Рак легкого является самой большой причиной смерти от рака. Все могло бы быть по-другому, если бы он был обнаружен на ранней стадии. Диагностированный на ранней стадии, он имеет хорошие шансы на излечение.
Рак легких развивается коварно. Вначале он вообще не дает о себе знать, а как только появляются симптомы, они очень нехарактерны. Это могут быть такие недомогания, как постоянный кашель (или изменение его характера), который является нормальным для каждого курильщика, особенно по утрам, и не вызывает беспокойства, как рецидивирующие инфекции. Охриплость, одышка и боль в груди, как правило, не связаны с раком легких. Наиболее тревожным симптомом является кровохарканье, которое лишь побуждает больного обратиться к врачу.
Диагностика рака легких. Скрининг как возможность улучшить неблагоприятную статистику
Рак поражает сначала легкие локально. В Польше только около 20% пациентов диагностируются на такой ранней стадии. больной. Этого точно недостаточно, учитывая, что таких людей можно лечить оптимальной терапией, т.е. хирургическим лечением. Благодаря ему, по данным онкологов, 75% больных выживают не менее пяти лет с момента установления диагноза заболевания (в онкологии пятилетняя выживаемость после установления диагноза рака считается полным излечением). Продление жизни на пять лет достигается в нашей стране всего на 15 процентов. всех больных раком легких. В первую очередь потому, что целых 80 процентов. злокачественных новообразований легких, диагностированных в Польше, настолько запущены, что не подходят для хирургического лечения. Тогда единственным вариантом является консервативное лечение, в основном с применением лекарств, и такая терапия обычно менее эффективна.
Национальная программа раннего выявления рака легких (WWRP) с помощью низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) дает шанс изменить эту неблагоприятную статистику. Проще говоря, это скрининг рака легких для людей с повышенным риском развития заболевания. Основная задача WWRP - выявить как можно больше пациентов, которых можно диагностировать и лечить.
Число злокачественных опухолей продолжает расти. Проверьте, какой у вас риск. Выполните диагностические тесты для оценки риска развития рака у женщин.
Обнаружение рака легких. Кто может принять участие в показе?
Скрининг предназначен для курильщиков и бывших курильщиков в возрасте от 55 лет (с дополнительными факторами риска от 50) до 74 лет.
- Мы хотим обследовать в первую очередь тех людей, которые наиболее подвержены риску развития рака легких. Помимо возраста, Вторым элементом определения людей с повышенным риском является общее потребление табака, которое в польских условиях определяется как минимум 20 пачек в год, - говорит проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Мариуш Адамек из отделения и клиники торакальной хирургии Медицинского университета Силезии в Катовицах, один из основателей WWRP. - Следует понимать, что если кто-то выкуривает одну пачку сигарет в день в течение года, то это одна пачка-год, если он выкуривает пол-года пачки, он получает одну пачку-год за два года, если выкуривает пять пачек., он получит 20 пачек-лет через четыре года. В свою очередь, те, кто избавился от зависимости, не могут воздерживаться от табака дольше 15 лет, - поясняет он.
Как пройти обследование на рак легких? Вся Польша разделена на шесть макрорегионов. На каждую приходится по две-три провинции. В программе скрининга региональными центрами являются университеты или онкологические центры. В нем могут участвовать партнеры, выбранные путем конкурса или опроса. Свяжитесь с учреждениями, ответственными за реализацию программы в вашем воеводстве.
С их списком можно ознакомиться на сайте:patient.gov.pl. Вскоре будет открыт веб-сайт, посвященный ВПМИ. В связи с пандемией программа может быть отложена.
Диагностика рака легких. Преимущества низкодозовой КТ
- Томография небезразлична для здоровья, но в случае НДКТ доза ионизирующего излучения очень мала. В прошлом КТ грудной клетки ассоциировалась с дозой облучения около 8 миллизивертов (мЗв). Современные томографические сканеры становятся все более совершенными, они могут делать то же самое при меньшей дозе облучения. Во время КТ грудной клетки доза колеблется около 1 мЗв. Это половина или 1/3 излучения, которое использовалось бы для стандартной томографии грудной клетки с контрастом, - напоминает проф. Адам.
