Варианты лечения диабета, когда метформин перестает действовать

Вместе с изменением образа жизни Глюкофаж (метформин) может помочь вам контролировать уровень сахара в крови, также называемый глюкозой в крови. Если уровень сахара в крови не контролируется, возможно, метформин вам не подходит, и вам может потребоваться его замена.

Вот что следует ожидать, когда метформин необходимо заменить.

Сидящий человек принимает таблетки с водой

Как действует метформин

Метформин - пероральный препарат, используемый для лечения диабета 2 типа. Он принадлежит к классу препаратов, называемых бигуанидами.

Диабет возникает, когда уровень сахара в крови превышает нормальный уровень из-за недостаточного количества инсулина в организме или неправильной реакции клеток на инсулин.

Метформин используется для контроля уровня сахара в крови, когда изменения диеты и физических упражнений недостаточны для его контроля. Часто это первое лекарство, используемое при необходимости медикаментозной терапии для контроля диабета 2 типа.

Первичные механизмы метформина снижают уровень глюкозы в крови следующими способами:

Уменьшает количество глюкозы, поглощаемой кишечником из пищи.
Уменьшает количество глюкозы, вырабатываемой печенью во время пищеварения и попадающей в кровоток.
Повышает чувствительность вашего организма к инсулину за счет снижения инсулинорезистентности, вызывающей диабет 2 типа.

Метформин отличается от других лекарств от диабета тем, что не увеличивает выработку инсулина. Лекарства от диабета, которые увеличивают выработку инсулина, подвергают вас риску развития вызванной лекарствами гипогликемии или низкого уровня сахара в крови. Метформин также может помочь с потерей веса, в то время как большинство других лекарств от диабета вызывают увеличение веса.

Метформин назначают в виде таблеток с немедленным высвобождением, раствора для приема внутрь или препарата с пролонгированным высвобождением. Общие торговые марки метформина включают:

Глюкофаж XR
Фортамет
Глуметца
Риомет

Обсуждение вариантов лечения с лечащим врачом

После первоначального диагноза диабета 2 типа ваш лечащий врач обсудит с вами варианты лечения для контроля уровня сахара в крови и предотвращения осложнений заболевания. Они разработают схему лечения в зависимости от тяжести вашего состояния и многих других факторов. Эти соображения включают:

Возраст
Продолжительность диагностики
Тяжесть заболевания
Эффективность
Приверженность и бремя лечения
Стоимость
История болезни
Другие состояния здоровья (сопутствующие заболевания)

Известные побочные эффекты являются важным фактором при выборе лечения диабета 2 типа. Прием метформина может увеличить риск развития следующих побочных эффектов:

Диарея
Боль в животе
Вздутие живота или газы
Расстройство желудка/изжога
Запор
Неприятный металлический привкус во рту
Головная боль
Покраснение кожи
Смена ногтей
Мышечная боль
Боль в груди

Серьезный побочный эффект метформина

Метформин может иногда вызывать лактоацидоз, серьезное, опасное для жизни состояние, связанное с накоплением молочной кислоты в кровотоке. Развивается в результате дисбаланса между использованием и выработкой молочной кислоты. Состояние может быть смертельным, если его не лечить.

Как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов во время приема метформина.

Симптомы лактоацидоза включают:

Постоянная рвота, тошнота или боль в животе
Необъяснимая усталость
Одышка
Учащенное дыхание
Увеличенная или болезненная печень
Холодные или синие руки и ноги
Нарушение сердечного ритма
Похудение

Тестирование

Регулярное тестирование может помочь вашему лечащему врачу контролировать ваш диабет 2 типа и искать признаки того, что метформин работает должным образом. Хотя иногда тестирование может показаться неудобным, оно может помочь выявить потенциальные осложнения до того, как их станет трудно лечить и возникнут другие проблемы со здоровьем.

