Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки возникает при изменении клеток в шейке матки, которая соединяет матку и влагалище. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.
Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), который можно предотвратить с помощью вакцины.
Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время найти и вылечить его до того, как он вызовет серьезные проблемы. С каждым годом он убивает все меньше и меньше женщин благодаря улучшенному скринингу с помощью мазков Папаниколау.
Его чаще всего заболевают женщины от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев приходится на женщин старше 65 лет, особенно на тех, кто не проходил регулярные обследования.
Существуют ли разные типы рака шейки матки?
Существует более одного вида рака шейки матки.
- Плоскоклеточный рак. Образуется в слизистой оболочке шейки матки. Встречается в 90% случаев.
- Аденокарцинома. Образуется в клетках, вырабатывающих слизь.
- Смешанная карцинома. Имеет признаки двух других типов.
Что вызывает рак шейки матки?
Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связаны с инфекцией ВПЧ. Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, генитальные бородавки и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.
Каковы факторы риска рака шейки матки?
Вы можете подвергаться более высокому риску рака шейки матки, если вы:
- Начали заниматься сексом до 16 лет или в течение года после начала менструации
- Иметь несколько сексуальных партнеров
- Принимать противозачаточные таблетки, особенно дольше 5 лет
- Курить сигареты
- Имите ослабленную иммунную систему
- Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП)
Каковы симптомы рака шейки матки?
Вы можете не заметить симптомы рака шейки матки до тех пор, пока он не зайдет слишком далеко. Они могут включать:
- Боль во время секса
- Необычное вагинальное кровотечение, например, после секса, между менструациями, после менопаузы или после гинекологического осмотра
- Необычные выделения из влагалища
После распространения рак может вызвать:
- Тазовая боль
- Проблемы с мочеиспусканием
- Опухшие ноги
- Почечная недостаточность
- Боль в костях
- Похудение и отсутствие аппетита
- Усталость
Когда звонить врачу
Кровотечение после менопаузы никогда не бывает нормальным явлением, поэтому, если оно у вас есть, как можно скорее обратитесь к врачу.
Сообщите своему врачу, если у вас очень обильные менструации или частые кровотечения между менструациями.
У некоторых женщин бывает кровотечение после полового акта, особенно после энергичного секса. Наверное, не о чем беспокоиться. Но вы можете сообщить об этом своему врачу, особенно если это случается часто.
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть вагинальное кровотечение вместе со слабостью или если вы чувствуете слабость или головокружение, или потеряли сознание.
Как диагностируется рак шейки матки?
Самым важным достижением в области скрининга рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазка Папаниколау) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау является частью регулярного гинекологического осмотра женщины. Ваш врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а лаборант изучает их под микроскопом. Если они обнаружат что-то необычное, ваш врач возьмет немного ткани шейки матки с помощью процедуры, называемой биопсией.
Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. Среди них:
A кольпоскопия похожа на гинекологический осмотр. Ваш врач может использовать его, если мазок Папаниколау обнаружит необычные клетки. Они окрашивают шейку матки безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем они используют микроскоп, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, чтобы найти необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Вам может понадобиться еще одна биопсия позже, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.
Во время петлевой электрохирургической процедуры эксцизии (LEEP) врач использует наэлектризованную петлю из проволоки, чтобы взять образец ткани из шейки матки. У вас может быть это в кабинете вашего гинеколога.
Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под наркозом. Они могут использовать LEEP, скальпель (конизацию холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, так что вы можете пойти домой в тот же день.
LEEP и процедуры конизации холодным ножом позволяют вашему врачу лучше изучить типы необычных клеток в шейке матки и определить, распространились ли они.
Предраковые изменения
Необычные изменения клеток на поверхности шейки матки обычно называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает область необычной ткани; «внутриэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.
Это предраковые клетки. Они могут не стать раковыми или проникнуть в более глубокие слои ткани в течение месяцев или лет.
