Больничный отчет: минимальное количество, необходимое для определенных операций
"Практика делает совершенным": Эта старая поговорка применима и к медицинскому персоналу. Новые исследования показывают: чем чаще проводится вмешательство, тем лучше результаты лечения для пациента. Эксперты призывают ужесточить регулирование минимального количества для клиник.
В Германии много хирургии
В последние годы неоднократно звучала критика в адрес того, что в немецких клиниках слишком много операций проводится слишком быстро. Поэтому в случае сомнений пациентам рекомендуется получить второе медицинское мнение перед операцией. Кроме того, люди, которым предстоит операция, должны узнать, какая клиника лучше всего подходит для этого. Потому что не все больницы имеют достаточный опыт, как сообщают специалисты.
Чем больше операций провел врач со своей командой, тем лучше результаты лечения для пациента. Поэтому эксперты призывают ужесточить регулирование минимального количества для клиник.
Ужесточение регулирования минимального количества
Исследование, проведенное клиникой и поликлиникой урологии Университетской клиники Карла Густава Каруса в Дрездене, показало, что несколько месяцев назад рекомендации относительно минимального количества операций, которые должна была выполнять клиника, часто не соблюдаются.
Многим клиникам не хватает опыта для проведения некоторых вмешательств - в случае дрезденского исследования речь шла об операциях по поводу рака предстательной железы.
Ужесточение регулирования минимального количества могло бы улучшить ситуацию. «Многие системы здравоохранения за рубежом уже используют обязательные каталоги минимального количества для централизации сложных операций», - пояснил руководитель исследования доктор. Йоханнес Хубер в заявлении Дрезденской университетской больницы.
«Однако в Германии такое регулирование действует только для шести процедур, таких как трансплантация печени и почек, хирургические вмешательства на коронарных артериях или операции на поджелудочной железе и пищеводе», - говорит врач.
Другие эксперты согласны с тем, что что-то должно измениться. Медицинская страховая компания AOK стремится расширить правила минимального количества в стационарном лечении. Они определяют, как часто конкретное лечение должно проводиться в клинике.
Доступ к стационарным услугам
Правила минимального количества должны быть срочно распространены на другие стационарные службы для защиты пациентов. Помимо замены тазобедренного сустава, к ним относятся операции на щитовидной железе и раке молочной железы или акушерство», - пояснил Мартин Лич, председатель правления Федеральной ассоциации AOK, в заявлении по случаю презентации текущего отчета больницы за 2017 год.
Доклад, представленный Научным институтом АОК (WIdO) и Федеральной ассоциацией АОК, содержит новые анализы научных исследований, которые показывают, среди прочего, что результаты лечения лучше для пациента, больше вмешательство происходит чаще.
Повышенный риск для пациентов
Ученые и специализированные общества также рекомендуют дальнейшие правила минимального количества. Они касаются, например, эндопротезирования тазобедренного сустава при артрозе, для которого связь между частотой лечения и результатом лечения, по данным медицинской страховой компании, особенно очевидна.
Соответственно, в период с 2012 по 2014 год 134 000 пациентов с ООК в 1064 больницах с артрозом получили новый тазобедренный сустав. В одной пятой клиниках проводилось максимум 38 операций в год.
Риск повторной операции на бедре в течение года был более чем в два раза выше для пациентов в этих больницах, чем для пациентов, оперированных в пятой из больниц с наибольшим количеством случаи. В таких центрах проведено 211 и более плановых операций на бедре.
Многие клиники не соблюдают рекомендации
Но даже если есть требования по минимальному количеству, многие клиники Германии их не соблюдают, о чем свидетельствует отчет на основании операций на пищеводе и поджелудочной железе.
В то время как около 700 больниц провели около 12 000 операций на поджелудочной железе в 2014 году, почти половина больниц не достигла минимума в десять. В случае вмешательств на пищеводе это почти три четверти всех клиник.
Нам нужна прозрачность в отношении того, какие клиники не соблюдают минимальные количества. По закону эти услуги не должны оплачиваться медицинскими страховыми компаниями. В реализации этого пути нам нужно значительно больше мужества и воли от всех участников», - говорит Лич.
Пробелы в системе
Как продолжает писать компания медицинского страхования, один из пробелов в системе заключается в том, что мелкие поставщики могут продолжать предлагать свои услуги в рамках исключительных правил, даже если они не соблюдают минимальные количества.
Статистически невозможно оценить, хорошо или плохо работал дом с небольшими количествами в отдельных случаях, и это противоречит фундаментальному принципу минимальных количеств. Это ставит под угрозу уход за пациентами», - пояснил Юрген Клаубер, управляющий директор WIdO и соредактор больничного отчета.
"Если есть минимальная сумма, то она должна быть ориентиром для всех клиник, точно так же, как ограничения скорости не являются исключением."
Сокращение времени операции и снижение частоты осложнений
Проф. доктор Хартвиг Бауэр, бывший генеральный секретарь Немецкого хирургического общества, видит дополнительные пробелы в регулировании минимального количества: «Положительная связь между частотой лечения и результатом существует не только на клиническом уровне, но и в специализации самого хирурга. Его опыт отражается в более коротком времени операции и, следовательно, в более низком уровне осложнений. Но это знание не применяется в Германии».
Соблюдение руководящих принципов и организационной структуры больницы также важны. «Скоординированная, отработанная технологическая цепочка, естественно, всегда требует больших объемов», - говорит Бауэр. «Мы давно знаем, что нужно делать, но мы также должны делать то, что знаем».