Рубцы и лечение рубцов

Шрамы возникают, когда рана заживает после травмы кожи. Рубцевание - последний шаг к успешному заживлению ран. Рубцы заменяют поврежденную или разрушенную кожу с образованием менее эластичной замещающей ткани. Шрамы со временем меняются (созревание), некоторые рубцы полностью исчезают, а другие остаются видимыми на всю жизнь. Пациенты также могут сами внести свой вклад, чтобы шрам зажил как можно лучше, например, ухаживая за шрамом или используя защиту от солнца. В редких случаях рубцы разрастаются. Образуются атрофические рубцы, гипертрофические рубцы или келоиды. Эти шрамы могут вызвать болезненный дискомфорт и стать психологическим бременем для пострадавших. Существуют разные методы лечения заметных или аномальных рубцов…

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Как возникают шрамы?
Какие бывают шрамы?
Какие жалобы могут возникнуть?
Как ставится диагноз?
Как лечат рубцы?
">Как лечить больные рубцы?

Что пациент может внести в процесс заживления?
Кого я могу спросить?
Как будут покрываться расходы?

Как возникают шрамы?

Свежая рана сначала закрывается временной, менее стабильной грануляционной тканью. После этого волокна коллагена прорастают в грануляционную ткань. Кровоснабжение увеличено. Свежий рубец изначально красный и приподнятый. Через некоторое время (от месяцев до лет) кровоток уменьшается, и коллаген сокращается. Шрам врастает, становится мягче и бледнее. Примерно через два года шрам полностью сформирован. Но даже после этого шрам может изменить свой внешний вид.

На его размер, форму, внешний вид и т. Д. Влияют различные факторы:

Размер и тип раны,
Расположение раны (больше рубцов образуется на участках с повышенным натяжением кожи),
Гигиена ран и заживление ран (инфекции и нарушение заживления ран приводят к усиленному образованию рубцов),
Возраст (рубцевание более выражено в молодом возрасте, чем в старшем),
Прием лекарств и сопутствующие заболевания,
Статус питания и иммунный статус,
наследственные факторы и
Уход за рубцами.

Какие бывают шрамы?

По окончании процесса заживления раны без нарушений и осложнений обычно образуются плоские, бледные и мягкие рубцы. Обычно они не вызывают никаких симптомов, таких как покраснение, спайки и зуд. Другие травмы, особенно глубокие и большие, заживают большими, иногда заметными рубцами.

Нарушения заживления ран также могут привести к образованию патологического рубца. Это включает:

Атрофические рубцы: после заживления раны образуется слишком мало ткани, чтобы полностью заполнить рану. Впадавшие шрамы часто являются результатом угревой сыпи.
Рубцовые контрактуры: рубцовая ткань сокращается и затвердевает. Рубцовые контрактуры часто возникают при обширных травмах, язвах или ожогах. Силы растяжения действуют на рубец в разных направлениях. Они непривлекательны с косметической точки зрения и могут ограничивать подвижность, особенно в суставах.
Гипертрофические рубцы: рубцы чрезмерно разрастаются и разрастаются. Однако рубцы остаются ограниченными областью раны. Гипертрофические рубцы обычно образуются на сгибательной стороне суставов и после ожогов. Они также могут регрессировать спонтанно или в результате терапии.
Келоиды (Narbenwülste, келоиды): Рубцовая ткань врастает и в смежных областях кожи. Келоиды первоначально образуются в виде эластичного красного нароста соединительной ткани. Позже он становится темно-красным, твердым и часто зудящим. Келоиды часто образуются у людей с темной кожей, обычно на плече, груди или ухе. Верхний слой кожи на келоидах тонкий и уязвимый. Инфекции раны увеличивают риск образования келоидов. Чрезмерное рубцевание начинается примерно через три-четыре недели после травмы. Рост может продолжаться годами. Келоиды не регрессируют сами по себе.

Какие жалобы могут возникнуть?

Большие или аномальные рубцы, такие как гипертрофические рубцы или келоиды, могут вызывать дискомфорт, например

Жжение, зуд, боль,
Чувство напряжения кожи и подлежащих тканей,
ограниченная подвижность,
низкая упругость кожи,
Скопление жидкости (отек) в области рубцов,
нарушение чувствительности, например, температуры, боли, осязания, а также
эстетические или косметические нарушения и психологический стресс.

Эти симптомы могут потребовать лечения рубца. Обратитесь к врачу за советом.

Как ставится диагноз?

Сначала врач возьмет анамнез и задаст различные вопросы:

Как долго держится шрам?
Доставляет ли шрам дискомфорт?
Ограничен ли пациент шрамом?

