Несмотря на то, что оба заболевания являются аутоиммунными, рассеянный склероз (РС) и анкилозирующий спондилит (АС) не связаны друг с другом. Они редко сосуществуют и значительно различаются по симптомам, диагностике и лечению.
При рассеянном склерозе иммунная система атакует нервные волокна в головном и спинном мозге и их защитное миелиновое покрытие. Это может привести к неврологическим симптомам, таким как онемение, слабость и проблемы со зрением.
При АС иммунная система атакует позвоночник, в том числе крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с тазом. Несмотря на то, что АС считается разновидностью артрита, он также может поражать множество других органов в вашем теле, включая сердце, глаза, кожу, кишечник и почки.
В этой статье будет представлен краткий обзор MS и AS. Будут выделены ключевые различия в симптомах, причинах, диагностике, лечении и профилактике между двумя аутоиммунными заболеваниями.
Симптомы
Симптомы как рассеянного склероза, так и АС обычно проявляются в раннем взрослом возрасте. Они варьируются по степени тяжести от легкой неприятности до тяжелой и изнурительной. Помимо этих общих черт, АС и РС являются уникальными состояниями.
Рассеянный склероз
Симптомы рассеянного склероза носят неврологический характер, поскольку болезнь поражает только центральную нервную систему. Ваша центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного, спинного мозга и зрительных нервов глаз.
Конкретные симптомы у человека с рассеянным склерозом зависят от того, какие нервные сигнальные пути затронуты в ЦНС.
Распространенные симптомы рассеянного склероза включают:
- Усталость
- Боль
- Слабость и мышечные спазмы
- Проблемы со зрением (например, нечеткость или двоение в глазах)
- Запор
- Когнитивная дисфункция (проблемы с мышлением и памятью)
- Проблемы с мочевым пузырем (например, частое мочеиспускание)
- Трудно ходить
Анкилозирующий спондилит
Люди с АС изначально испытывают боль в пояснице из-за воспаления крестцово-подвздошных суставов. Эта ноющая боль возникает постепенно в течение периода от нескольких недель до месяцев и обычно усиливается при бездействии и уменьшается при физических нагрузках.
Со временем воспаление переходит с крестцово-подвздошных суставов на суставы позвоночника. Хроническое воспаление позвоночника может в конечном итоге привести к тому, что кости внутри позвоночника срастутся или слипнутся, в результате чего позвоночник станет ригидным, неподвижным, что приведет к серьезной инвалидности.
Другие симптомы АС могут включать:
- Воспаление и боль в тазобедренных и плечевых суставах
- Отек пяток или локтей из-за энтезита (воспаление места прикрепления сухожилий и связок к костям)
- Системные (общие) симптомы, такие как усталость или потеря аппетита
В некоторых случаях люди с АС испытывают симптомы, связанные не только с суставами, но и с другими органами. Например, АС может поражать глаза, вызывая боль в глазах и нечеткость зрения, или сердце, приводя к сердечной недостаточности или нарушению сердечного ритма.
Распространенность
Банкилозирующий спондилит наблюдается у 0,2-0,5% населения США. По оценкам исследования 2019 года, распространенность РС составляет около 0,35% населения США.
Причины
Точная причина РС и АС остается неизвестной. Однако при обоих заболеваниях иммунная система запускает ошибочные атаки на здоровые ткани организма.
Рассеянный склероз
Эксперты подозревают, что генетика и определенные факторы образа жизни, такие как дефицит витамина D или ожирение в раннем детстве, могут играть потенциальную роль в развитии рассеянного склероза.
Гормоны, уровень которых выше у женщин, такие как эстроген, вероятно, также вносят свой вклад, учитывая, что у женщин в 2-3 раза больше шансов диагностировать рассеянный склероз, чем у мужчин.
Анкилозирующий спондилит
Как и рассеянный склероз, начало АС, вероятно, связано с взаимодействием множества факторов, включая гены, образ жизни и воздействие окружающей среды.
