Эва не чувствовала себя больной, не кашляла кровью и никогда не думала, что у нее может быть туберкулез. Хотя болезнь известна давно, ее до сих пор нелегко диагностировать.
- Раньше туберкулез ассоциировался у меня с болезнью художников эпохи романтизма. Наверное, болели не только художники, но в старших классах мы познакомились с их биографиями, которые показали, что многие страдали чахоткой, - говорит 28-летняя Ева, только что закончившая лечение этой несколько забытой болезни. Мы знаем это из биографий многих поляков, потому что заболеваемость в нашей стране была очень высокой.- После Второй мировой войны Польша была одной из стран с самой высокой заболеваемостью этим заболеванием. И именно поэтому сегодня - несмотря на снижение числа заболевших - оно все же выше, чем в странах старого Евросоюза, - говорит проф. Казимеж Рошковски-Слиж, директор Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве.
Заболеваемость туберкулезом в Польше
- С 1950-х годов заболеваемость туберкулезом в Польше снизилась в десять раз. Например, в 1957 г. насчитывалось более 82 тыс. случаев, а в 2009 г. - 8236, - заверяет доктор Мария Корженевска-Козела из Отделения эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом в Варшаве. По словам специалистов, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Польше хорошая. «Туберкулез не вернется. Он был и есть, но его заболеваемость систематически снижается. Однако, когда дело доходит до количества зарегистрированных случаев, различия между отдельными воеводствами огромны, например, в Люблинском воеводстве оно в три раза выше, чем в Любушском воеводстве, сообщает проф. Рошковски-Слиж.
Рентген легких в диагностике туберкулеза
Эва сильно простудилась, но, поскольку ее командировка в Тель-Авив была заранее тщательно спланирована, она решила поехать. В самолете она сидела рядом с иностранцем, который ужасно кашлял. Они были хорошим дуэтом. Он кашлянул в носовой платок, а она сопнула. Вернувшись в Польшу, ей удалось вылечить простуду. Тем не менее, ее беспокоил кашель. Через полтора месяца она решила пойти к семейному врачу. Врач внимательно ее выслушал и сказал, что легкие чистые. Поэтому она прописала сироп от кашля. Не помогло. Через неделю Ева пошла к другому врачу. Назначила рентген легких. «Я раздумывал, делать их или нет, потому что перестал кашлять. Но я подумала про себя, что всем нужно время от времени делать рентген легких», - говорит Ева. Когда она показала фотографии врачу, та сказала, что у нее пневмония, но отправила ее к пульмонологу, чтобы убедиться в диагнозе.
Микобактериальная инфекция
Наиболее частым источником инфекции является больной туберкулезом человек, который выделяет микобактерии вместе с выделениями из дыхательных путей. Больной выделяет их при кашле, отхаркивании, чихании или даже разговоре. Один больной активным туберкулезом может заразить около 15 человек в год. Микобактерии туберкулеза вместе с током воздуха попадают в организм через дыхательные пути при вдыхании. Заражение туберкулезом не является синонимом развития болезни. Это происходит только в 3-8% случаев. Чаще всего в ситуации ослабленного иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются иммунной системой или остаются бездействующими, не вызывая симптомов. К сожалению, инфицированный человек имеет пожизненный риск заражения туберкулезом.
Бронхоскопия
- Я попал в клинику при Институте туберкулеза и болезней легких. Там мне сделали дополнительные снимки и бронхоскопию. Пока я ждал в приемной, один из сидящих рядом со мной пациентов спросил, не срыгиваю ли я кровь. Я подумал про себя: у меня даже кашля больше нет. Так что я здесь делаю? Ева вспоминает. После бронхоскопии ей сказали, что клиника свяжется с ней, когда будут готовы результаты анализов. «Я сидел в кофейне с подругой, которая была на шестом месяце беременности. Она хотела попробовать мой горячий шоколад и пила из моего стакана. Потом позвонила дама из поликлиники и пригласила меня в гости на следующий день, - рассказывает она. Ева была удивлена, когда услышала диагноз - туберкулез.
Неправильный диагноз
Хотя почти всех больных туберкулезом можно вылечить, его необходимо сначала диагностировать. Однако в Польше туберкулез часто выявляют слишком поздно. - Вина за это лежит как на пациентах, которые недооценивают симптомы, так и на врачах первичного звена, которые назначают другой антибиотик вместо направления на рентген грудной клетки пациентам с постоянными респираторными симптомами, кашлем, выделением мокроты, одышкой. - подчеркивает проф. Рошковский-Слиж. По его мнению, проблема еще и в том, что пациенты не соблюдают врачебные рекомендации и часто прекращают терапию. Это опасно не только для них, потому что болезнь может рецидивировать, но и для общества, потому что они заражают окружающих и повышают риск появления штаммов, устойчивых к доступным лекарствам.
Активно бактерицидный
Вся семья Евы сделала рентген легких. К счастью, никто не заразился. «Я не думаю, что у меня был активный туберкулез», - говорит Ева. Получила больничный на 6 месяцев. В это время она должна была принимать лекарства. Из-за нагрузки на печень таким количеством таблеток ей было полностью запрещено употреблять алкоголь. Врачи сказали, что нельзя переусердствовать. Сегодня она здорова, но ей нужно чаще проверять легкие. След болезни виден на рентгеновских снимках. По словам д-ра Корженевской-Косела, лекарственная устойчивость бацилл туберкулеза в Польше встречается редко. Туберкулез, вызываемый опаснейшими микобактериями с т.н. расширенная множественная лекарственная устойчивость (ШЛУ) была диагностирована в 2000-2009 гг. у 19 больных. Для сравнения, только в 2009 г. в Румынии было 22 таких больных.
заболеваемость туберкулезом среди детей
В отличие от послевоенных лет, сейчас у небольшого процента детей и молодежи диагностирован туберкулез. В 2009 году заболеваемость в возрастной группе до 14 лет составила 1,2 процента. все новые случаи туберкулеза. Чаще всего заболевание диагностируют у лиц пожилого возраста, особенно после 60 лет. Эпидемиологические исследования, проведенные в Мазовецком воеводстве, показывают, что менее одной пятой части взрослых поляков в настоящее время инфицированы этой бактерией и могут заболеть туберкулезом в будущем. Целых 43 процента из них люди старше 60 лет.