Затем врач осматривает рубец и оценивает заживление раны, характер рубца, форму рубца, образование отека и кровообращение. Затем он / она проводит пальпаторное обследование, чтобы получить дополнительную информацию о рубце, например, о тонусе тканей, спайках, боли и т. Д. После постановки диагноза врач предлагает план лечения и разъясняет пациенту важные моменты терапии, например,

Какова цель терапии? (Например, примерно через шесть месяцев шрам уменьшается примерно на 50 процентов.)
Насколько велики шансы на успех?
Насколько вероятно появление новых шрамов?
Какие преимущества и недостатки лечения?
Какие побочные эффекты могут возникнуть и насколько они вероятны?
Как часто назначается терапия и как долго длится все лечение?
Что может внести пациент?

Как лечат рубцы?

Для лечения шрамов доступны различные методы лечения и ухода. В зависимости от лечения они проводятся, например, врачом или, если это предписано врачом, физиотерапевтом или эрготерапевтом.

Для оптимального успеха лечения пациенту рекомендуют выполнять определенные виды массажа и ухода, например, разложить, нанести лосьон и т. Д.

Процедуры преследуют различные цели: улучшение кровообращения, уменьшение отеков, снятие покраснения, зуда и боли, улучшение эластичности тканей, уменьшение спаек (контрактур, спаек) и снятие боли.

Меры по лечению рубцов включают:

Легкие массажи тканей рядом со шрамом и самого шрама (натяжной массаж) для улучшения эластичности шрама. Ev. мази или гели от рубцов со специальными активными ингредиентами, например аллантоином или декспантенолом, осторожно втираются в рубцовую ткань.
Смажьте шрам и область вокруг шрама рукой или мягкой тканью в направлении сердца или ядра тела, чтобы активировать лимфу и уменьшить отек.
Теплые ванны и уход за рубцом с помощью средств по уходу, оливкового масла или мази из календулы.
Ev. Целенаправленная терапия для предотвращения боли, спаек и патологических рубцов, например мануальная терапия, растяжка, мобилизация и т. Д.
Сжатие лентами, конвертами и т. Д.
Вакуумный массаж с отрицательным давлением (баночный массаж) в основном используется при небольших локальных рубцах, например, на ухе, шее или лице. Шрам аккуратно массируют и растягивают специальными присосками.
Уход за шрамом с помощью силикона, чтобы шрам оставался влажным и эластичным. Это необходимо для предотвращения развития гипертрофических рубцов или келоидов. Силиконы доступны в виде гелей, кремов, подушек, подушечек и фольги. Для ухода также можно использовать специальные мази или экстракт лука.
Ev. Добавление избранных витаминов и минералов.

Как лечить больные рубцы?

При заметных или патологических рубцах (атрофические или гипертрофические рубцы, келоиды) могут применяться следующие специальные меры:

Лечение атрофических рубцов

Инъекция (инъекция) наполнителей, например коллагена: Целью терапии является восполнение недостающей ткани. Однако эффект ограничен по времени и существует риск воспалительных реакций.

Шлифовка (дермабразия): впавшие шрамы также можно лечить, шлифуя верхний слой кожи или края шрама.

Лечение гипертрофических рубцов и келоидов

Инъекция глюкокортикостероида (кортизона): Инъекция глюкокортикостероида (активный ингредиент триамцинолона) в рубец может подавлять чрезмерное образование соединительной ткани в гипертрофических рубцах и келоидах. Это необходимо для уменьшения сильного роста рубцов. Уколы могут быть болезненными. Нежелательные эффекты слишком глубокого введения включают усадку тканей (атрофию) и нарушение пигментации. Согласно рекомендациям Немецкого дерматологического общества, процент успеха (скорость ответа) при келоидных рубцах высок (от 50 до 100 процентов). Вероятность новообразования (рецидива) до 50 процентов. Перед этим врач может применить замораживание (криотерапию) к рубцу, чтобы облегчить инъекцию. Глюкокортикостероиды противопоказаны детям из-за возможных побочных эффектов.

Криотерапия (обледенение): Криотерапия в основном используется при келоидных рубцах и небольших гипертрофических рубцах. Шрамы замораживают жидким азотом, а затем удаляют. Лечение может проводиться либо с кратковременным замораживанием (перед инъекцией глюкокортикостероида), либо с интенсивным замораживанием. После замораживания образуется волдырь с сочащейся ранкой. Для получения достаточного эффекта курс лечения необходимо повторять чаще. Однако это возможно только после того, как мочевой пузырь заживает примерно через четыре-шесть недель.

Лечение давлением: надавливая на рубец, следует ускорить созревание коллагена. Давление сглаживает рубец, поддерживает преобразование замещающей ткани в функциональную ткань и увеличивает эластичность рубца. По возможности давление следует поддерживать в течение дня. В зависимости от рубца лечение длится от шести месяцев до двух лет. Успех лечения документируется во время регулярных медицинских осмотров. Обработка давлением возможна с помощью:

Эластичная текстильная ткань, например компрессионный костюм, чулки, перчатки, повязки для больших шрамов, особенно после ожогов или
Пластиковые маски.