Один вариант гена, известный как HLA-B27, является положительным у 90% людей с диагнозом АС. Эксперты обнаружили и другие гены, связанные с АС, в том числе ген, называемый геном ERAP-1. Этот ген кодирует белок, участвующий в нормальном функционировании иммунной системы.
Другие факторы, которые могут влиять на развитие АС, включают:
- Некоторые инфекции
- Воздействие наркотиков или токсинов
- Бактериальные изменения в кишечнике
- Механическая нагрузка на пораженные суставы
- Воспаление кишечника
Диагноз
Диагностика рассеянного склероза и анкилозирующего спондилита может быть сложной задачей, поскольку не существует единого теста для определения наличия у человека заболевания. Более того, симптомы обоих состояний могут быть малозаметными или неспецифическими, что может отсрочить постановку диагноза на годы.
Процесс диагностики обоих состояний включает в себя получение результатов из истории болезни человека, физическое обследование и различные анализы крови и визуализирующие исследования. Результаты этих тестов в конечном итоге помогают медицинским работникам определить или исключить заболевание.
Рассеянный склероз
При постановке диагноза РС невролог - врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы - задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет неврологический осмотр.
Также будут оцениваться результаты следующих тестов:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и/или спинного мозга
- Лабораторные тесты, в основном для исключения имитирующих состояний, таких как дефицит витамина B12
- Другие диагностические тесты, такие как спинномозговая пункция (люмбальная пункция) или тесты вызванных потенциалов (измерение электрической активности нервов глаза)
Принимая во внимание всю вышеизложенную информацию, ваш невролог определит, соответствуете ли вы критериям Макдональдса - формальному набору рекомендаций, призванных помочь неврологам точно и своевременно диагностировать рассеянный склероз.
Критерии Макдональда исходят из того, что они свидетельствуют о повреждении ЦНС в разное время и в разных частях, что называется «распространением во времени и пространстве».
Анкилозирующий спондилит
Диагноз АС обычно ставит ревматолог - врач, специализирующийся на заболеваниях суставов и мышц. Ваш врач начнет с того, что задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.
Во время физического осмотра ваш позвоночник, тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы будут перемещены для оценки диапазона движений. Ваши суставы также будут обследованы на наличие признаков воспаления, таких как повышение температуры тела, отек и болезненность.
Результаты этих тестов также будут собраны и тщательно оценены:
- Анализ крови HLA-B27
- Воспалительные анализы крови, такие как С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ или sed rate)
- Визуализирующие исследования, такие как рентген или МРТ позвоночника
Имейте в виду, что вас могут направить к другому специалисту, если у вас есть симптомы, не связанные с суставами. Например, состояние, называемое увеитом (воспаление сосудистой оболочки глаза в центре глаза), является возможным симптомом АС и может быть диагностировано офтальмологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях глаз.
Лечение
От РС и АС нет лекарства. Однако существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы, и лекарства, которые могут улучшить долгосрочные результаты обоих заболеваний.
Рассеянный склероз
Терапия, модифицирующая заболевание (DMT) при РС, предназначена для уменьшения количества и тяжести рецидивов РС, которые могут возникнуть у человека, и замедления естественного течения болезни.
Что такое рецидив?
Рецидив - это обострение новых или ухудшение неврологических симптомов, подтверждаемое появлением поражения (участка воспаления) в головном или спинном мозге.
Существует множество доступных DMT, и они выпускаются в трех различных формах: инъекции, пероральная терапия и внутривенные (IV) инфузии. Выбор ДМТ требует тщательного обсуждения и зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько агрессивна ваша болезнь, и от профиля безопасности препарата.
