Радикальная мастэктомия: обзор

Радикальная мастэктомия проводится для удаления одной или обеих молочных желез. Он включает в себя взятие всей груди. Сюда входят ткань груди, сосок, ареола, все близлежащие лимфатические узлы под мышкой и мышцы грудной стенки под грудью.

Хотя когда-то это был стандартный подход к лечению рака молочной железы, сегодня этот метод не очень распространен. Этот подход часто применяется в случаях, когда рак молочной железы распространился на мышцы грудной стенки.

В этой статье описывается, как подготовиться к радикальной мастэктомии, что она включает в себя и общие результаты.

Хирургическая бригада, выполняющая операцию по имплантации груди

Что такое радикальная мастэктомия?

Радикальная мастэктомия - это хирургическая операция по удалению одной или обеих молочных желез. Этот метод был разработан Уильямом Холстедом в 1894 году. Эту процедуру иногда называют «мастэктомией Холстеда». С небольшими модификациями он использовался при мастэктомиях до середины 1970-х годов, когда Джон Мэдден обнаружил, что оставление грудной стенки неповрежденной приводит к таким же результатам, как и ее удаление.

Радикальная мастэктомия считается серьезной операцией и требует пребывания в больнице. Во время процедуры хирург удаляет ткань молочной железы, все компоненты и мышцы стенки грудной клетки или грудные мышцы под обработанной грудью.

Эта техника имеет самый тяжелый и обезображивающий результат среди всех видов мастэктомии. Часто требуется пересадка кожи, чтобы закрыть рану.

Радикальная мастэктомия является постоянной и необратимой. Поскольку радикальная мастэктомия включает удаление ткани и желез молочной железы, она изменяет функцию и чувствительность груди. Помимо физического воздействия, процедура может включать эмоциональные проблемы, связанные с образом тела и сексуальностью.

Различные хирургические техники

Техника, используемая для выполнения радикальной мастэктомии, используется в качестве основы для всех вариантов этой техники. Другие методы мастэктомии развивались по мере того, как достижения в лучевой терапии и реконструкции груди позволили хирургам сохранить больше естественной груди, уменьшить количество осложнений и достичь результатов, сравнимых с радикальной мастэктомией для большинства пациентов. Все виды мастэктомий могут быть одиночными или двойными (двусторонними).

Тип выполняемой мастэктомии зависит от таких факторов, как размер, стадия и локализация рака молочной железы, ваше текущее состояние и история болезни. Среди них:

Модифицированная радикальная мастэктомия: Как и радикальная мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия включает удаление всей молочной железы. Это включает ткань груди, кожу, ареолу, сосок и большинство подмышечных лимфатических узлов. В отличие от радикальной мастэктомии, модифицированная радикальная мастэктомия оставляет грудные мышцы нетронутыми.
Двусторонняя простая или тотальная мастэктомия: Простая (или тотальная) мастэктомия включает удаление всей ткани молочной железы в обеих грудях, включая сосок и ареолу. Грудные мышцы и подмышечные лимфатические узлы остаются нетронутыми.

Следующие виды мастэктомии зарезервированы для людей, у которых рак молочной железы затрагивает опухоль не менее чем в 2 сантиметрах от сосково-ареолярного комплекса:

Мастэктомия с сохранением кожи: Мастэктомия с сохранением кожи удаляет сосок, ареолу и всю ткань молочной железы, но оставляет большую часть кожи груди нетронутой, чтобы сохранить более естественный вид груди для реконструкции молочной железы во время операции. Это может быть неуместно, если вы откладываете реконструкцию молочной железы или у вас воспалительный рак молочной железы или опухолевые клетки вблизи или в коже молочной железы.
Мастэктомия с сохранением сосков: Мастэктомия с сохранением сосков удаляет всю ткань молочной железы, оставляя кожу, сосок и ареолу нетронутыми. Наличие воспалительного рака молочной железы, опухоли или рубцов, расположенных рядом с соском или ареолой или вовлекающих их, может помешать проведению этой процедуры.