Инвазивный рак
Если биопсия показывает рак, который находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные тесты, чтобы увидеть, распространяется ли он и как далеко. Среди них:
- Рентген грудной клетки для проверки легких
- Анализы крови, чтобы определить, не распространился ли он на вашу печень; вам может понадобиться компьютерная томография для уточнения результатов
- Внутривенная пиелограмма (ВВП) или компьютерная томография для осмотра мочевыводящих путей; цистоскопия может проверить мочевой пузырь и уретру
- Кольпоскопия для осмотра влагалища
- Проктосигмоидоскопия и ирригоскопия для проверки прямой кишки
- КТ, МРТ или ПЭТ ваших лимфатических узлов
Ваш врач использует эти тесты для «стадирования» рака в зависимости от размера поражений, их глубины и степени распространения. Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (метастатическая болезнь, самая тяжелая).
Как лечат предраковые поражения?
Если у вас слабовыраженное поражение, вам может не понадобиться лечение, особенно если ваш врач взял участок во время биопсии. Проходите регулярные осмотры, чтобы в дальнейшем следить за проблемами.
Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), прижигание (прижигание, также называемое диатермией) или лазерную хирургию для разрушения предраковой области с небольшим повреждением близлежащих здоровых тканей.
В криокаустике стальной инструмент, охлажденный до минусовой температуры, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они умирают и отпадают, чтобы быть замененными новыми клетками.
Лазерная абляция использует лазерный луч для разрушения клеток в областях или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.
Вам потребуется повторное обследование и мазок Папаниколау после криокаустики или лазерной абляции, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.
Вы также можете пройти гистерэктомию, при которой врач удаляет матку. Это убережет вас от рака шейки матки. Но так как он удаляет ваши репродуктивные органы, вы не можете забеременеть после этого.
Как лечится рак шейки матки?
Операция и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие - химиотерапия и биологическая терапия.
Если рак расположен только на поверхности шейки матки, врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.
Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, которая отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция. Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, вам может быть назначена операция по удалению опухоли.
Если он распространился на вашу матку, ваш врач, вероятно, порекомендует гистерэктомию. Поговорите с ними о плюсах и минусах.
Лучевая терапия (или лучевая терапия) использует высокоэнергетические лучи для повреждения раковых клеток и остановки их роста. Как и при хирургическом вмешательстве, радиация воздействует на раковые клетки только в обрабатываемой области.
Ваше лечение может быть внешним, внутренним или и тем, и другим.
Внешнее излучение исходит от большой машины, которая направляет луч излучения на ваш таз. Вы, вероятно, получите лечение, которое займет всего несколько минут, 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу радиации, называемую «буст».
Внутреннее облучение (также называемое имплантационным облучением или брахитерапией) исходит из капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач вводит в шейку матки. Имплантат направляет убивающие рак лучи близко к опухоли, не затрагивая при этом большую часть здоровой ткани вокруг нее.
Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют его при местно-распространенном раке шейки матки или при метастазах в другие части тела.
Химиотерапия проводится циклами интенсивного лечения, за которыми следуют периоды восстановления. У большинства людей это происходит амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).
Биологическая терапия или иммунотерапия нацелены на «контрольные точки» в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются, чтобы вызвать иммунный ответ. Пембролизумаб (Кейтруда) или тисотумаб ведотин-tftv (Тивдак) можно использовать для блокирования белка на клетках, чтобы уменьшить опухоль или замедлить ее рост.
Врачи используют его, если химиотерапия не работает или если рак распространился. Вы будете получать его через вену (внутривенно или внутривенно) каждые 3 недели.
Советы по лечению рака шейки матки в домашних условиях
Некоторые вещи могут облегчить физические и психические нагрузки, связанные с раком шейки матки и лечением.
Одна из лучших вещей, которую вы можете сделать, это правильно питаться. Вы можете потерять аппетит или иметь проблемы с едой во время лечения. Но если вы получаете достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше справляться с лечением. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белка. Они могут предложить вам чаще есть меньшими порциями.
Другие изменения образа жизни могут помочь вам стать сильнее и чувствовать себя более комфортно во время лечения:
- Занимайтесь легкой физической активностью, чтобы поддерживать уровень энергии. Убедитесь, что это не утомляет вас.
