Какие факторы влияют на выбор одного варианта вместо другого
Ишемическую болезнь сердца (ИБС) можно лечить медикаментозным лечением (лекарствами) или такими процедурами, как стентирование или шунтирование. Выбор наилучшего варианта лечения - очень индивидуальный процесс.
У каждого подхода есть свои преимущества и риски. Ваш лечащий врач также рассмотрит такие вещи, как количество закупорок и их местонахождение. Ваши предпочтения и предпочтения вашего поставщика медицинских услуг также будут приняты во внимание.
Исследователи ИБС изучают различия между результатами лечения, стентов и шунтирования. Они также заинтересованы в том, чтобы выяснить, какие условия благоприятствуют тому или иному варианту. В некоторых ситуациях ответы очевидны. Однако есть и серые зоны. Иногда кажется, что один вариант не лучше других.
Эта статья посвящена различным вариантам хирургического лечения ИБС, их рискам и преимуществам.
Когда нужна операция
ИБС - заболевание коронарных артерий. Это кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердечные мышцы, чтобы сердце могло сокращаться. Иногда ранняя ИБС не вызывает симптомов. В некоторых случаях это может вызвать стенокардию (боль в груди).
Заболевания коронарных артерий повышают риск образования тромбов. Они могут блокировать приток крови к сердечной мышце, вызывая сердечный приступ. Они также могут попасть в мозг и нарушить кровоток, что приведет к инсульту. Если у вас диагностирована ИБС, вам необходимо правильное лечение, чтобы снизить риск этих опасных для жизни осложнений.
Медикаментозные методы лечения ИБС включают:
- Рецептурные препараты для разжижения крови
- Препараты для снижения холестерина
- Гипотензивные средства, лекарства для лечения высокого кровяного давления
- Лекарства, помогающие справиться с симптомами сердечных заболеваний
Однако часто этого недостаточно для реверсирования CAD. В этих случаях может потребоваться хирургическое восстановление пораженных кровеносных сосудов. Это может снизить риск смерти по сравнению с только медикаментозной терапией для людей с симптомами ИБС и даже для тех, у кого их нет.
Что такое реваскуляризация?
Реваскуляризация - это процедура, которая восстанавливает кровоток путем устранения закупорки сильно пораженной артерии или создания нового пути. Это можно сделать с помощью ангиопластики (возможно, включая установку стента) или аортокоронарного шунтирования (АКШ), также называемого операцией на открытом сердце.
Стентирование
Ангиопластика включает в себя введение проволоки в коронарную артерию через небольшой прокол. Прокол обычно делается в паху или руке. Эта процедура физически расширяет больной кровеносный сосуд.
Иногда стент постоянно вставляют, чтобы артерия оставалась открытой. Это небольшое устройство в форме трубки. Стенты, покрытые лекарством, помогают предотвратить образование тромбов и связаны с большей выживаемостью, чем обычные стенты.
Ангиопластика считается малоинвазивной. Это означает, что это делается с использованием только небольших надрезов.
Операция шунтирования (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается серьезной операцией. Ваш хирург получит доступ к вашему сердцу через разрез в груди. Во время этой процедуры хирург удаляет пораженную часть или части артерии и сшивает их концы вместе.
Иногда часть коронарной артерии заменяется короткой частью одной из других артерий. Например, можно использовать артерию из ноги. Это называется прививкой.
Преимущества реваскуляризации
Для неэкстренного лечения ИБС обе процедуры могут помочь значительно уменьшить симптомы. Однако часто они не лучше других видов терапии.
Вообще говоря, неэкстренная реваскуляризация ни одним из методов не улучшает выживаемость. Также трудно понять, помогает ли это снизить частоту последующих сердечных приступов.
