вирус должен соприкасаться со слизистыми тканями (например, в прямой кишке или влагалище) или попасть в организм через поврежденную кожу - и в достаточном количестве - для установления инфекции.

ВИЧ может передаваться через:

• Кровь
• Сперма
• Вагинальные выделения
• Ректальные выделения
• Грудное молоко

ВИЧ не передается через:

• Слюна
• Пот
• Слезы
• Общая посуда
• Сиденья для унитаза
• Вода для бассейна или ванны
• Укусы комаров

Сексуальные факторы риска

Риск заражения ВИЧ от секса зависит от типа сексуальной активности и других факторов. Риск самый высокий, когда презервативы не используются. И хотя можно не заразиться ВИЧ после одного незащищенного полового акта, люди заражаются ВИЧ после всего лишь одного контакта.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), риск заражения ВИЧ при половом акте выглядит следующим образом:

• Рецептивный анальный секс: 138 на 10 000 контактов (1,38%)
• Инсертивный анальный секс: 11 из 10 000 показов (0,11%)
• Рецептивный вагинальный секс: 8 из 10 000 контактов (0,08%)
• Инсертивный вагинальный секс: 4 из 10 000 контактов (0,04%)
• Оральный секс: риск от низкого до незначительного

Дополнительные факторы риска

Из этих статистических данных может показаться, что ваш общий риск заражения ВИЧ чрезвычайно низок, но они не дают полной картины. Другие факторы риска могут увеличить риск, иногда резко.

Среди факторов риска, которые следует учитывать:

• Анальный секс: Анальный секс является одним из наиболее эффективных путей передачи инфекции, поскольку ректальные ткани нежные и легко ломаются. В отличие от влагалища, ректальный канал имеет только один слой клеток, покрывающих ткани, богатые Т-клетками CD4.
• Рецептивный секс: Люди с вагиной чаще заражаются ВИЧ при вагинальном сексе отчасти потому, что площадь уязвимых тканей во влагалище больше, чем в мужской уретре. То же самое относится и к людям, занимающимся рецептивным («нижним») анальным сексом, у которых больше шансов заразиться ВИЧ, чем у их инсертивного («верхнего») партнера.
• Вирусная нагрузка ВИЧ: Вирусная нагрузка ВИЧ - это тест, используемый для измерения количества ВИЧ в крови, которое может варьироваться от неопределяемого до более миллиона. Неудивительно, что высокая вирусная нагрузка увеличивает риск передачи, а низкая вирусная нагрузка снижает риск.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): ИППП обычно возникают при ВИЧ и могут по-разному способствовать заражению. Некоторые ИППП, такие как сифилис, вызывают язвы, которые обеспечивают легкий доступ ВИЧ в организм. ИППП также вызывают воспалительную реакцию, которая привлекает иммунные клетки к очагу инфекции, предоставляя вирусу больше Т-клеток CD4, которые он может нацелить и захватить.
• Несколько партнеров: «По статистике, чем больше у вас сексуальных партнеров, тем больше вероятность получить положительный результат теста на ВИЧ. Кроме того, большая сексуальная сеть может подвергнуть вас воздействию различных устойчивых к лекарствам штаммов ВИЧ, которые могут не так хорошо реагировать на лекарства от ВИЧ.
• Спермициды: Ноноксинол-9, спермицид, используемый для предотвращения беременности, может вызывать раздражение и вызывать воспалительную реакцию, которая притягивает иммунные клетки ближе к поверхности влагалища. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в настоящее время не рекомендует использовать ноноксинол-9, если у полового партнера есть ВИЧ.
• Спринцевание: Вагинальные и анальные спринцевания очищают ткани от слизи, что обеспечивает некоторую защиту от ВИЧ. Ведутся споры о том, насколько это может увеличить риск заражения человека, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что анальное спринцевание потенциально опасно.

Употребление инъекционных наркотиков

Совместное использование игл, шприцев и других принадлежностей для наркотиков является эффективным способом передачи ВИЧ от одного человека к другому. Передача вируса особенно высока, когда у человека высокая вирусная нагрузка. Другие методы, такие как «загрузка» или «пинание» (при котором кровь набирается в шприц, а затем вводится), еще больше увеличивают риск.

По данным CDC, риск заражения ВИЧ при совместном использовании игл составляет 63 на 10 000 контактов (0,63%). В некоторых странах, таких как Россия, преобладающим путем передачи ВИЧ является употребление инъекционных наркотиков, а не секс.