- Достаточно отдыхайте ночью и вздремните, если вам нужно.
- Бросьте курить.
- Не пейте алкоголь. Возможно, вы не сможете употреблять алкоголь во время приема некоторых лекарств.
Последующее наблюдение после лечения рака шейки матки
Регулярные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были предраковые клетки или рак шейки матки. После лечения вам необходимо регулярно проходить контрольные осмотры.
Единого рекомендуемого графика не существует, но вы должны проходить медицинский осмотр каждые 3-4 месяца в течение 2 лет. Затем каждые 6 месяцев в течение следующих нескольких лет, а затем один раз в год после этого. Как часто у вас будут последующие встречи, будет зависеть от вашей конкретной ситуации и того, сколько времени прошло с тех пор, как вы закончили лечение. Вы по-прежнему должны ежегодно сдавать мазок Папаниколау.
Даже если вы перенесли такое лечение, как гистерэктомия, в ходе которой была удалена шейка матки, у вас все еще могут быть клетки шейки матки. И лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты много лет спустя. Поскольку у вас в анамнезе был рак шейки матки, вам, вероятно, придется продолжать проходить обследования в течение многих лет после лечения. Обязательно сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем.
Могу ли я предотвратить рак шейки матки?
Ключом к предотвращению инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение клеточных изменений, прежде чем они станут раковыми. Регулярные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау - лучший способ сделать это. Специалисты рекомендуют такой график:
- Проходите тест Папаниколау каждые 3 года, когда вам исполнится 21 год или больше.
- Если вам от 30 до 65 лет, вы можете сдавать как мазок Папаниколау, так и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет. После этого возраста вы можете прекратить тестирование, если ваш врач скажет, что у вас низкий риск.
- Женщины любого возраста не нуждаются в скрининге, если у них была удалена шейка матки и у них нет в анамнезе рака шейки матки или предраковых состояний.
- Если вы ведете активную половую жизнь и имеете более высокий риск ЗППП, ежегодно сдавайте анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Пройдите тест на ВИЧ хотя бы один раз или чаще, если вы находитесь в группе высокого риска.
Также важно избегать ВПЧ. Меры по предотвращению заражения включают:
- Не занимайтесь сексом.
- Используйте барьер, например, презерватив, если вы занимаетесь сексом.
- Получите вакцину против ВПЧ. FDA одобрило Гардасил для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Он защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, которые связаны с более чем 90% случаев остроконечных кондилом.
Поскольку курение также повышает вероятность развития рака шейки матки, отказ от курения может снизить этот риск.
Каковы перспективы рака шейки матки?
Выживаемость близка к 100% при обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений. Прогноз при инвазивном раке шейки матки зависит от стадии.
- Более 90% женщин со стадией 0 выживают не менее 5 лет после постановки диагноза.
- У пациентов с раком шейки матки I стадии 5-летняя выживаемость составляет от 80% до 93%.
- Женщины с раком шейки матки II стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 58% до 63%.
- Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.
- Шестнадцать процентов или меньше женщин с раком шейки матки IV стадии выживают 5 лет.
Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «излечение». Многие женщины с раком шейки матки полностью выздоравливают, но он все еще может вернуться.
Существуют ли группы поддержки и консультации по поводу рака шейки матки?
Жизнь с раком шейки матки может создать новые проблемы для вас и ваших близких.
Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь. Многие люди чувствуют тревогу или депрессию, а некоторые злятся и обижаются. Может помочь разговор о своих чувствах и проблемах.
Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если вы хотите поговорить, дайте им знать. Они могут ждать сигнала от вас.
Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным специалистом. Социальный работник, консультант или член духовенства могут помочь.
Многие люди получают заряд энергии, общаясь с другими людьми, имеющими схожий опыт. В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США
Что еще я должен знать о раке шейки матки?
Если у вас диагностировали рак шейки матки, у вас наверняка возникнет множество вопросов. Может быть, вы только что узнали, что у вас это есть, или, может быть, вы уже прошли курс лечения и не знаете, что будет дальше.