Сахар в крови

Прием любых пероральных диабетических препаратов обычно включает следующие лабораторные анализы каждые три-шесть месяцев, хотя время между этими тестами может быть короче или дольше в зависимости от вашего состояния:

Измерение уровня глюкозы в крови натощак для измерения уровня сахара в крови после ночного голодания
Постпрандиальный уровень глюкозы в крови для измерения уровня сахара в крови после еды
Гемоглобин A1C (HbA1c) для измерения среднего уровня сахара в крови за последние три месяца
Анализ глюкозы в моче для измерения количества глюкозы в моче и выявления признаков повышенного уровня сахара в крови

Вы также можете контролировать уровень сахара в крови дома. Если вы контролируете уровень сахара в крови с помощью метформина, вам, возможно, не придется измерять уровень сахара в крови каждый день. Ваш поставщик медицинских услуг поможет вам составить график домашних анализов в зависимости от вашего состояния и типов лекарств, которые вы принимаете.

Для измерения уровня сахара в крови в домашних условиях вам потребуется специальное оборудование. Эти параметры включают:

Глюкометр обеспечивает немедленное считывание уровня сахара в крови по капле крови, взятой из пальца.
Непрерывный монитор уровня глюкозы - это носимое устройство, которое по требованию обеспечивает измерение уровня сахара в крови в режиме реального времени.

Витамин B12

Исследования показывают, что прием метформина для лечения диабета 2 типа может увеличить риск развития дефицита витамина B12. Витамин B12 - это водорастворимый витамин, который потребляется при употреблении некоторых продуктов, пищевых добавок или отпускаемых по рецепту лекарств.

Исследования показывают, что дефицит витамина B12 может наблюдаться у 30% пациентов с диабетом, принимающих метформин. Имеются данные о том, что уровни витамина B12 снижаются по мере увеличения продолжительности и дозы метформина.

Без лечения дефицит витамина B12 может привести к следующим состояниям:

Мегалобластная анемия
Низкий уровень лейкоцитов и эритроцитов и/или тромбоцитов
Глоссит языка
Усталость
Сердцебиение
Деменция
Похудение
Бесплодие
Неврологические изменения, такие как онемение и покалывание в руках и ногах

Рекомендации Американской диабетической ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов предлагают контролировать уровень витамина B12 у пациентов с диабетом, принимающих метформин. Тестирование рекомендуется каждые два-три года для всех пациентов с диабетом, принимающих метформин. Это особенно важно для тех, у кого на фоне приема метформина развивается периферическая невропатия и/или анемия.

Дефицит витамина B12 можно определить с помощью одного из следующих анализов крови:

Общий анализ крови (ОАК)
Мазок периферической крови
Уровень B12 и фолиевой кислоты в сыворотке
Тест метилмалоновой кислоты (ММА)

Если у вас диагностирован дефицит витамина B12, ваш лечащий врач назначит лечение в зависимости от причины и серьезности проблемы. Пероральные добавки витамина B12 могут повысить его уровень у людей с умеренным дефицитом. Вам могут потребоваться инъекции витамина B12 или переливание крови для лечения серьезного дефицита витамина B12.

Изменения образа жизни

Принимаете ли вы метформин или другое лекарство от диабета, изменения образа жизни необходимы для контроля уровня сахара в крови при диабете. При поддержке с соответствующим обучением по самоконтролю диабета у лицензированного специалиста вы можете оптимизировать свой образ жизни от постановки диагноза до изменений, происходящих с прогрессированием заболевания.

Вместе физические упражнения и модификация диеты могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови и снизить риск осложнений.

Упражнение

Вы можете помочь снизить уровень сахара в крови и снизить риск осложнений диабета, ведя активный образ жизни. Упражнения могут принести людям с диабетом следующие преимущества:

Снижение концентрации глюкозы в крови
Улучшение чувствительности к инсулину
Снижение риска сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, гиперлипидемию и ишемическую болезнь сердца
Улучшение метаболизма для более эффективного сжигания калорий

По данным Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) и Американской диабетической ассоциации (ADA), вы можете добиться этих преимуществ, придерживаясь следующих критериев упражнений:

Занимайтесь аэробными упражнениями средней интенсивности общей продолжительностью 150 минут в неделю, не более двух дней подряд без физической активности
Сократите общее время сидячего образа жизни, двигаясь каждые 90 минут
Выполняйте упражнения с сопротивлением, задействующие все восемь групп мышц, два или более раз в неделю

Работа со специалистом по физическим упражнениям может помочь вам спланировать программу, которая поможет вам безопасно и последовательно достигать этих целей. Если вы становитесь более активными после сидячего образа жизни, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений, более интенсивную, чем быстрая ходьба.