Некоторые женщины предпочитают делать реконструкцию груди одновременно с радикальной мастэктомией, в то время как другие предпочитают отложить операцию на потом. Ваш хирург может обсудить ваши варианты для этого типа комбинированной процедуры. Такие факторы, как потребность в лечении рака молочной железы после мастэктомии, могут повлиять на сроки операции по реконструкции груди.

Противопоказания

Радикальная мастэктомия считается безопасной для большинства людей с раком молочной железы, поражающим грудные мышцы. Ваш хирург учитывает такие факторы, как ваш возраст, стадию и локализацию рака молочной железы, чтобы определить, подходит ли эта операция.

Противопоказаний к радикальной мастэктомии немного. Они включают следующие условия:

Невозможность проведения общей анестезии
Доказательство того, что заболевание имеет метастатический рак молочной железы
Серьезные сопутствующие заболевания или системная дисфункция органов, особенно у ежедневных или пожилых пациентов
Распространенное локорегионарное заболевание, которое может осложнить хирургу возможность закрыть операционную рану или добиться отрицательного хирургического края

Некоторым людям химиотерапия, лучевая терапия или эндокринная терапия могут помочь уменьшить местное заболевание настолько, чтобы сделать процедуру безопасной.

Если у вас есть противопоказания к радикальной мастэктомии, ваша медицинская бригада обсудит альтернативные варианты лечения. Это могут быть:

Лекарственная терапия
Химиотерапия
Гормональная терапия
Другие виды хирургии

Потенциальные риски

Радикальная мастэктомия - это серьезная операция, которая включает в себя несколько рисков и осложнений, характерных для этого типа процедуры. Эти проблемы могут включать следующие проблемы:

Гематома
Серома
Инфекция
Постоянная боль после мастэктомии (ППМП)
Лимфедема руки
Некроз кожи
Синдром фантомной груди
Ограничение движения руки и/или плеча на стороне поражения

Радикальная мастэктомия сопряжена с теми же общими хирургическими рисками, что и любая инвазивная процедура.

Цель радикальной мастэктомии

Целью радикальной мастэктомии является удаление одной или обеих молочных желез с целью локализации рака молочной железы. Он был создан для механического удаления всех потенциально злокачественных опухолевых клеток в молочной железе и близлежащих лимфатических узлах. Техника радикальной мастэктомии была разработана до использования визуализации и лучевой терапии при лечении рака молочной железы.

Достижения в области визуализации, химиотерапии, лучевой терапии и реконструкции молочной железы предоставили инструменты, необходимые для поддержки менее экстремальных хирургических методов. Отход от радикальной мастэктомии начался, когда исследования показали, что радикальная мастэктомия не дает значительных преимуществ в выживаемости по сравнению с менее радикальными операциями, сохраняющими грудь, такими как модифицированная радикальная мастэктомия..

Как подготовиться

Во время хирургической консультации ваш хирург или другой сотрудник предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к радикальной мастэктомии. Вы должны строго следовать инструкциям для достижения наилучших результатов хирургического вмешательства.

Хотя ваши предоперационные рекомендации будут персонализированы в соответствии с вашим состоянием, обычная подготовка к этому типу операции включает этапы инструкций.

Примерно за месяц до операции:

Пройти все необходимые предоперационные консультации и приемы
Выполните все рекомендованные предоперационные обследования, включая анализы крови и визуализирующие исследования, такие как рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ)
Сообщите или обновите свою историю болезни, чтобы включить в нее полный список текущих лекарств и заболеваний
При желании сдайте свою кровь для использования во время операции
Внесите рекомендуемые изменения в образ жизни, которые могут включать здоровое питание, питье большего количества воды и регулярные физические упражнения, чтобы способствовать заживлению после операции
Бросьте курить
Соблюдайте рекомендации по ограничению потребления алкоголя
Посоветуйтесь с ответственным лицом, чтобы доставить вас домой после операции

От двух до 10 дней до операции:

