После того, как несколько тромбов всего за несколько месяцев выявили мутацию высокого риска, Тодд Робертсон сосредоточился на своем психическом здоровье и призывает других мужчин делать то же самое.
Тодду Робертсону, 57 лет, из Де-Мойна, штат Айова, было почти 50 лет, когда у него впервые случился тромбоз глубоких вен (ТГВ) - тромб глубоко в вене правой голени. Он заметил боль через пару недель после того, как поскользнулся во время погрузки каноэ на прицеп, зацепился ногой за перила и несколько минут завис вверх ногами.
«Когда я получил травму и у меня образовался первый тромб, это было похоже на то, как будто переключатель щелкнул, и они продолжали появляться», - говорит Робертсон.
Всего через три месяца после выздоровления от первого у Робертсона случился второй ТГВ. Почувствовав, что что-то не так, его врач проверил его кровь на определенные мутации, вызывающие нарушения свертываемости крови.
Робертсон был диагностирован с тромбофилией Лейдена фактора V, мутацией, которая не позволяет белку, называемому активированным белком С (APC), инактивировать коагуляцию, которая обычно предотвращает опасно большой рост сгустков крови, согласно Medline Plus. Но у людей с этой мутацией процесс свертывания крови активен дольше, чем обычно, что повышает вероятность образования в крови аномальных сгустков.
Согласно Medline Plus, наследование только одной копии мутации - от одного родителя - увеличивает риск развития аномального тромба у человека в три-восемь раз по сравнению с тем, у кого нет мутации.. Однако наличие двух копий мутации, что означает, что ни одна копия не функционирует должным образом, может повысить риск свертывания крови в 80 раз по сравнению с человеком без какой-либо мутации.
Робертсон унаследовал мутацию от обоих своих родителей.
За 10 лет, прошедших после его первого ТГВ, у него было еще пять ТГВ, три из которых произошли в том же месте, что и его первый ТГВ. Однажды в 2017 году Робертсон почувствовал острую боль под правым ребром. Он поехал в местную неотложную помощь, думая, что у него растяжение мышцы, но результаты лабораторных исследований и компьютерная томография (КТ) показали, что тромб оторвался и попал в его легкие. Это был первый случай, когда один из его сгустков вызвал легочную эмболию (ТЭЛА), потенциально смертельное осложнение ТГВ.
«До этого я не понимал, насколько смертельны тромбы», - говорит Робертсон, у которого было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) из-за стресса, который он испытал из-за своего состояния.«Я стал таким одержимым и полным беспокойства. Я продолжал думать: что, если у меня появится еще один тромб, и он меня убьет? Это как бы завладело моей жизнью».
Исследователи признают необходимость лечения психических заболеваний у выживших тромбов
По словам Яна Крониша, доктора медицинских наук, заместителя директора Центра поведенческого сердечно-сосудистого здоровья в Медицинском центре Ирвинга при Колумбийском университете в Нью-Йорке, кардиологи совершенствуются в скрининге пациентов, перенесших потенциально травматическое медицинское событие при тревоге и депрессии, но посттравматическое стрессовое расстройство все еще в значительной степени остается вне поля зрения.
«Сейчас для врачей это немного слепое пятно», - говорит доктор Крониш. «ЛЭ или ТГВ - одно из самых страшных событий, потому что люди знают, что в их телах есть что-то, что может произойти снова. Врачи не всегда обращают внимание на беспокойство, которое испытывают многие пациенты после свертывания крови, особенно те, у кого было повторное событие. Это только вызывает тревогу и доказывает вашу обеспокоенность.”
В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в журнале General Hospital Psychiatry, в соавторстве с Кронишем приняли участие почти 1000 человек с острым коронарным синдромом, который может быть частично вызван тромбами. Исследователи обнаружили, что почти 20 процентов участников сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства, непосредственно связанных с событием, через месяц после того, как оно произошло. Они также определили, что люди, у которых в анамнезе были опасные для жизни заболевания, значительно чаще сообщали о посттравматическом стрессовом расстройстве после второго опасного для жизни события, которое может быть повторением первоначального опасного для жизни события.
Однако восприятие человеком того, в какой опасности он находился, независимо от того, были ли они на самом деле в опасности, играет большую роль в посттравматическом стрессовом расстройстве, чем то, насколько серьезным оказалось событие.
В другом исследовании, опубликованном в августе 2018 года в журнале General Hospital Psychiatry, соавтором которого также является Крониш, была включена 1000 человек, которые были госпитализированы, потому что они думали, что у них сердечный приступ. Исследователи обнаружили, что факт наличия у человека сердечного приступа не определял, развился ли у него посттравматический стресс в результате этого события. Вместо этого риск посттравматического стрессового расстройства во многом определялся восприятием пациентом угрозы или степенью опасности, в которой, по их мнению, он находился.
После ТГВ или ТЭЛА пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи, вздрагивая каждый раз, когда они испытывают боль, подобную той, которую они испытывали во время инцидента с тромбами.
«Пациенты должны работать со своим врачом, чтобы определить, когда обращаться за медицинской помощью, чтобы они не попали в эту привычку постоянно проверять свое тело на наличие симптомов, что вызывает беспокойство по поводу рецидивов», - говорит Крониша, который отмечает, что трудно ориентироваться на антикоагулянтах, которые могут вызвать кровотечение, в дополнение к управлению тревогой по поводу повторного тромба. Если пациент испытывает легкую боль в ногах во время тренировки, его страх может заставить его полностью прекратить тренировку, что фактически может увеличить риск образования тромбов.
«Важно, чтобы медицинские работники осознавали, насколько сложно пациентам ориентироваться в этих возможностях. Для некоторых из этих пациентов работа с терапевтом может быть очень важна», - говорит Крониш.
Создание сообщества поддержки для восстановления после посттравматического стрессового расстройства
Робертсон действительно работал с терапевтом, который научил его навыкам преодоления стресса, которые помогли справиться с посттравматическим стрессовым расстройством. Он также находил утешение в онлайн-группах поддержки, где люди помогали друг другу сориентироваться в своем диагнозе. Он также возглавил одну из групп на Facebook, цель которой - помочь людям чувствовать себя менее одинокими в один из самых страшных моментов в их жизни.
Когда Робертсон впервые присоединился к группам поддержки десять лет назад, он сказал, что они состоят в основном из женщин, хотя, по словам Деборы Л., мужчины в два раза чаще, чем женщины, имеют рецидивирующий тромб. Орнштейн, доктор медицинских наук, медицинский директор Всестороннего центра гемофилии и тромбоза в Медицинском центре Дартмут-Хичкок. Робертсон беспокоился, что социальные стереотипы мешают мужчинам делиться своей историей или эмоциями после травматического события. Однако в последние годы он сказал, что заметил новую тенденцию.
«Все больше мужчин присоединяются к нам, и они с большей готовностью признают, что боятся, и это здорово», - говорит Робертсон.
Робертсон недавно создал новую группу в Facebook для выживших ТГВ и ТЭЛА, которая фокусируется на фитнесе после тромбоза. Эти типы групп не дают медицинских советов, но служат местом, где люди могут поделиться своими историями, опытом, победами и тревогами в сообществе, которое понимает, через что они проходят, и может предложить моральную поддержку, основанную на сочувствии.
«Когда у вас появляется первый тромб, у вас не так много ответов сразу, - говорит Робертсон. «Вы идете в отделение неотложной помощи, вам говорят, что у вас тромб, назначают препараты для разжижения крови и отправляют домой. Затем вы обращаетесь к своему лечащему врачу через пару недель, а тем временем у вас остаются все эти вопросы. У тебя кружится голова. Я ходил во многие из этих групп в качестве напуганного пациента, и теперь я нахожусь в положении, когда я предлагаю людям поддержку и вселяю в них уверенность, что с ними все будет в порядке. Вот что такое повышение осведомленности - поделиться своей историей и помочь следующему человеку».