Получите совет эксперта о том, как лучше всего предотвратить менструальную и связанную с менструацией мигрень.
Менструальная мигрень или мигрень, связанная с менструацией, может ощущаться как двойной удар. Вы не только ежемесячно испытываете мучительную боль, но и живете со страхом и тревогой перед надвигающимся приступом мигрени, поскольку дни идут, а месячные приближаются.
Приступы мигрени, связанные с менструацией, считаются связанными с изменениями уровня гормонов, происходящими в это время месяца, и поэтому их иногда называют гормональными головными болями.
«Женщины очень часто страдают от мигрени во время менструального цикла, и мы считаем, что это связано с падением уровня эстрогена», - говорит Нада Хиндие, доктор медицинских наук, специалист по головным болям и исследователь Стэнфордского здравоохранения в Пало-Альто, Калифорния. «Когда цикл запущен, это большой триггер для мигрени».
Менструальная мигрень и менструальная мигрень
Существует несколько типов мигрени, и разновидностью мигрени является менструальная мигрень, которая, проще говоря, возникает, когда у человека возникают приступы мигрени только во время менструации, говорит доктор Хиндие.
«Существует также мигрень, связанная с менструальным циклом, а это означает, что, хотя вы, безусловно, страдаете мигренью во время месячного цикла, у вас также будут приступы мигрени в другое время месяца», - говорит Хиндие.
По словам Хиндие, у большинства женщин, страдающих приступами мигрени во время менструации, мигрень связана с менструацией.«Их менструальный цикл, безусловно, будет спусковым крючком, но у них также есть другие триггеры или другие периоды времени, когда у них будет мигрень [приступы]», - говорит Хиндие.
Менструальная мигрень трудно поддается лечению
“Менструальная и связанная с менструацией мигрень может быть самым сложным видом мигрени для лечения. [Приступы] могут быть довольно серьезными, они могут длиться несколько дней и могут быть весьма изнурительными», - говорит она.
Даже если приступы мигрени случаются только во время менструации, для многих женщин это может означать пять или более дней в месяц, говорит Хиндия. «В таком случае самое время поговорить с врачом о вариантах ежедневного профилактического лечения мигрени», - говорит она.
Вообще говоря, существует множество вариантов лечения мигрени и менструальной мигрени, говорит Хиндие. Вот краткое изложение лучших лекарств и модификаций образа жизни, которые могут помочь снизить частоту и тяжесть менструальных и связанных с менструацией приступов мигрени.
1. Триптаны могут играть профилактическую роль
Триптаны - это лекарства для острого действия, которые принимаются, когда человек чувствует приближение приступа мигрени, согласно Migraine Again.
Но есть определенные типы триптанов, которые действуют дольше, что делает их полезными для предотвращения приступа мигрени или уменьшения ее тяжести, говорит Хиндие.
«Триптаны более короткого действия, такие как суматриптан (Имитрекс) и ризатриптан (Максальт), обычно имеют период полувыведения около четырех часов», - объясняет она. Согласно статье в StatPearls, период полувыведения лекарства - это время, необходимое для того, чтобы концентрация этого лекарства уменьшилась до половины его начальной дозы в организме.
«Есть также триптаны с более длительным периодом полувыведения. Например, период полувыведения фроватриптана (Frova) составляет 26 часов, а наратриптана (Amerge) - от шести до восьми часов. Эти препараты длительного действия часто можно использовать в качестве «мини-профилактики» прямо во время менструации», - говорит она.
«Если вы знаете, что менструация является серьезным триггером для приступа мигрени, вы можете начать принимать один из этих триптанов длительного действия за пару дней до менструации по расписанию, каждый день или два раза. в день в течение нескольких дней подряд, в зависимости от лекарства. Это поможет предотвратить обострение приступа мигрени», - говорит Хиндие.
Американское общество головной боли специально рекомендует фроватриптан «для краткосрочного профилактического лечения менструальной мигрени».
2. НПВП - еще один вариант профилактики
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, такие как напроксен (алив), также могут стратегически использоваться при менструальной мигрени в качестве профилактики по аналогии с триптанами, говорит Хиндие.
По словам специалиста по головной боли Винсента Т. Мартина, доктора медицины, в статье для Американского общества головной боли, 550 миллиграммов (мг) алев, принимаемых два раза в день в течение шести дней до и семи дней после менструации, продемонстрировали эффективность при профилактика менструальной мигрени.
В метаанализе, опубликованном в журнале Neurology, были рассмотрены 15 исследований, в которых рассматривались НПВП и дополнительные методы лечения, такие как различные растительные лекарственные средства, и сделан вывод, что использование НПВП для предотвращения эпизодических приступов мигрени «вероятно эффективно». Но их использование специально для предотвращения менструальной мигрени не обсуждалось.