Иглы (микроиглы, индукционная терапия коллагеном): рубцовая ткань обрабатывается специальным валиком со множеством маленьких тонких игл. Это вызывает крошечные травмы. Это способствует заживлению ран и, помимо прочего, стимулирует образование коллагена. Этот простой, безопасный и эффективный метод лечения используется, например, для лечения шрамов от угревой сыпи, ожогов или растяжек, и его можно комбинировать с другими методами лечения.

Хирургия. Хирургическое лечение шрамов обычно рассматривается не раньше, чем через год, поскольку шрамы могут исчезнуть сами по себе. Во время лечения полностью или частично удаляется рубцовая ткань. Затем рана зашивается или заменяется трансплантированной тканью. Часто добавляются сопутствующие методы лечения, такие как лучевая терапия келоидов. Лечение может быть показано по разным причинам при:

Шрамы ограничивают подвижность, например рубцы на суставах,
шрам создает напряжение, которое приводит к наростам,
есть косметическое обезображивание или
следует начать новый процесс заживления ран без патологического рубца с соответствующими сопутствующими процедурами.

Лазерная терапия: с помощью специальных лазерных техник можно удалить гипертрофические рубцы и сгладить ткани. Часто необходимо несколько сеансов. Нежелательные побочные эффекты могут включать струпья, эритему или инфекции. Для некоторых келоидов врач может предложить лечение лазером в сочетании с другими методами лечения, например, инъекциями глюкокортикостероидов, криотерапией, лечением давлением и т. Д.

Радиация: Радиация предназначена для ограничения чрезмерного роста клеток и поддержания нормального рубцевания. Облучение проводят вскоре после хирургического удаления больного рубца. К нежелательным побочным эффектам относятся, например, временное покраснение или шелушение, а также хроническая гиперпигментация и депигментация. Дозировка выбирается так, чтобы риск побочных эффектов был как можно ниже.

Силиконовый крем: силикон используется в качестве дополнительной терапии гипертрофических рубцов или для предотвращения гипертрофических рубцов и келоидов после операции.

Что пациент может внести в процесс заживления?

Пациенты могут сами внести свой вклад, чтобы шрам зажил как можно лучше.

Уход за рубцами

Следуя указаниям врача или терапевта, вы можете самостоятельно проводить различные мероприятия по уходу. Это включает:

Избегайте натяжения и натяжения раны,
ежедневное обмывание рубца творожным мылом,
слегка массируя шрам круговыми движениями в направлении шрама, примерно пять минут, несколько раз в день,
Сглаживание опухолей и отеков,
Крем для шрама, например, оливковым маслом, вазелином, кремом, содержащим силикон или мазью из календулы,
Конверты и компрессы с маслом ромашки, лаванды или лука.

Шрамы и защита от солнца

Рубцы имеют бледный цвет, потому что не содержат меланоцитов для формирования цвета (пигментации). Однако со временем меланоциты могут мигрировать в рубец. Из-за отсутствия или почти полного отсутствия пигментации на рубце кожа в этот момент слабо защищена от УФ-излучения. Поэтому защита от солнца с помощью подходящих солнцезащитных кремов особенно важна, чтобы не осталось заметных шрамов с повреждением кожи. Также следует избегать прямых солнечных лучей и соляриев в течение шести-двенадцати месяцев после заживления раны.

Жизнь со шрамами

Сбалансированная, богатая витаминами диета со свежими фруктами и овощами способствует заживлению рубца. Курение ухудшает кровообращение, а также отрицательно сказывается на заживлении шрамов.
Высокая или низкая температура может вызвать раздражение свежей рубцовой ткани и нарушить процессы ремоделирования рубца.
Тесная одежда, травмы или стресс (сильное натяжение или давление) могут вызвать раздражение свежих шрамов.
Шрамы можно сделать менее заметными с помощью косметического покрытия (маскировки). Этот специальный макияж доступен для разных типов кожи, например, в аптеке.
Шрамы могут представлять собой эстетическое нарушение и вызывать психологический стресс у пострадавших. Психологи или психотерапевты предлагают помощь в решении этих проблем.

Кого я могу спросить?

Для лечения рубцов можно обратиться к:

лечение врачей в больнице, например, после операции, серьезной травмы или ожога,
Врач общей практики (терапевт),
Специалист по кожным и венерическим заболеваниям (дерматология),
Кожная клиника,
операция может быть проведена, например, специалистом по хирургии или пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.

Как будут покрываться расходы?

Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Ваш врач обычно оплачивает счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Для некоторых обследований (например, MRT) может потребоваться одобрение ответственного поставщика медицинского страхования (медицинская служба - «главный врач»), а также для определенных лекарственных или немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапия), в некоторых случаях только при достижении определенного уровня. За определенные услуги (например, пребывание в стационаре, вспомогательные и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациента. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения дополнительной информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования,которые вы можете найти на сайте Социального обеспечения.