Диета

Соблюдение диеты, поддерживающей нормальный уровень глюкозы в крови, может помочь вам справиться с диабетом 2 типа. Зарегистрированный диетолог или преподаватель диабета может помочь вам сделать выбор, соответствующий вашим предпочтениям, образу жизни, целям и состоянию здоровья. Употребление правильных продуктов может помочь вам избежать серьезных проблем со здоровьем, таких как потеря зрения и проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть при неконтролируемом диабете.

Вы можете добиться результатов, включив разнообразные полезные продукты из следующих категорий:

Темные листовые овощи
Свежие фрукты, включая цитрусовые и ягоды
Цельные зерна, такие как цельная пшеница, коричневый рис, ячмень, овес и лебеда
Белки, такие как нежирное мясо, курица, индейка, рыба, яйца, орехи, семена, фасоль, чечевица и тофу
Молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные, такие как молоко, сыр и йогурт

Также следует ограничить продукты с высоким содержанием углеводов и сахаров, включая продукты из следующих категорий:

Сладкие продукты, такие как конфеты, печенье, мороженое, пирожные и подслащенные хлопья
Напитки с добавлением сахара, такие как обычная газировка, сок и обычные спортивные напитки
Белый рис и хлеб, макароны и лепешки из белой муки
Крахмалистые овощи, такие как белый картофель, кукуруза и горох

Альтернативные лекарства

Если метформина недостаточно, вам могут порекомендовать добавить новое лекарство к уже существующей схеме. Или вам могут порекомендовать принять другое лекарство вместо метформина. Нередко одновременно принимают два или три разных лекарства от диабета. Конкретное лекарство, которое вам пропишут, зависит от вашего состояния.

В качестве альтернативы метформину используются несколько классов препаратов. Стандартного рекомендуемого курса лечения не существует. При неэффективности метформина вам могут назначить один из следующих типов лекарств:

Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Ингибиторы альфа-глюкозидазы помогают организму расщеплять углеводы, такие как хлеб и картофель, и замедляют расщепление некоторых сахаров. К таким препаратам относятся Precose (акарбоза) и Glyset (миглитол).
Секвестранты желчных кислот (ЖКК) помогают снизить и удалить холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) из организма, связываясь с желчными кислотами в кишечнике. Ваше тело использует холестерин для замены потерянных желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Велхол (колесевелам) - широко используемый БАВ.
Агонисты дофамина-2 стимулируют участки мозга, находящиеся под влиянием дофамина, для регулирования уровня глюкозы и снижения высокого уровня холестерина. К таким препаратам относятся Парлодел (бромокриптин) и Циклосет (бромокриптин).
Ингибиторы ДПП-4: Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) блокируют действие ДПП-4, фермента, который препятствует нормальной выработке инсулина и контролю выхода глюкозы из печени. Эти препараты включают Januvia (ситаглиптин), Nesina (алоглиптин), Onglyza (саксаглиптин) и Tradjenta (линаглиптин).
Агонисты GLP-1 имитируют эффекты GLP-1, гормона, известного как инкретин, уровень которого ниже нормы у людей с диабетом 2 типа. GLP-1 помогает контролировать аппетит, уровень сахара в крови и высвобождение оптимального количества инсулина. Эти препараты включают Adlyxin (ликсисенатид), Bydureon (экзенатид), Byetta (экзенатид), Mounjaro (тирзепатид), Saxenda (лираглутид) и Victoza (лираглутид).
Меглитиниды повышают выработку инсулина, стимулируя бета-клетки поджелудочной железы. Эти препараты включают Starlix (натеглинид) и Prandin (репаглинид).
Ингибиторы SGLT-2: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) снижают уровень сахара в крови, не давая почкам реабсорбировать сахар, вырабатываемый вашим тело. Эти препараты включают Farxiga (дапаглифлозин), Invokana (канаглифлозин), Jardiance (эмпаглифлозин) и Steglatro (эртуглифлозин).
Сульфонилмочевины сходны с меглитинидами в том, что они стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, хотя сульфонилмочевины действуют дольше. Эти препараты включают Diabinese (хлорпропамид), Amaryl (глимепирид), Diabeta (глибурид), Glynase (глибурид) и Glucotrol (глипизид).
Тиазолидиндионы (TZD), также называемые глитазонами, снижают резистентность вашего организма к инсулину и уменьшают количество сахара, выделяемого вашей печенью. Эти препараты включают Actos (пиоглитазон) и Avandia (розиглитазон).
Дополнительный инсулин заменяет или дополняет инсулин, которого вашему организму не хватает для поддержания здорового уровня сахара в крови. Инсулин можно использовать отдельно или с другими лекарствами от диабета.