Однако и стентирование, и КШ могут улучшить исходы у пациентов с острым коронарным синдромом. Этот термин описывает неотложное состояние сердца, такое как сердечный приступ. Обе процедуры также могут улучшить исходы у пациентов с:
- Комплексное поражение нескольких коронарных артерий
- Заболевание левой главной коронарной артерии (которая обеспечивает наибольшее кровоснабжение сердца)
Реваскуляризация также может быть хорошим вариантом, если у вас есть боль, которая, кажется, не уменьшается с помощью лекарств.
Решаем, что лучше
Многие факторы влияют на решение, какая процедура может быть более безопасной или эффективной для вас. Оба вмешательства могут вызвать осложнения. Это может включать:
- Сердечный приступ
- Сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение)
- Инсульт
Если у вас диагностирована ИБС, ваш лечащий врач направит вас к кардиологу или кардиохирургу. Этот специалист будет весить следующее:
- Тяжесть вашей ИБС
- Сколько судов нуждается в ремонте
- Если вы уже пробовали лекарства
- Наличие или история других заболеваний, таких как диабет, аритмии или предыдущие сердечные приступы
Если лучший вариант не ясен, ваше дело может быть представлено на междисциплинарной конференции. Таким образом, ваш план лечения может быть обсужден целой командой медицинских работников.
Стентирование и АКШ
Стентирование
- Минимально инвазивный
- Предпочтительнее в экстренных случаях
- Полезно не во всех случаях CAD
- Быстрое восстановление
АКШ
- Инвазивный
- Предпочтителен при тяжелых случаях и множественных закупорках
- Более полная реваскуляризация
Стентирование за и против
Стентирование - быстрый способ вскрыть закупоренную артерию. В экстренных случаях его обычно предпочитают АКШ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является наиболее опасным видом сердечного приступа. Если у вас такой сердечный приступ, ангиопластика может спасти вам жизнь.
Еще одно преимущество ангиопластики и стентирования заключается в том, что стенты бывают разных размеров, форм и материалов. Это дает вашему лечащему врачу варианты лечения.
Ангиопластика является минимально инвазивной, поэтому восстановление обычно проходит легче, чем при аортокоронарном шунтировании. Однако это считается процедурой с высоким риском. В редких случаях могут возникнуть неожиданные осложнения. Например, сильное кровотечение может означать, что операцию необходимо быстро преобразовать в открытую операцию.
КШ за и против
Если у вас тяжелая форма ишемической болезни сердца, ваш лечащий врач может порекомендовать АКШ. Считается, что АКШ дает лучшие долгосрочные результаты у людей с ИБС с тремя сосудами. Это серьезная форма ИБС, поражающая все три основные коронарные артерии.
Люди с диабетом также, как правило, имеют лучшие результаты после операции АКШ, чем после стентирования.
Есть ситуации, когда требуется АКШ. Например, ангиопластика может быть невозможна, когда кровеносный сосуд очень хрупок и поражен. Это также может быть не лучшим выбором, если анатомия артерий необычайно сложна. Вместо этого ваш лечащий врач может решить, что сосуд необходимо заменить.
Обычно АКШ считается более полным методом лечения.
в целом, за исключением случаев необычайно сложной анатомии, результаты КШ и ангиопластики, как правило, сопоставимы.
Обзор
Выбор между стентом и АКШ будет зависеть от многих различных факторов. Ваш лечащий врач рассмотрит особенности вашего заболевания, независимо от того, есть ли у вас другие заболевания и пробовали ли вы лекарства.
В целом после стентирования период восстановления короче. Шунтирование может быть лучше для сложных случаев. Однако обе процедуры могут помочь уменьшить симптомы и иметь схожие результаты.
Слово из Веривелла
Диагноз ИБС - серьезное предупреждение о том, что вам нужно позаботиться о своем здоровье. Часто к моменту постановки диагноза ИБС риск сердечного приступа или инсульта уже очень высок. Может потребоваться интервенционная процедура.
Откровенно поговорите со своим лечащим врачом о своих вопросах и опасениях. Спросите, почему одна процедура может быть рекомендована вместо другой. Путь вперед начинается с уверенности в своих решениях о лечении.