Очень важно, что низкодозовая компьютерная томография может обнаруживать легочные узлы размером до нескольких миллиметров. Если обнаружен узел размером до 4 - 5 мм испытание повторяют через год. При диаметре опухоли 6 - 7 мм обследование следует повторить раньше, через полгода, а при диаметре опухоли 8 - 14 мм - через три месяца.
Бронхонавигация прокладывает путь к опухоли легкого
Опухоли легких, обнаруженные на ранней стадии, можно удалить, что дает наилучшие шансы на излечение. Обычно это возможно у пациентов, у которых рак диагностирован на стадии III или IV. - Опухоль легкого более 14 мм требует дальнейшей диагностики, но нужно помнить, что не все являются злокачественными, - подчеркивает проф. Адам.
Традиционный метод диагностики - бронхоскопия - позволяет добраться до основных ветвей бронхиального дерева. Если поражения расположены в центре, их можно увидеть и провести биопсию для получения мазка Папаниколау. В случае поражения, расположенного периферически, на грудной стенке, необходимо использовать более инвазивный метод, т. е. трансторакальную биопсию. Альтернативой является электромагнитная бронхоскопическая навигация. Проводится, когда у больного уже диагностировано поражение легкого и оно имеет неоднозначную картину или лежит в месте, недоступном для другого обследования.
- Бронная электромагнитная навигация позволяет определить путь достижения операбельной опухоли. Проводится во время бронхоскопии. Благодаря электромагнитной бронхонавигации врач может не только взять фрагмент опухоли из мест, недоступных для традиционных методов, но и окрасить опухоль, что облегчает ее поиск и удаление торакальным хирургам во время операции. Это не только диагностический прибор. Электромагнитная бронхиальная навигация позволяет ввести рядом с опухолью маркер, который используется при лучевой терапии. Это позволяет проводить более точную лучевую терапию опухолей легких, - объясняет Роберт Дзедзич, доктор медицинских наук, сотрудник отделения торакальной хирургии Университетского клинического центра в Гданьске.
На данный момент только два центра в Польше имеют оборудование для бронхонавигации. Это отделение торакальной хирургии Университетского клинического центра в Гданьске и отделение торакальной хирургии и трансплантологии Поморского университета в Щецине. Хорошая новость заключается в том, что эти центры принимают пациентов со всей Польши, плохая новость заключается в том, что исследования с использованием электромагнитной бронхоскопической навигации не компенсируются.
После малоинвазивных операций пациенты выздоравливают быстрее
Если пациенту повезло и рак обнаружен на ранней стадии, опухоль операбельна - ее можно оперировать.
- Минимально инвазивная хирургия в настоящее время является стандартом лечения пациентов с ранним раком легкого. Благодаря им разрезы на груди намного меньше. При стандартной торакотомии (хирургической процедуре, открывающей грудную стенку) длина разреза может достигать 30 см. При заднебоковой торакотомии рассекают мышцы, делают разрез между ребрами, рассекая межреберье. При малоинвазивном доступе разрез также проводится между ребрами, но его длина обычно составляет от 4 до 8 см. Кроме того, для вскрытия ребер не используются никакие инструменты. Поэтому это гораздо менее травматично, чем при традиционном доступе. «Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, быстрее реабилитируются, быстрее встают на ноги и нуждаются в меньшем количестве обезболивающих», - объясняет доктор Дзедзич.
Бронхнавигация: комментарий пациента с опухолью легкого
Мне уже сделали операцию по удалению рака толстой кишки. Нижняя часть легкого также визуализировалась при контрольной томографии брюшной полости. Оказывается, там опухоль. Я получил направление к пульмонологу, мне сделали биопсию, которая не показала раковых клеток. Мне было назначено дополнительное обследование, т.е. ПЭТ, которое показало, что опухоль легкого, а вокруг нее сателлитные узелки. Вот почему меня направили на бронхоскопию с бронхонавигацией, чтобы я мог собрать образцы из более отдаленных мест.
Во время бронхонавигации у меня были взяты срезы этих сателлитных узелков и обнаружены раковые клетки. Только бронхонавигация позволяла добраться до злокачественных опухолей.
Статья создана в рамках кампании «Долгая жизнь с раком», проводимой порталом www.pacjentilekarz.pl