Кризис расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), в США ужасен. Ежедневно от передозировки опиоидами умирает 136 человек, и это число с каждым годом продолжает расти. OUD охватывает все группы населения и все части страны.
Тенденции изменились по мере того, как употребление опиоидов перешло от рецептурных к уличным наркотикам. Многое из того, что знают эксперты о том, как часто это происходит в разных группах и почему (так называемая эпидемиология), получено из статистики смертности от опиоидов.
Насколько распространены расстройства, связанные с употреблением опиоидов?
По данным Национального центра статистики злоупотребления наркотиками, 3.8 процентов взрослых американцев ежегодно злоупотребляют опиоидами. Это более 10 миллионов человек. Число новых потребителей сокращается, но лишь на однозначный процент, а злоупотребление опиоидами по-прежнему широко распространено. Эпидемия переживает уже третье десятилетие и остается сильной, отчасти из-за пандемии COVID-19 и экономических факторов.
История опиоидной эпидемии
Опиоиды - это класс лекарств, который включает отпускаемые по рецепту обезболивающие, такие как кодеин и морфин, активные ингредиенты которых получают из таких растений, как мак. Они также включают полусинтетические наркотики оксикодон и гидрокодон, которые производятся в лабораториях с использованием природных опиатов. Сюда также входят полностью синтетические фентанил и трамадол, а также уличные наркотики, такие как героин.
Опиоидный кризис имел две фазы: во-первых, первоначальный взрыв рецептов на опиоиды примерно в 2000 году. Затем новая волна в 2010-х, когда героин и фентанил подняли его на новый уровень. По мере того, как национальные инициативы приводили к повышению осведомленности об опиоидной зависимости, а врачи выписывали меньше рецептов, люди с OUD переключились на уличные наркотики.
Согласно одному исследованию, 80 процентов нынешних потребителей героина сказали, что они начали с опиоидов, отпускаемых по рецепту. Таким образом, несмотря на то, что количество рецептов на опиоиды уменьшилось, по мере того, как люди перешли на уличные опиоиды, количество случаев OUD и смертей росло.
Фентанил помог вызвать многие из этих передозировок. Ученые разработали препарат, который в 100 раз сильнее морфина, для снятия боли у больных раком. Он быстро стал уличным наркотиком. Поскольку люди часто тайно добавляют его в героин или продают как героин, потребители не всегда знают, что принимают его. Это привело к тысячам случайных передозировок.
Кто подвергается риску расстройства, связанного с употреблением опиоидов?
Ваш риск развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, зависит от многих факторов, в том числе от того, как долго вам прописывают опиоиды от боли и как долго вы продолжаете их принимать, независимо от того, прописаны они или нет. Усилия правительства позволили сократить количество рецептов, но не хватает доступных и законных альтернатив обезболиванию, а федеральное финансирование для поиска новых остается все меньше и меньше.
В цифрах:
- 21-29 процентов людей, принимающих опиоиды по рецепту от хронической боли, злоупотребляют ими.
- 8-12 процентов людей, принимающих опиоиды от хронической боли, заболевают OUD.
Другие факторы риска OUD включают:
- Отключающая боль
- Боль без ясной причины
- Молодой возраст
- Курение
- Отсутствие социальной поддержки
- Личная или семейная история злоупотребления психоактивными веществами
- Психологический стресс или травма
- Сексуальное насилие в детстве или другие невзгоды
- Перепады настроения
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, по возрасту
Более 3/4 людей с OUD – молодые белые мужчины. Половина из них находится в возрасте от 18 до 34 лет. Но в последние годы у растущего числа молодых женщин развился OUD, особенно в детородном возрасте. Из-за увеличения числа беременных женщин с OUD у 0,7% новорожденных развивается неонатальный синдром отмены опиоидов, или NOWS.
Средний возраст людей с OUD увеличился с переходом эпидемии от отпускаемых по рецепту наркотиков к уличным наркотикам. На этапе выписки рецептов смертность от передозировки наркотиков больше всего возросла среди мужчин и женщин среднего возраста в возрасте от 25 до 54 лет как в сельской, так и в городской местности. Мужчины в возрасте 25-39 лет, по-видимому, больше всего страдают от роста употребления наркотиков, включающих героин и фентанил.
Усилия правительства по сдерживанию опиоидной эпидемии оказали наибольшее влияние на людей в возрасте 18-25 лет. В последние годы процент людей, злоупотребляющих болеутоляющими средствами в этой возрастной группе, снизился на 42 процента, а наркотики с героином - на 40 процентов.
Количество OUD также снижается среди подростков (в возрасте от 12 до 17 лет). Они составляют около 2 процентов людей с OUD. В целом менее 1 процента всех подростков употребляют опиоиды. Но это число составляет 3,4 процента среди латиноамериканских/латиноамериканских детей. Подростки, которые принимают опиоиды, прописанные их врачами, на 33% чаще злоупотребляют опиоидами после окончания школы.
Существенного снижения показателей OUD у людей в возрасте 26 лет и старше не наблюдалось. Эта группа составляет почти 80 процентов всех случаев OUD.