Обзор

Метформин - пероральный препарат от диабета, который может помочь контролировать уровень сахара в крови, также называемый глюкозой в крови. Он считается золотым стандартом безинсулинового лечения диабета 2 типа.

В некоторых случаях препарат может перестать действовать из-за прогрессирования заболевания или изменений в диете и программах тренировок. Эффект может привести к слишком высокому уровню сахара в крови. Это ключ к корректировке неэффективности лечения, чтобы избежать осложнений заболевания.

Когда метформин больше не является полезным, ваш поставщик медицинских услуг может заменить его или комбинировать с новым препаратом. Добавление лечения инсулином может быть выбором.

Вы также можете помочь контролировать уровень сахара в крови, изменив свой образ жизни, диету и программы тренировок. Работа с обученными экспертами может гарантировать, что вы достигнете своих целей и справитесь с болезнью.

Слово из Веривелла

Метформин считается препаратом первого уровня для контроля уровня сахара в крови при диабете 2 типа. Чтобы получить оптимальную пользу, принимайте препарат в соответствии с предписаниями и посещайте врача в соответствии с рекомендациями и выполняйте анализы.

Вы также можете поддержать воздействие метформина, ведя здоровый образ жизни, который включает в себя хорошо сбалансированную диету и участие в рекомендуемом объеме физической активности. Соблюдение этих рекомендаций может помочь вам продолжать принимать этот препарат первого уровня и, возможно, избегать приема других лекарств и/или инсулина.

Борьба с диабетом может быть непосильной. Не бойтесь обращаться за помощью. Консультация с зарегистрированным диетологом и личным тренером может помочь вам выработать здоровые привычки, чтобы контролировать свое заболевание и избежать серьезных осложнений.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки диабета онлайн или лично, чтобы помочь вам справиться с практическими и эмоциональными аспектами этой пожизненной болезни и проблемами, связанными с поддержанием хорошего здоровья.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выработать толерантность к метформину?

Большинство людей могут принимать метформин в течение длительного времени без потери эффективности препарата. Изменение результатов при приеме метформина чаще всего связано с изменениями, происходящими при естественном прогрессировании диабета. Другие факторы, такие как лекарственные взаимодействия, неправильная дозировка или изменения в образе жизни, также могут влиять на действие препарата.
Взаимодействуют ли другие лекарства с метформином?

Хотя есть несколько лекарств, которые взаимодействуют с метформином, это не является распространенным явлением. Прием тагамета (циметидина), фуросемида или адалата (нифедипина) с метформином может увеличить концентрацию метформина в организме. Райос (преднизолон), эстроген, прогестерон, тестостерон, противозачаточные таблетки и другие лекарства от диабета также могут влиять на результаты метформина. Морфин, квалахин (хинин), ланоксин (дигоксин), хинидин, мидамор (амилорид), дирениум (триамтерен), ванкоцин (ванкомицин) и примсол (триметоприм) также могут вызывать взаимодействия.
Сколько времени нужно, чтобы метформин понизил уровень сахара в крови?

Метформин может снизить уровень сахара в крови в течение одной-двух недель после начала приема этого препарата. Однако может пройти от двух до трех месяцев, чтобы увидеть полное влияние этого препарата на контроль уровня глюкозы в крови. Мониторинг уровня глюкозы в крови может помочь вам и вашему лечащему врачу отслеживать эффективность метформина.