Если вы думаете, что можете попробовать принимать НПВП для предотвращения приступов менструальной мигрени, обязательно обсудите этот план со своим лечащим врачом. Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, прием НПВП сопряжен с потенциальными рисками, включая повышенный риск сердечного приступа и инсульта, а также желудочно-кишечное кровотечение и язву.
3. Оральные контрацептивы могут снизить частоту менструальных мигреней
«Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что определенные типы оральных противозачаточных таблеток могут фактически снизить частоту менструальной мигрени и мигрени, связанной с менструальным циклом», - говорит Хиндие.
Это не относится ко всем видам оральной контрацепции, поэтому вам следует поговорить со своим гинекологом, лечащим врачом или неврологом о том, какие из них вы хотели бы рассмотреть, - говорит Хиндие. «Есть определенные препараты, которые будут препятствовать таким сильным колебаниям уровня эстрогена», - говорит она.
Если вы рассматриваете возможность приема оральных контрацептивов (также известных как таблетки) в качестве средства контроля над рождаемостью или для облегчения симптомов мигрени, расскажите своему лечащему врачу о своей истории мигрени, говорит Хиндие.
Хотя большинство специалистов по головной боли согласны с тем, что гормональные противозачаточные средства безопасны для большинства женщин с мигренью, есть случаи, когда они могут повышать риск инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний или тромбоза глубоких вен (тромбов). в Американский фонд мигрени. В частности, женщинам, страдающим мигренью с аурой, рекомендуется поговорить со своими врачами о любых дополнительных факторах риска инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний, которые они могут иметь.
4. Забота о себе влияет на частоту мигрени
Если у вас менструальная мигрень, особенно важно позаботиться о себе и постараться снизить уровень стресса во время менструации, говорит Хиндие.
«Следите за регулярным графиком сна, что означает просыпаться и ложиться спать примерно в одно и то же время каждый день. Не пропускайте приемы пищи, старайтесь есть белок с каждым приемом пищи и выполняйте аэробные упражнения каждый день в течение примерно 20-30 минут», - говорит она.
«Если вы сделаете эти привычки приоритетными, это поможет вам снизить частоту и серьезность приступов мигрени», - говорит Хиндие.
5. Ежедневный прием магния оказывает профилактическое действие
«Мне очень нравится магний в качестве натуральной добавки, которую можно принимать каждый день, чтобы предотвратить менструальную мигрень», - говорит Хиндие. Есть доказательства в поддержку использования магния, хотя механизм действия или «почему» то, как он улучшает мигрень, до конца не изучен, говорит она.«Это может быть стабилизация клеток, снижение повышенной возбудимости или активации нейронов, но на данный момент это все теоретически», - добавляет она.
Обзор, опубликованный в февральском выпуске журнала Headache за 2018 г., в котором рассматривались пять клинических испытаний магния для профилактики мигрени, пришел к выводу, что высокие дозы цитрата магния «кажутся безопасной и экономичной стратегией».
Хотя обзор головной боли не касался конкретно менструальной мигрени, Американский фонд мигрени сообщает, что ежедневная пероральная добавка магния показала свою эффективность в предотвращении мигрени, связанной с менструальным циклом, особенно у женщин с предменструальной мигренью.
Различные виды добавок магния можно приобрести в аптеке. Вы можете узнать больше о различных типах на веб-сайте Снова мигрень и помните, что всегда полезно поговорить со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или хотите принимать.
6. Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить менструальную мигрень
«Когда мы рассматриваем все стратегии предотвращения приступов мигрени, мне нравится, когда люди решают внести изменения в образ жизни, которые могут иметь реальное значение», - говорит Хиндие.
«Существует множество доказательств того, что регулярные аэробные упражнения сами по себе могут работать в качестве профилактического лекарства, и есть некоторые исследования, показывающие, что йога и HIIT (высокоинтенсивные интервальные тренировки) могут быть полезны. тоже», - говорит Хиндие.
Обзор, опубликованный в 2020 году в Current Pain and Headache Reports, выявил многочисленные исследования, показывающие, что аэробные упражнения могут снизить частоту, интенсивность и продолжительность мигрени, при этом более интенсивные упражнения приносят больше пользы. Но автор заметил, что упражнения с низким воздействием, такие как йога, также могут принести пользу.
«Регулярные физические упражнения не только могут помочь предотвратить приступы мигрени у некоторых людей, но также, если головная боль незначительная, короткие упражнения действительно могут помочь облегчить головную боль», - говорит Хиндие.
С другой стороны, перенапряжение может спровоцировать мигрень, особенно если у вас уже есть приступ мигрени, говорит она.