Употребление опиоидов по полу
В каждой возрастной группе больше мужчин, чем женщин, злоупотребляют опиоидами, за исключением детей в возрасте от 12 до 17 лет. Но у женщин так же, как и у мужчин, развивается расстройство употребления.
CDC сообщает, что за последнее десятилетие среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет неуклонно росло употребление рецептурных и нелегальных опиоидов. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов у женщин, затрагивает все демографические группы в США
Некоторые объяснения этого включают:
- Женщины кажутся более чувствительными к боли.
- Женщины чаще страдают от хронической боли.
- Женщины чаще используют опиоиды для самолечения дополнительных проблем, таких как тревога.
- Женщины более восприимчивы, чем мужчины, к тяге и рецидивам, которые являются частью расстройства употребления.
Мужчины составляют 70 процентов предотвратимых смертей от передозировки опиоидами. Но на протяжении всей опиоидной эпидемии смертность от передозировки среди женщин росла более быстрыми темпами: увеличение на 1326 процентов для женщин по сравнению с увеличением на 901 процент для мужчин..
Употребление опиоидов в зависимости от расы и этнической принадлежности
Эпидемия опиоидов затрагивает большинство расовых и этнических групп в США, но не в равной степени. Среди взрослых употребление опиоидов было самым высоким среди людей, которые идентифицируют себя как представители двух или более рас, а также среди американских индейцев и коренных жителей Аляски. Пострадало более 5% этих групп населения.
Числа продолжают расти среди других групп. Только в период с 2018 по 2019 год потребление опиоидов выросло на 38,5% среди жителей Азии и на 8,3% среди латиноамериканцев/латиноамериканцев.
Некоторые группы чаще употребляют определенные типы опиоидов, чем другие. Например:
- Белые женщины и мужчины подвергаются более высокому риску передозировки любого опиоида.
- Чернокожие и латиноамериканские женщины и мужчины чаще употребляют героин.
- Для женщин и мужчин из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски рецептурные опиоиды представляют наибольший риск.
В сельской местности последние показатели смертности от опиоидов на 100 000 человек составляют:
- 47.4 среди американских индейцев/коренных жителей Аляски
- 41.2 среди белых
- 17,8 среди чернокожих
- 15,8 среди латиноамериканцев
В городах цифры еще выше:
- 49.3 среди американских индейцев/коренных жителей Аляски
- 50 среди белых
- 34.4 среди чернокожих
- 18,6 среди латиноамериканцев
Злоупотребление опиоидами по доходам и образованию
В США почти 50 процентов взрослых с OUD имеют низкие доходы, а почти 25 процентов живут в бедности. Некоторые исследования также обнаружили связь между растущими показателями OUD и плохими экономическими временами, такими как Великая рецессия в конце 2000-х годов. Это считается одной из причин роста злоупотребления опиоидами на северо-востоке в последующие годы.
Употребление опиоидов зависит от образования и занятости, но все же может затронуть любого:
- 4,2 процента людей со степенью бакалавра или младшего специалиста злоупотребляют опиоидами. Это выше, чем у выпускников колледжей и тех, кто не закончил среднюю школу.
- 7 процентов безработных взрослых, 3,9 процента штатных сотрудников и 3,6 процента частично занятых злоупотребляют опиоидами.
Использование опиоидов по географическому признаку
Части страны с низкими экономическими перспективами, как правило, чаще употребляют опиоиды и злоупотребляют ими. В Аппалачах, частях Запада и Среднего Запада, а также в Новой Англии показатели выше, чем в других регионах.
Хотя многие считают злоупотребление наркотиками городской проблемой, опиоидный кризис затронул многие сельские районы. На протяжении 2000-х годов смертность от передозировок наркотиками в сельской местности росла быстрее, чем в городах, и к концу десятилетия превысила городские показатели.
Сельские ставки продолжали расти в 2010-х годах, но городские ставки подскочили еще больше. Большая часть этой второй фазы эпидемии была сосредоточена в девяти северо-восточных штатах, как в городских, так и в сельских районах, и в ней было больше уличных наркотиков, чем рецептурных. Как подытожил один анализ, на Северо-Востоке самый высокий общий уровень передозировок опиоидами, а на Юге самый высокий уровень передозировок, отпускаемых по рецепту.
Смерти от передозировки опиоидами
Данные Национального центра статистики здравоохранения CDC показывают, что за 12 месяцев, закончившихся в апреле 2021 года, от передозировки опиоидов произошло 75 673 случая смерти. Это больше, чем 56 064 годом ранее. До 80 процентов всех смертей от передозировки наркотиков в США - 100 000 за этот период - связаны с опиоидами.
Резкий рост, вероятно, связан с несколькими причинами. Многие люди обратились к наркотикам, чтобы сбежать от:
- Изменения в повседневной жизни
- Повышение стресса, вызванное COVID-19
- Сокращение местных экономических возможностей
Уличные наркотики также легко доступны. В настоящее время 72 процента предотвратимых смертей от опиоидов приходится на людей в возрасте 25–54 лет, и число смертей среди лиц в возрасте 55 лет и старше быстро растет.