Жентрикулярная тахикардия (v tach) - внезапная, стремительная, потенциально очень опасная сердечная аритмия, возникающая в желудочках сердца. Хотя иногда он вызывает лишь минимальные симптомы, чаще он вызывает немедленные проблемы. Они могут включать сильное сердцебиение, сильное головокружение, обмороки (потеря сознания) или даже остановку сердца и внезапную смерть.
Эти симптомы возникают из-за того, что желудочковая тахикардия нарушает способность сердца эффективно сокращаться. Насосная функция сердца ухудшается при желудочковой тахикардии по двум причинам.
Во-первых, частота сердечных сокращений во время этой аритмии, как правило, очень высокая (часто более 180 или 200 ударов в минуту), достаточно высокая, чтобы уменьшить объем крови, который может перекачивать сердце.
Во-вторых, желудочковая тахикардия может нарушить нормальное, упорядоченное, скоординированное сокращение сердечной мышцы, так что большая часть работы, которую может выполнять сердце, тратится впустую.
Вместе эти два фактора часто делают желудочковую тахикардию особенно опасной сердечной аритмией.
Что вызывает желудочковую тахикардию?
В большинстве случаев желудочковая тахикардия развивается в результате основного сердечного заболевания, вызывающего повреждение сердечной мышцы. Наиболее распространенными проблемами с сердцем, которые могут привести к желудочковой тахикардии, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность.
Кардиологические расстройства, подобные этим, часто вызывают ослабление сердечной мышцы с участками рубцевания. Ослабленная и рубцовая сердечная ткань имеет тенденцию создавать крошечные электрические цепи внутри сердечной мышцы, которые могут вызывать реципрокную тахикардию (по сути, электрические петли). В большинстве случаев желудочковая тахикардия представляет собой тип реципрокной тахикардии.
Действительно, вероятность развития желудочковой тахикардии оказывается пропорциональной степени повреждения, нанесенного желудочковой мышце.
Например, большой сердечный приступ производит больше рубцовой ткани, чем небольшой сердечный приступ, и с большей вероятностью создает основу для последующей желудочковой тахикардии. Чем больше повреждений, тем выше риск аритмии.
На самом деле оказалось, что одним из лучших способов оценки риска развития желудочковой тахикардии у человека является измерение фракции выброса левого желудочка. Это то, сколько крови остается в этом желудочке в начале сердечного сокращения по сравнению с тем, сколько крови находится там после завершения сокращения.
Чем ниже фракция выброса, тем обширнее поражение мышц и выше риск развития желудочковой тахикардии.
Гораздо реже желудочковая тахикардия может возникать у людей, даже молодых, которые кажутся совершенно здоровыми и не имеют ИБС или сердечной недостаточности.
Большинство этих случаев вызвано какой-либо врожденной или генетической проблемой, например:
- Синдром удлиненного интервала QT
- Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия (РМЖТ)
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ)
- Катехоламин-чувствительная полиморфная желудочковая тахикардия (CPVT)
- синдром Бругада
Как лечится желудочковая тахикардия?
Острые эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии обычно считаются неотложными состояниями независимо от того, вызывают они остановку сердца или нет.
Если произошла остановка сердца, то необходимо немедленно принять стандартные меры сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Если человек, страдающий устойчивой желудочковой тахикардией, бодрствует, бодрствует и в других отношениях достаточно стабилен, то можно принять более обдуманные меры.
Например, аритмию часто можно остановить путем внутривенного введения лекарств, таких как соталол. Или пациенту могут дать успокоительное и ударить током, чтобы остановить аритмию, процедура, называемая кардиоверсией.
Профилактика
После купирования острого эпизода желудочковой тахикардии и нормализации сердечного ритма внимание обращается на профилактику повторных эпизодов.
Это важный шаг, потому что, если у человека был эпизод устойчивой желудочковой тахикардии, шансы повторного эпизода в течение следующего года или двух чрезвычайно высоки. Любые повторяющиеся эпизоды могут быть опасными для жизни.
Первым шагом в предотвращении рецидивирующей желудочковой тахикардии является полная оценка и лечение основного сердечного заболевания. В большинстве случаев это означает применение оптимальной терапии ИБС или сердечной недостаточности (или того и другого).
К сожалению, даже при оптимальном лечении основного заболевания сердца остаются изменения сердечной мышцы, такие как рубцевание. Это означает, что риск повторной желудочковой тахикардии обычно остается высоким, как и риск остановки сердца и внезапной смерти. Значит, нужно принимать дополнительные меры.
Иногда антиаритмические препараты могут помочь предотвратить повторную желудочковую тахикардию. Но, к сожалению, эти препараты часто не действуют достаточно хорошо.
Иногда реентри-цепь, вызывающая желудочковую тахикардию, может быть электрически картирована, а затем удалена. Однако, в отличие от большинства пациентов с суправентрикулярной тахикардией, этого часто трудно добиться успешно.
По этим причинам имплантируемые дефибрилляторы следует настоятельно рекомендовать большинству людей, перенесших эпизод устойчивой желудочковой тахикардии.
Слово из Веривелла
Жентрикулярная тахикардия - это внезапная, быстрая, потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая обычно вызывается либо заболеванием сердца, при котором сердечная мышца остается рубцовой или слабой, либо врожденным заболеванием, которое изменяет электрическую систему сердца.
После лечения острой аритмии необходимо принять меры для предотвращения дальнейших эпизодов этой опасной аритмии.