Следуйте инструкциям по изменению дозы или прекращению приема лекарств, которые могут вызвать обильное кровотечение во время операции, таких как препараты для разжижения крови, препараты, содержащие аспирин, продукты, содержащие витамин Е, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Возьмите с собой зубную щетку, расческу, телефон, зарядное устройство для телефона и другие личные вещи, которые могут вам понадобиться на несколько дней в больнице
Приготовьтесь взять с собой свободную одежду, которую вы сможете надеть, не натягивая руку, когда придет время идти домой
Подготовьте свой дом, чтобы у вас было все необходимое во время выздоровления

В день операции:

Перестаньте есть к полуночи накануне операции
В соответствии с рекомендациями прекратите пить жидкости за два или более часов до операции
Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи по указанию
Не пользуйтесь косметикой, лосьоном, лаком для ногтей или дезодорантом
Снять и оставить украшения дома
Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашей хирургической бригадой
Выделите достаточно времени на поездку, чтобы избежать стресса от спешки

Что ожидать в день операции

Радикальная мастэктомия проводится в больнице. Когда вы прибудете в больницу, у вас, вероятно, будет много такого же опыта, связанного с регистрацией и подготовкой к любому типу операции.

Вы можете ожидать следующее:

Зарегистрируйтесь в приемной комиссии, предъявив удостоверение личности с фотографией и информацию о страховке
Переодеться в больничный халат для процедуры
Вставьте капельницу в руку, чтобы жидкости и лекарства можно было доставлять в вену до, во время и после операции
Носите устройства последовательной компрессии на ногах, чтобы улучшить кровообращение во время и после операции
Пройдите серию проверок частоты сердечных сокращений, артериального давления и других жизненно важных показателей перед операцией
На груди (грудях) сделайте отметки, чтобы указать, где будет сделан разрез
Получите общую анестезию на время процедуры

Вы будете в операционной от одного до трех часов для радикальной мастэктомии. Если ваша процедура включает в себя реконструкцию груди с помощью грудных имплантатов или расширителей ткани молочной железы, вы проведете в операции около трех-четырех часов. Радикальная мастэктомия с реконструкцией груди с использованием тканевых лоскутов из брюшной мышцы занимает от шести до восьми часов.

Восстановление

Вы будете выздоравливать в отделении посленаркозного ухода (PACU). Вы останетесь здесь до тех пор, пока не перестанут действовать анестезирующие препараты и пока вы не станете достаточно стабильны, чтобы перейти в больничную палату.

Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от типа перенесенной операции и скорости выздоровления. После радикальной мастэктомии обычно остаются в больнице на одну или две ночи. Если вам сделали реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, вы можете остаться на срок от двух до пяти ночей.

После операции вы можете ожидать:

Чувство онемения и тяжести в груди
Повязка и повязка на разрез при выписке из больницы
Один или несколько хирургических дренажей для оттока жидкости из разрезов и предотвращения отека
Тянущее ощущение под мышками, которое уменьшается по мере заживления груди
Фантомные ощущения, будто ваша грудь или сосок все еще присутствуют
Ощущение жидкости, стекающей по руке, когда ее нет в результате перерезания нервов во время операции

Ваш приоритет - отдыхать во время восстановления, чтобы ваше тело могло исцелиться. Когда вы покинете больницу, ваше немедленное выздоровление, скорее всего, будет включать следующее:

Инструкции по осмотру и замене повязки после разреза и хирургического дренажа, если они есть
Инструкции по приему обезболивающих
Другие рецепты, такие как антибиотики, по мере необходимости
Советы, как принять душ через 24-48 часов после операции и защитить разрез
Указание не поднимать руки над головой и не выполнять напряженную деятельность
Инструкции по простым упражнениям для рук для восстановления силы и гибкости
Инструкции о том, когда возобновить вождение и вернуться к работе
Потребность в помощи для выполнения домашних и личных задач

Вы, скорее всего, встретитесь со своим хирургом примерно через 10-14 дней после операции. Ваш лечащий врач проверит место разреза и удалит все оставшиеся швы или хирургические дренажи. Он также обсудит результаты патологических тестов, проведенных на ткани и лимфатических узлах, удаленных во время операции.

Среднее время восстановления после радикальной мастэктомии с реконструкцией груди составляет от трех до четырех недель, хотя сам процесс может занять от шести до восьми недель. Скорость выздоровления будет зависеть от многих факторов, в том числе от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа проведенной операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Послеоперационная инфекция может возникнуть в течение шести недель после операции. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если заметите какие-либо из следующих физических проблем или признаков инфекции:

Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
Тепло. отек или покраснение в месте разреза или рядом с ним
Одышка
Боль, усиливающаяся или не купируемая лекарствами
Гной или сильный запах из разреза
Красные полосы возле разреза
Аномальный отек руки, кисти, подмышки или груди
Запор

Длительный уход

Возможно, вы сможете вернуться к работе и нормальной деятельности примерно через четыре недели, но вашему телу может потребоваться несколько месяцев, чтобы приспособиться к физическим изменениям, вызванным радикальной мастэктомией. Вы можете испытывать следующие ощущения, возникающие в результате повреждения чувствительных нервов во время операции:

Горит
Иголки
Онемение в груди
Давление в груди
Постоянный невыносимый зуд
Нежность в груди и руке

Вы можете ожидать продолжения регулярных последующих встреч с членами вашей медицинской бригады для наблюдения за вашим выздоровлением. Возможно, вам придется начать послеоперационную лучевую терапию или другое лечение после операции. Ваша команда составит график лечения и будущих обследований, чтобы следить за вашим прогрессом и как можно раньше выявлять любые ранние признаки рецидива рака молочной железы.

Вам также придется удовлетворить свои потребности в эмоциональном исцелении. Потеря одной или обеих грудей может вызвать широкий спектр эмоций, в том числе изменение образа тела. Поговорите со своим лечащим врачом о способах справиться с чувством беспокойства или депрессии. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или поговорить с консультантом, который поможет вам справиться.

Если во время радикальной мастэктомии у вас не было реконструкции молочной железы, вы можете подумать об этом после выздоровления. Этот шаг может помочь вам почувствовать себя более уверенно и восстановить утраченную самооценку. Подумайте о том, чтобы попробовать один из многих протезов груди, которые могут помочь вам почувствовать себя более похожей на себя, если вы откажетесь от реконструкции груди.

Обзор

Радикальная мастэктомия - это операция по удалению одной или обеих молочных желез. Он включает в себя взятие всей груди. Сюда входят ткань молочной железы, сосок, ареола, все близлежащие лимфатические узлы под мышкой и мышцы грудной стенки под грудью. Когда-то этот подход был «золотым стандартом» лечения рака молочной железы, но сейчас редко используется.

Слово из Веривелла

Радикальная мастэктомия проводится редко. Если ваш хирург рекомендует это лечение, убедитесь, что вы понимаете свои варианты. Не бойтесь искать второе мнение, чтобы убедиться, что вы делаете правильный выбор. Большинство людей могут добиться сравнимых результатов с помощью менее экстремальных методов сохранения груди в сочетании с лучевой терапией.

Часто задаваемые вопросы

Почему лимфадема является распространенным риском радикальной мастэктомии?

Радикальная мастэктомия включает удаление лимфатических узлов под мышками. Без лимфатических узлов лимфатическая система не всегда может удалить воду и белок из тканей. Это нарушение потока лимфатической жидкости может привести к чрезмерной задержке лимфатической жидкости, называемой лимфедемой.
В чем разница между радикальной мастэктомией и модифицированной радикальной мастэктомией?

Обе операции предполагают удаление всей молочной железы. В то время как радикальная мастэктомия включает удаление всех подмышечных лимфатических узлов, модифицированная радикальная мастэктомия удаляет только некоторые лимфатические узлы.
Насколько распространен болевой синдром после мастэктомии?

Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) поражает от 20% до 30% женщин, перенесших мастэктомию или лампэктомию. Состояние вызывает нервную боль в подмышечной впадине, грудной клетке и/или руке, которая сохраняется с течением времени. Это вызвано повреждением нервов в груди и подмышками.