Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее важной причиной преждевременной смерти и инвалидности во всем мире. Многое известно об основных этиологических факторах риска, включая повышенное кровяное давление, дислипидемию и курение, с множеством дополнительных рисков увеличения распространенности, таких как ожирение и диабет. Кроме того, некоторые из наиболее безопасных научно обоснованных стратегий управления в здравоохранении относятся к вмешательствам, которые модифицируют риск. Тем не менее, остаются серьезные пробелы в применении таких доказательств, которые обобщены в рекомендациях международного руководства. Часть этого разрыва связана с дефицитом знаний среди клиницистов, а также с сохраняющейся неопределенностью в отношении интерпретации базы фактических данных и областей, где данные менее доступны. Этот сборник статей в BMC Medicine стремится предложить размышления в каждой из этих областей неопределенности, охватывающие вопросы лучшей диагностики, области противоречий и проблески потенциально мощных будущих вмешательств в профилактике ССЗ.

редакционный

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной глобальной заболеваемости и смертности (1). Факторы риска аномальных липидов, курения, гипертонии, диабета, абдоминального ожирения, неправильного питания и нерегулярных физических упражнений составляют более 90% риска ССЗ в эпидемиологических исследованиях (2).

Самым распространенным фактором риска является артериальная гипертензия. Глобальная распространенность оценивается в 26, 4% (972 млн. Взрослых) в 2000 г. и прогнозируется рост на 60% до 1, 56 млрд. Взрослых (29, 2%) к 2025 г. (3). Международные руководящие принципы, являющиеся основным предиктором развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта (4, 5), подчеркивают необходимость лечения гипертонии (6, 7) на основе огромных наборов данных клинических результатов (8), которые показывают, что чистое артериальное давление (АД)) снижение систолического АД на 10-12 мм рт.ст. и диастолического АД на 5-6 мм рт.ст. снижает частоту инсультов на 38% и ИБС на 16% (9). В абсолютном выражении, лечение 1000 пациентов в четырех 5-летних группах риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдавшихся в группах плацебо (5-летний риск 21%) с понижающим АД лечением в течение 5 лет, предотвратило бы 14 (95% ДИ: 8-21).), 20 (95% ДИ: 8-31), 24 (95% ДИ: 8-40) и 38 (95% ДИ: 16-61) сердечно-сосудистых событий соответственно (P = 0, 04 для тренда) (9).

Также доказано, что вмешательства, которые снижают концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х), значительно снижают частоту развития ИБС и других серьезных сосудистых событий у широкого круга лиц. Метаанализ 14 испытаний статинов показал, что на каждые 40 мг / дл (1 ммоль / л) снижения ХС-ЛПНП это приводило к снижению риска ИБС на 21% после 1 года лечения (10). Эти данные были включены в клинические руководства, такие как рекомендации Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) (11) и Национальная программа по обучению холестерину (NCEP) III группы по лечению взрослых (ATP) (12) в США; совместная целевая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике в Европе (13); и Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) в Великобритании, которые признают важность дислипидемии, а также гипертонии и курения, как основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Они также предоставляют практические инструменты (Framingham, Систематическая коронарная оценка риска (SCORE) и 10-летние алгоритмы риска сердечно-сосудистых заболеваний QRISK, соответственно), чтобы помочь в краткосрочной оценке риска у людей без предшествующего сердечно-сосудистого заболевания, хотя по-прежнему существует много препятствий для внедрения рекомендаций в рутинной клинической практике. практика (14).

Однако, несмотря на эту огромную доказательную базу по этиологии ССЗ и способам их лечения, многие вопросы все еще остаются без ответа. Некоторые из них рассматриваются в этом специальном сборнике статей в BMC Medicine, включая критические обзоры по диагностике гипертонии (15), потенциала антител против PCSK9 (16), совершенно нового класса модификаторов LDL-C, разработанного от базовой концепции до испытаний фазы III. менее чем за десятилетие, а также доказательств для вмешательства по сокращению курения (17).

В ближайшем будущем на форуме также начнутся дебаты об относительном воздействии статинов на сосудистые заболевания - через 20 лет после их введения и в настоящее время одно из самых назначаемых лекарств в мире, эти препараты продолжают вызывать споры. Сборник статей также представит обновленное руководство по профилактике инсульта при фибрилляции предсердий (SPAF), которое наряду с выявлением и лечением гипертонии является наиболее важной стратегией предотвращения инсульта. Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной аритмией сердца, по оценкам, она поражает примерно 1-2% от общей популяции (18). Это особенно распространенное заболевание у пожилых людей: более 5% в возрасте старше 65 лет страдают от ФП и около 10% людей в возрасте старше 75 лет (19, 20), причем прогнозируется рост распространенности (21, 22). У пациентов с ФП риск инсульта почти в пять раз выше, чем у людей соответствующего возраста с нормальным синусовым ритмом (23), а также с вдвое большим риском смертности от всех причин и сердечной недостаточности. Около 20% всех ишемических инсультов связаны с эмболией в результате ФП (24). Мало того, что пациенты с ФП имеют больше инсультов, они также развивают более повторяющиеся инсульты, более тяжелые инсульты, независимо от возраста (25), и с большей вероятностью остаются с длительной инвалидностью и нуждаются в длительном уходе (26). Это очень важная тема для пациентов и плательщиков системы здравоохранения.

Сопровождаемый рецензируемыми научными работами (27-30), этот сборник статей «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» должен представлять интерес для всех читателей BMC Medicine.

Сокращения

ACC:

Американский Колледж Кардиологии

AF:

Мерцательная аритмия

АГА:

Американская Ассоциация Сердца

ATP:

Панель лечения взрослых

BP:

Кровяное давление

CHD:

Ишемическая болезнь сердца

сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания

LDL-C:

Холестерин липопротеинов низкой плотности

NCEP:

Национальная образовательная программа по холестерину

КРАСИВЫЙ:

Национальный институт здравоохранения и передового опыта

ГОЛ:

Систематическая оценка коронарного риска

SPAF:

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий