Глобальные, региональные и страновые статистические данные о показателях народонаселения и здоровья важны для оценки прогресса в области развития и здравоохранения и для распределения ресурсов; однако данные часто отсутствуют, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Чтобы заполнить пробелы, статистическое моделирование часто используется для получения сопоставимых статистических данных о состоянии здоровья в разных странах, которые можно объединить для получения региональных и глобальных статистических данных. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с другими учреждениями Организации Объединенных Наций и научными экспертами регулярно обновляет оценки ключевых показателей и вовлекает в процесс свои государства-члены. Академические учреждения также публикуют оценки, независимые от ВОЗ, с использованием различных методов. Использование сложных статистических методов оценки для заполнения пропущенных значений для стран может снизить нагрузку на правительства и агентства развития с целью улучшения информационных систем. Усилия по улучшению оценок должны сопровождаться согласованными попытками устранить пробелы в данных, общими стандартами документации, обменом данными и методами, а также регулярным взаимодействием и сотрудничеством между всеми участвующими группами.
Введение: Почему Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делает оценки здоровья?
Глобальные агентства и учреждения широко используют статистические оценки для ключевых показателей здоровья (1-3). Оценки используются для отслеживания тенденций во времени, для сравнения групп населения по конкретным количествам, представляющим интерес / показатели, и для получения комплексной картины всех причин смерти, бремени болезней или факторов риска. Агентства публикуют глобальные и страновые оценки по широкому спектру показателей, в частности, по уровням и тенденциям смертности (ожидаемая продолжительность жизни в разных возрастах, смертность от конкретных причин (особенно среди матерей), ВИЧ, туберкулез, малярия, неинфекционные заболевания, травмы и т. Д.). Оценки также производятся по заболеваемости (психическое здоровье, сенсорные расстройства и т. Д.), Охвату вмешательств (иммунизация, квалифицированные роды и т. Д.), Факторам риска (гипертония, диабет и т. Д.) И финансовым показателям (общие расходы на здравоохранение).,
Оценки имеют большое значение для составления обзора ситуации в области здравоохранения и возникающих тенденций, а также для представления отчетности о прогрессе стран и мира в достижении международных целей и задач, таких как Цели развития тысячелетия. Производство и распространение статистики здравоохранения для действий в области здравоохранения на страновом, региональном и глобальном уровнях являются основными направлениями деятельности ВОЗ, предусмотренными в Уставе государствами-членами. Цифры ВОЗ имеют большое значение в распределении ресурсов, разработке политики и разработке программ на национальном и международном уровнях, учитывая репутацию ВОЗ как беспристрастную (беспристрастную и справедливую), глобальную (имеющую всемирную сферу ответственности и ответственность) и технически компетентную (опираясь на ведущие исследования и политические институты и частные лица). ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и глобальными экспертами в целях составления статистики здравоохранения с максимально возможной точностью. Периодические обновления глобальных оценок состояния здоровья обычно включают статистическое моделирование для преодоления основных пробелов в наличии и качестве данных по странам и для получения сопоставимых глобальных, региональных и страновых статистических показателей здравоохранения.
Как ВОЗ стремится получить точные, согласованные на международном уровне оценки состояния здоровья
Существует много вариантов статистического моделирования с точки зрения типа модели, предположений и сложности. Важной особенностью глобального мониторинга здоровья ВОЗ является ее приверженность прозрачности и консенсусу. Это достигается несколькими способами. Во-первых, ВОЗ сотрудничает с другими учреждениями ООН для объединения технических ресурсов и обеспечения единой оценки ООН, например, для мониторинга прогресса в достижении целей, сформулированных в Декларации тысячелетия. Во-вторых, технические консультативные группы, состоящие из независимых академических экспертов, предоставляют методологические рекомендации ВОЗ и другим сотрудничающим учреждениям ООН в отношении оценок состояния здоровья. Примеры включают Межведомственную группу по оценке детской смертности, Группу экспертов по материнской смертности, Исследовательскую группу по эпидемиологии здоровья детей и Оценку эпидемиологии у детей (причины смерти у детей, секретариат в Университете Джона Хопкинса), группы экспертов по множественным заболеваниям (например, QUIVER для профилактики с помощью вакцин). болезней, референтные группы ООН по малярии и СПИДу, МАИР и ВОЗ по раку) и сотрудничество в области смертности среди взрослых (ВОЗ и Отдел народонаселения ООН). В-третьих, процесс консультаций со странами предоставляет государствам-членам платформу для понимания того, как производятся оценки, а для ВОЗ - определение дополнительных источников данных, которые можно использовать для повышения точности оценок. Это консультационный процесс, а не разрешение, означающее, что наилучшие оценки ВОЗ и страны могут отличаться из-за различий в используемых данных и методологии. В-четвертых, ВОЗ и сотрудничающие учреждения установили стандарт прозрачности и воспроизводимости, поскольку наборы исходных данных и программное обеспечение для статистического кода / моделирования теперь свободно доступны для нескольких основных областей заболеваний (материнская смертность (4), причины смерти детей (5), младенцы). детская смертность (6) и ВИЧ / СПИД (7)), что позволяет государствам-членам и другим заинтересованным сторонам понимать и воспроизводить эти анализы. Цель состоит в том, чтобы все оценки сопровождались инструментами, которые страны могут использовать для лучшего понимания оценок и изменения входных данных и предположений в зависимости от ситуации. В-пятых, политика ВОЗ в настоящее время направлена на то, чтобы все рецензируемые журнальные статьи с участием сотрудников ВОЗ публиковались в открытом доступе.
Как ВОЗ работает с другими организациями
Оценки всегда имеют неопределенность, и чем меньше точек качества данных, тем больше неопределенность. Разные исследователи могут легко прийти к разным оценкам для одной и той же страны, региона или всего мира, и это происходило во многих случаях. В последние годы Институт показателей и оценки здоровья (IHME) в Вашингтонском университете начал публиковать, часто в The Lancet, оценки для многих показателей здоровья в мире и для стран. Иногда эти оценки сильно отличаются от оценок, опубликованных агентствами ВОЗ и ООН.
Например, исследование IHME Global Burden of Disease 2010 показало, что в 2010 году от малярии умерло 1, 24 миллиона человек, причем более полумиллиона из них произошло в возрасте 5 лет и старше (8). Эти оценки были значительно выше, чем оценки ВОЗ в то время: всего 655 000 смертей, причем менее 100 000 в возрасте 5 лет и старше (9). Самая последняя оценка IHME ниже, 855 000 в 2013 году, но все же существенно выше, чем текущие оценки ВОЗ (10). По оценкам IHME, в 2013 году было зарегистрировано менее 200 000 случаев детского туберкулеза, что намного меньше, чем приблизительно 350 000 случаев, зарегистрированных ВОЗ в 2012 году, и существенно меньше, чем оценка ВОЗ в 530 000 случаев и две другие недавно опубликованные независимые оценки (11, 12). Оценки смертности от всех причин в IHME существенно отличаются в некоторых случаях от оценок, полученных Отделом народонаселения ООН. Например, по оценкам IHME, в 2010 году было 817 000 случаев смерти детей в возрасте от 5 до 14 лет (13), что составляет всего 57% от 1, 44 миллиона, оцененных Отделом народонаселения ООН (14).
ВОЗ рассматривает методы и оценки, разработанные IHME и другими организациями, и может использовать их в случаях, когда можно оценить научную строгость. Например, публикация исследования IHME Global Burden of Disease 2010 (15) в 2012 году привела к консультациям и обмену данными между IHME и ВОЗ и другими учреждениями ООН и их группами экспертов. Некоторые результаты исследования IHME Global Burden of Disease 2010 также использовались ВОЗ при подготовке своей глобальной статистики здравоохранения (16).
Работа с разными оценками
Большие инвестиции в оценки состояния здоровья в мире, в основном со стороны Фонда Билла и Мелинды Гейтс, в IHME привели к резкому увеличению числа оценок. За последние несколько лет исследование различий в оценках по одному и тому же показателю привело к улучшению ввода данных и методов оценки, используемых IHME и агентствами ООН. Наличие различных оценок для одного и того же показателя привело к повышению осведомленности об основных пробелах в данных, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Отсутствие надежных данных подразумевает большую зависимость от заимствований из других стран, часто с более высоким уровнем дохода, и коварирует для прогнозирования статистики по странам.
Во всем мире наличие нескольких оценок для одного и того же показателя, хотя часто с большими перекрывающимися диапазонами неопределенности, привело к возникновению некоторых проблем, высказанных на международных совещаниях. Страны кажутся менее обеспокоенными; на сегодняшний день ни одна страна не оспаривала проект смет ВОЗ во время процесса консультаций со странами на основании наличия конкурирующей оценки.
В нескольких областях наблюдается сближение с точки зрения методов и результатов оценочного моделирования. Примеры включают детскую смертность, материнскую смертность и этиологию пневмонии. В других, требуется больше работы для обсуждения ввода данных, методов и противоречивых результатов.
Улучшение глобального сотрудничества
Глобальное поле оценок требует дальнейшего сотрудничества между IHME, другими академическими институтами, ВОЗ и другими учреждениями ООН через механизмы групп экспертов. В дополнение к механизмам групп экспертов, которые существуют для конкретных программ, ВОЗ создала общую справочную группу по статистике здравоохранения (17). Повестка дня референтной группы на 2014-2015 гг. Включает разработку руководства для представления оценок состояния здоровья в мире, совершенствование методов оценки общего числа смертей по таблицам жизни, разработку единого глобального стандартного инструмента для вербального вскрытия (который в настоящее время находится на стадии разработки). апробированные в полевых условиях) и способы более эффективного использования оценки для принятия страновых решений. Кроме того, штаб-квартира ВОЗ и региональные бюро разрабатывают меморандум о взаимопонимании с IHME для расширения сотрудничества. Этот меморандум предназначен для поощрения сотрудничества в области укрепления потенциала страны, обмена данными и взаимодействия по методам, инструментам и фактическим глобальным оценкам здоровья.
Улучшение потенциала конкретной страны для сбора и анализа данных
Помимо улучшения глобального сотрудничества, существует острая необходимость в расширении возможностей стран по сбору, анализу и использованию данных и статистики здравоохранения. Фактически, есть относительно немного стран, которые используют глобальные оценки для принятия национальных решений на регулярной основе. Во-первых, серьезные пробелы в данных, такие как отсутствие надежных данных о смертности по возрасту, полу и причинам в более чем 100 странах, по-прежнему являются серьезным препятствием и требуют устранения. Во-вторых, необходимо значительно укрепить потенциал стран по анализу данных о состоянии здоровья, корректировке смещений, сверке данных из разных источников и составлению оценок ключевых показателей. Это включает в себя многолетние учебные программы, а также удобные для пользователя аналитические инструменты для изучения данных и получения оценок. В-третьих, ВОЗ и ее партнерам необходимо сотрудничать в целях укрепления потенциала стран в области эффективного распространения и использования статистики здравоохранения для поддержки ключевых процессов планирования и мониторинга в странах, таких как стратегические планы сектора здравоохранения и их регулярные обзоры. ВОЗ особенно хорошо позиционирует свои страновые бюро в тесном сотрудничестве с министерствами здравоохранения и местными учреждениями здравоохранения. Только настойчивые совместные усилия ВОЗ, других учреждений ООН, академических учреждений и других организаций могут изменить ситуацию и привести к устойчивому улучшению информационных систем и данных и аналитического потенциала в странах.
Выводы
Глобальные, региональные и страновые статистические данные о показателях народонаселения и здоровья важны, поскольку они помогают определять приоритеты в области инвестиций в здравоохранение, позволяют оценивать прогресс и эффективность мер вмешательства и необходимы для обеспечения подотчетности национальных и международных учреждений здравоохранения и для распределения ресурсов. Своевременные надежные данные часто отсутствуют по многим показателям, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Из-за значительных пробелов и несоответствий в существующей медицинской информации статистическое моделирование часто используется для получения сопоставимых статистических данных о состоянии здоровья в разных странах, которые можно объединить для получения региональной и глобальной статистики. Кроме того, моделирование часто необходимо для комплексной оценки причин смерти и плохого состояния здоровья.
Академические учреждения все чаще публикуют оценки параллельно с ВОЗ, используя различные методы, которые могут привести к существенно различным результатам. Ланцет стал регулярным каналом для публикации глобальной, региональной и страновой статистики по ключевым показателям здоровья и бремени болезней. Рудан и Чан недавно охарактеризовали это как конкурентную ситуацию, которая ставит под сомнение позицию ВОЗ (18).
Мы не считаем эту ситуацию обязательно конкурентной. ВОЗ и другие учреждения ООН будут продолжать готовить и сообщать о глобальных показателях здоровья для выполнения своего мандата от государств-членов и подотчетности этим государствам за счет прозрачного процесса, воспроизводимых методов и участия стран. Академический вклад необходим для улучшения сбора, сбора и обмена данными, аналитических методов и распространения глобальных показателей здоровья. В течение многих лет это происходило почти исключительно в контексте групп экспертов ВОЗ или ООН, и теперь эта работа также проводится в независимых академических исследовательских институтах, чаще всего в рамках работы IHME по глобальному бремени болезней. Получающиеся в результате дебаты по интерпретации данных, методам и результатам могут быть полезными и продуктивными, если дебаты могут гарантировать, что сосредоточенность на методологической сложности не идет за счет совместной работы, чтобы улучшить необходимые инвестиции в сбор, анализ и использование данных на низком уровне. - и страны со средним уровнем дохода. Усилия по улучшению сотрудничества в оценках имеют решающее значение и должны сопровождаться согласованными попытками устранить пробелы в данных, особенно для регистрации смерти с информацией о причинах смерти, а также для повышения прозрачности и доступности данных для общественности.
Сокращения
- IHME:
- Институт Здоровья Метрики и Оценки
- КТО:
- Всемирная организация здоровья