«Одним из основных определений и особенностей мигрени является то, что обычная деятельность может ухудшить ваше самочувствие. Если вы уже находитесь в разгаре серьезного приступа мигрени, чрезмерное движение может усугубить ваше положение; вероятно, сейчас не лучшее время для пробежки или аэробики», - говорит Хиндие.
7. Бета-блокаторы могут предотвратить приступы мигрени
Бета-блокаторы - это препараты, которые лучше всего известны для лечения высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. Но их также можно использовать для предотвращения приступов мигрени в целом, а не только конкретно менструальной мигрени, говорит Хиндие.
«Бета-блокаторы, такие как пропранолол, обычно используются в качестве ежедневной профилактики мигрени. Есть много доказательств того, что они могут уменьшить тяжесть и частоту приступов мигрени», - говорит она.
Точно неизвестно, как именно бета-блокаторы предотвращают приступы мигрени, согласно обзору, опубликованному в журнале «Нейротерапия» в апреле 2018 года. В основном это может быть связано с их эффектом блокирования действия гормона адреналина (также называемого адреналином). и норадреналин (норадреналин), который замедляет работу сердца и расслабляет кровеносные сосуды. Это также может быть связано с тем, как некоторые бета-блокаторы отключают определенные рецепторы серотонина в мозге и других частях тела. Изменения уровня серотонина в мозге связаны с приступами мигрени. Но бета-блокаторы имеют много других эффектов в организме, и это лишь две возможности их терапевтического воздействия на мигрень.
В заявлении Американского общества головной боли говорится, что бета-блокаторы метопролол (лопрессор), пропранолол и тимолол «продемонстрировали эффективность и должны быть предложены для профилактики мигрени», а бета-блокаторы тенормин (атенолол) и Коргард (надолол) «вероятно эффективны, и их следует рассматривать для профилактики мигрени.”
Если вам не подходят бета-блокаторы или они не снижают частоту приступов мигрени, существует несколько других классов лекарств, включая противоэпилептические препараты и некоторые антидепрессанты, которые могут быть эффективными. профилактические меры, замечает Хиндия.
8. Ингибиторы CGRP обещают помочь при менструальной мигрени
Ингибиторы CGRP являются одними из новейших препаратов, одобренных для лечения мигрени. Существует два типа: моноклональные антитела к CGRP, которые вводятся в виде инъекций или инфузий и используются для профилактики мигрени, и антагонисты рецепторов CGRP, которые принимаются в виде таблеток и используются либо для профилактики, либо для экстренного лечения, в зависимости от конкретного продукта. Оба нацелены на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), белок, участвующий в передаче боли.
До сих пор не так много исследований изучали, эффективны ли эти препараты для предотвращения или лечения менструальной мигрени, но одно недавнее исследование моноклональных антител к CGRP дало многообещающие результаты.
Как сообщалось в декабре 2021 года в журнале Pain and Therapy, 40 женщинам в течение шести месяцев делали инъекции моноклональных антител к CGRP. Большинство участников принимали эренумаб (Aimovig), но некоторые использовали галканезумаб (Emgality) или фреманезумаб (Ajovy).
Через шесть месяцев исследователи увидели значительное снижение частоты, продолжительности и интенсивности приступов мигрени, возникающих в период перименструального окна, определяемого как два дня до начала менструации и продолжающиеся в течение трех дней после нее. начало. Кроме того, гораздо более высокий процент женщин в исследовании реагировал на обезболивающие от мигрени в течение двух часов после их приема.
Исследователи пришли к выводу, что моноклональные антитела к CGRP «могут представлять собой безопасную и эффективную профилактическую терапевтическую стратегию» при менструальной мигрени.
Hindiyeh предостерегает, однако, что большинство страховых компаний не покроют препарат CGRP, пока человек с мигренью не попробует сначала определенное количество пероральных профилактических препаратов, но без хороших результатов.
Кроме того, она говорит: «Принимая во внимание определенные антитела к CGRP, особенно Aimovig, я бы посоветовала избегать их применения у тех, у кого гипертония или запор, поскольку это может ухудшить эти состояния».
9. Возможна стимуляция нервов
Для женщин, которым нужна альтернатива фармацевтическим препаратам, стоит попробовать устройства для стимуляции нервов. Пять таких устройств одобрены для лечения мигрени - некоторые только для неотложной помощи, а некоторые - как для неотложной, так и для профилактической помощи.
Большинство из них не изучались специально для лечения менструальной мигрени, но по крайней мере одно исследование показало, что устройство GammaCore, которое стимулирует блуждающий нерв через шею, оказывает профилактическое действие на менструальные и менструальная мигрень при ежедневном применении, начиная с трех дней до ожидаемого начала менструации и до трех дней после окончания менструации.
Использование аппарата привело к значительному снижению количества дней с мигренью в месяц, а также сокращению использования анальгетиков (обезболивающих).