Примечательно, что DMT не лечат рецидивы или определенные симптомы рассеянного склероза, такие как дисфункция мочевого пузыря, боль или утомляемость. Рецидивы рассеянного склероза можно лечить кортикостероидами, такими как Солу-Медрол (метилпреднизолон) или преднизолон, тогда как симптомы рассеянного склероза лечат изменением образа жизни, лекарствами и/или реабилитационной терапией.
Анкилозирующий спондилит
Лечение АС включает как физиотерапию, так и медикаментозное лечение, чтобы облегчить боль и улучшить повседневную деятельность.
В зависимости от конкретных симптомов и тяжести АС пациента, программа физиотерапии часто включает в себя сочетание легких движений и упражнений на растяжение и укрепление мышц.
Два типа лекарств, используемых для лечения АС, включают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают воспаление и доступны без рецепта или по рецепту.
- Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) ингибируют выработку белка, участвующего в воспалении, связанном с АС.
Профилактика
РС и АС невозможно предотвратить. Это связано с тем, что существуют факторы, способствующие развитию заболеваний, которые находятся вне контроля человека. Эти факторы включают генетическую структуру и реакцию иммунной системы.
Тем не менее, есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут быть полезны для предотвращения или борьбы с каждым заболеванием.
Рассеянный склероз
Поведение в образе жизни, которое может помочь предотвратить начало рассеянного склероза или уменьшить его тяжесть/прогрессирование, если вам уже поставили диагноз, включает:
- Поддержание здорового веса
- Обеспечение достаточного уровня витамина D
- Отказ от курения
- Регулярная физическая активность
Анкилозирующий спондилит
Поведение, которое может оптимизировать ваше функционирование и благополучие при жизни с синдромом Аспергера, включает:
- Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя
- Выполнение регулярных упражнений (например, легкие упражнения на растяжку, равновесие и укрепление мышц)
- Поддержание здорового веса
Обзор
Хотя и рассеянный склероз, и анкилозирующий спондилоартрит являются аутоиммунными заболеваниями, в остальном они не связаны между собой и редко сосуществуют. РС - это заболевание головного и спинного мозга, тогда как анкилозирующий спондилоартрит - это тип воспалительного артрита, который в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
Терапия для каждого состояния также уникальна; хотя цели лечения схожи (например, облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания).
Ключевые отличия
РС
- Симптомы варьируют (например, онемение или слабость)
- Воспаление головного и спинного мозга
- Диагноз невролога
- Лечение DMT и терапией, нацеленной на симптомы
КАК
- Отличительный симптом - боль и скованность в спине
- Воспаление происходит в основном в крестцово-подвздошных/спинномозговых суставах
- Диагноз ревматолога
- Лечение с помощью физических упражнений, НПВС и иногда блокатора ФНО
Часто задаваемые вопросы
- Связан ли рассеянный склероз с анкилозирующим спондилитом?
Нет. Рассеянный склероз и анкилозирующий спондилоартрит не связаны. Единственная общая черта, которую они разделяют, заключается в том, что оба заболевания являются аутоиммунными.
- Может ли анкилозирующий спондилоартрит повлиять на ваш мозг?
Исследования показывают, что пациенты с АС могут быть более восприимчивы к проблемам с мышлением и памятью. Неясно, связано ли это с прямым воздействием АС на мозг или с каким-то другим фактором, таким как прием лекарств или нарушение социальной/физической активности в результате болезни.
- Являются ли анкилозирующий спондилит и рассеянный склероз аутоиммунными заболеваниями?
Да. Анкилозирующий спондилоартрит и рассеянный склероз являются аутоиммунными заболеваниями. Они развиваются в результате того, что иммунная система организма нацеливается на здоровые ткани и атакует их.
- Что может усугубить ваш рассеянный склероз или анкилозирующий спондилоартрит?
Некоторые нездоровые привычки образа жизни могут усугубить течение РС или АС. Например, курение связано с прогрессированием рассеянного склероза и ухудшением течения болезни при АС. Кроме того, ожирение связано с худшим клиническим исходом как при РС, так и при АС.