Даже после контакта с кровью, зараженной ВИЧ, люди, находящиеся под воздействием наркотиков, более склонны к рискованному сексуальному поведению, включая незащищенный секс, секс с несколькими партнерами или обмен сексом на деньги или наркотики.

Начиная с 1990-х годов программы обмена чистых игл успешно снижают уровень заболеваемости ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, такими как гепатит С, путем раздачи чистых шприцев потребителям наркотиков.

ВИЧ и употребление инъекционных наркотиков среди МСМ и трансгендерных женщин

Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), более чем в два раза чаще употребляют инъекционные наркотики, чем другие мужчины, большинство из которых белые и моложе 35 лет. Транс-женщины и другие трансфеминные люди также чаще употребляют инъекционные наркотики по сравнению с населением в целом. Наркотик метамфетамин вызывает особую тревогу, так как он увеличивает риск заражения ВИЧ на 50% по сравнению с другими инъекционными наркотиками (отчасти из-за гиперсексуального поведения, которое он может вызвать).

Беременность и кормление грудью

Беременность является менее распространенным способом заражения, но все же представляет опасность для определенных групп. Есть три обстоятельства, при которых родитель с ВИЧ может передать вирус своему ребенку: во время беременности, родов, грудного вскармливания или грудного вскармливания (кормление ребенка грудным молоком).

Передача вируса до или во время родов в значительной степени является результатом разрыва плаценты, который подвергает ребенка воздействию ВИЧ-положительной крови. ВИЧ также присутствует в грудном молоке или грудном молоке и потенциально может вызывать инфекцию, особенно если у родителя нет неопределяемой вирусной нагрузки.

В Соединенных Штатах передача ВИЧ от родителя ребенку при рождении встречается редко благодаря рутинному пренатальному скринингу и использованию антиретровирусных препаратов, которые могут снизить риск передачи менее чем до 1%. Даже если роженица поступает в больницу без предварительного дородового ухода, внутривенное вливание антиретровирусных препаратов в сочетании с кесаревым сечением может значительно снизить риск передачи инфекции.

В Соединенных Штатах родителям рекомендуется не кормить грудью, если у них ВИЧ, а вместо этого кормить из бутылочки. В развивающихся странах считается, что преимущества исключительно грудного вскармливания (с точки зрения питания и укрепления иммунитета) перевешивают риски в сообществах с ограниченными ресурсами.

В 2014 году в США было зарегистрировано только 33 случая передачи ВИЧ от родителя к ребенку.

Риск беременности среди чернокожих женщин с ВИЧ

Несмотря на небольшое количество случаев передачи инфекции от матери ребенку в Соединенных Штатах, риск среди чернокожих женщин в восемь раз выше, чем у белых женщин, и в семь раз выше, чем у латиноамериканок. Более того, 60% детей, живущих с ВИЧ, рождаются от черных матерей с ВИЧ.

Травмы от укола иглой

Травмы от укола иглой (иногда называемые травмами острыми предметами) могут подвергнуть человека воздействию испорченной крови или биологических жидкостей. Этот риск вызывает беспокойство у врачей, медсестер и других работников здравоохранения, которые уязвимы для инфекций, передающихся через кровь от пациентов.

Тем не менее, CDC предполагает, что риск низкий из-за универсальных мер предосторожности, которые призваны снизить риск передачи заболевания работникам здравоохранения. Сегодня риск заражения ВИЧ от укола иглой составляет примерно 0,23%.

Если несчастный случай все же произошел, превентивная стратегия, называемая постконтактной профилактикой (ПКП), может предотвратить инфекцию, если ее начать в течение 72 часов после контакта. ПКП включает 28-дневный курс антиретровирусных препаратов и может снизить вероятность заражения ВИЧ при контакте с высоким риском на 81%.

Переливание крови

В первые дни пандемии СПИДа переливание крови было частой причиной заражения ВИЧ. С введением скрининга крови на ВИЧ в 1985 г. и всеобщего скрининга крови в 1992 г. вероятность передачи таким путем стала почти неслыханной.

На самом деле, по данным CDC, было только три подтвержденных случая ВИЧ из примерно 2,5 миллионов переливаний крови с 1999 по 2013 год.