Знание ответов на эти распространенные вопросы поможет вам лучше понять вашу ситуацию и сделать правильный выбор.
Может ли вернуться мой рак шейки матки?
Во многих случаях лечение работает, и рак никогда не возвращается. Но иногда это происходит - даже если ваш врач не обнаруживал никаких признаков этого в течение длительного периода времени. Это называется повторением.
Ваш врач не может знать, насколько вероятно, что ваш рак вернется. Но если это быстрорастущий, запущенный или распространенный рак, шансы высоки. И это может быть труднее лечить.
Если ваш рак не исчезает после первого курса лечения, вам, возможно, придется проходить регулярные процедуры, такие как химиотерапия и облучение, чтобы держать рак под контролем. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.
Есть ли у меня больше шансов заболеть другими видами рака?
Даже если вы лечились от рака шейки матки, это не обязательно означает, что вы не можете заболеть другими видами рака. В некоторых случаях ваши шансы на развитие второго рака могут возрасти. После рака шейки матки у вас может быть больше шансов получить:
- Рак легких
- Рак рта, горла или гортани
- Рак желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря или мочеточника
- Вульварный, вагинальный, колоректальный или анальный рак
Если вы лечились лучевой терапией, ваши шансы заболеть раком желудка, влагалища, вульвы, прямой кишки и мочевого пузыря выше. И у вас может быть повышенный риск некоторых других видов рака, таких как острый миелоидный лейкоз и рак костей.
Продолжение посещения врача для регулярных осмотров, даже если вы закончили лечение, может помочь вам оставаться в курсе симптомов. Здоровое питание, физические упражнения, ограничение употребления алкоголя и отказ от табачных изделий могут помочь снизить риски.
Смогу ли я иметь детей?
Ваша способность забеременеть после рака шейки матки будет зависеть от стадии вашего рака и типа лечения, которое вы получаете.
Если у вас рак на ранней стадии, вам могут назначить менее агрессивное лечение, чтобы вы могли иметь детей. Вероятно, вам придется подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем вы сможете попытаться забеременеть, чтобы вылечиться.
Но у вас все еще могут быть проблемы с рождением ребенка, потому что лечение может повлиять на вашу фертильность. Если вы забеременеете, ваш врач должен будет внимательно следить за вами, потому что у вас может быть больше шансов на выкидыш или преждевременные роды.
Если вам сделали радикальную гистерэктомию или лучевую терапию, вы не сможете забеременеть. Но такие технологии, как сохранение яйцеклеток или сохранение эмбрионов до лечения, означают, что вы, вероятно, все еще можете родить биологического ребенка с помощью суррогатной матери. Поговорите со своим врачом обо всех ваших возможностях и опасениях.
Могу ли я передать рак шейки матки своей дочери?
Возможно передать повышенный риск развития рака шейки матки вашей дочери, но это маловероятно. Большинство случаев рака шейки матки вызывается ВПЧ, а не генетическими мутациями.
Врачи, однако, считают, что рак шейки матки может встречаться в некоторых семьях. Так что, если он у вас есть, вероятность его наличия у вашей дочери в два-три раза выше, чем у матери, у которой его не было. Это может быть связано с тем, что у женщин в одной семье чаще встречается заболевание, затрудняющее борьбу с ВПЧ.
Изменит ли рак шейки матки мое половое влечение?
Многие виды рака могут повлиять на ваше либидо, но когда вас лечат от рака шейки матки, вы почти наверняка заметите изменения. Химиотерапия и облучение могут вызвать потерю полового влечения, боль и сухость влагалища. И они могут вызвать раннюю менопаузу, которая делает стенки вашего влагалища тоньше и менее эластичными.
Радикальная гистерэктомия также может вызвать сухость влагалища и отсутствие полового влечения.
Вы можете использовать лубриканты или вагинальные увлажнители, чтобы уменьшить сухость и другие симптомы. Ваш врач может также поговорить с вами о гормональной терапии, но это будет зависеть от вашего возраста и других факторов. Не бойтесь говорить со своим врачом или вашим партнером о любых сексуальных проблемах или других побочных эффектах, которые вы испытываете после лечения.