Аналогично, государственные правила, регулирующие лицензирование салонов татуировки и пирсинга, также сделали эти процедуры маловероятными причинами ВИЧ. На сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ через татуировку или пирсинг. CDC считает риск незначительным.

Слово из Веривелла

Понимание причин и факторов риска заражения ВИЧ может помочь вам разработать стратегии для защиты себя независимо от того, есть у вас ВИЧ или нет. Этот первый шаг - поставить диагноз и узнать свой ВИЧ-статус.

Если у вас нет ВИЧ, вы можете избежать заражения, используя презервативы, сократив число половых партнеров или применив превентивную стратегию, называемую доконтактной профилактикой (ДКП), которая может снизить риск заражения ВИЧ на 99%.

Если у вас ВИЧ, раннее начало лечения может снизить риск серьезных заболеваний, связанных с ВИЧ и не связанных с ВИЧ, более чем наполовину, сохраняя при этом ожидаемую продолжительность жизни от нормальной до почти нормальной. Более того, наличие неопределяемой вирусной нагрузки сводит риск заражения окружающих к нулю.

Часто задаваемые вопросы

• В чем причина ВИЧ?

  ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека. Вирус вызывает заболевание путем нацеливания и уничтожения иммунных клеток, называемых Т-клетками CD4, которые отвечают за координацию иммунной защиты. По мере того как эти клетки постепенно разрушаются, организм становится все менее и менее способным защищаться от инфекций, которые в противном случае он мог бы контролировать.

• Что вызывает СПИД?

  Термин «СПИД» используется для описания стадии, на которой иммунная система скомпрометирована ВИЧ-инфекцией. Традиционно СПИД диагностируют, когда количество CD4 падает ниже 200 или когда вы заболеваете одним из 29 различных заболеваний, классифицируемых как состояния, определяющие СПИД.

• Как можно заразиться ВИЧ?

  Большинство людей заражаются ВИЧ половым путем, а именно вагинальным или анальным сексом. ВИЧ также может передаваться через общие иглы или травмы от укола иглой в медицинских учреждениях. Матери с ВИЧ могут передать вирус своим детям во время беременности (хотя это менее распространено в Соединенных Штатах из-за планового тестирования и лечения матерей во время перинатального наблюдения).

• Каким образом вы не можете заразиться ВИЧ?

  Вы не можете заразиться ВИЧ через поцелуи, прикосновения, объятия, сиденье для унитаза, общую посуду или укусы комаров. В прошлом существовал риск заражения ВИЧ при переливании крови, но в Соединенных Штатах это происходит редко из-за рутинного скрининга крови. Теоретически ВИЧ может передаваться через татуировки и пирсинг, но документально подтвержденных случаев в Соединенных Штатах пока нет.

• Что подвержено риску заражения ВИЧ?

  Риск заражения ВИЧ выше для:

  • Люди, которые занимаются сексом без презерватива
  • Люди с несколькими сексуальными партнерами
  • Потребители инъекционных наркотиков, пользующиеся общими иглами
  • Черные и латиноамериканцы
  • Транс-люди, особенно транс-женщины
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)
  • Заниматься сексом с кем-то, кто использует одни и те же иглы или имеет несколько половых партнеров
  • Наличие другой инфекции, передающейся половым путем (ИППП)
• Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе?

  Теоретически можно, но задокументированных случаев этого немного. Отчасти это связано с тем, что среда во рту враждебна вирусу, а ткани рта не так восприимчивы, как некоторые другие области тела. Несмотря на это, другие ИППП могут передаваться при оральном сексе, но их можно избежать с помощью презервативов или зубных прокладок.

• Почему чернокожие трансгендеры, особенно чернокожие трансгендерные женщины и мужчины-геи, чаще получают положительный результат теста на ВИЧ?

  Этому способствует множество факторов. Трансфобия, гомофобия и стигматизация ВИЧ способствуют высокому уровню отрицания, скрытности и депрессии. Это, в свою очередь, увеличивает риск злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем и рискованного поведения. Чернокожие также подвергаются более высокому уровню криминализации и бездомности по сравнению с населением в целом. Эти факторы суммируются и приводят к более высокой вероятности положительного результата теста на ВИЧ в течение жизни. Чрезвычайная уязвимость ректальных тканей и небольшие гей- и транссексуальные сети по причинам, изложенным выше, также вносят свой вклад.