Гендерные аспекты в медицине боли
Вопрос о том, насколько женщины и мужчины различаются в отношении боли, серьезно изучался с научной точки зрения только в течение нескольких лет. Ученые в основном согласны с тем, что женщины и мужчины обычно по-разному выражают и чувствуют боль, но не в том, как можно объяснить эти различия.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Женщины чаще испытывают боль
- Женщины более чувствительны к боли
- Влияние гормонов
- Генетические факторы
- Различное действие лекарств
- Взаимодействие между женщинами и мужчинами
- Гендерные различия в клинических болевых синдромах
Женщины сообщают о более интенсивной и продолжительной боли и сообщают о большем количестве пострадавших от боли участков тела, когда они испытывают болезненное состояние. Сам по себе женский пол также является фактором риска развития хронической боли. Сочетание различных факторов, по-видимому, играет важную роль - биологических, генетических и гормональных, а также психологических и социокультурных. Новые данные показывают, что пол играет роль в возникновении болевых расстройств, восприятии и течении боли, а также, вероятно, в успехе терапии.
Женщины чаще испытывают боль
Женщины, как правило, испытывают боль чаще, чем мужчины. Это относится практически ко всем типам боли, таким как головные боли, мигрени и различные формы боли в мышцах, суставах и костях. Женщины также сообщают о более интенсивной и продолжительной боли и указывают на большее количество участков тела, затронутых болью.
Возрастные, социальные и психологические факторы играют сопутствующую роль, но не являются решающими для гендерных различий, как показывают некоторые примеры:
- В широком возрастном диапазоне на боли в плечах и шее жалуются на десять процентов больше женщин, чем мужчин. Эти типы боли становятся более распространенными с возрастом, и гендерные различия остаются в основном стабильными.
- Только женщины страдают от боли в суставах чаще, чем мужчины в возрасте от 45 лет.
- Боль в животе (не считая менструальных спазмов) уменьшается с возрастом. Однако они встречаются у женщин на семь-десять процентов чаще в течение всей их жизни. В частности, синдром раздраженного кишечника поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.
Мужчины и женщины также различаются по своей восприимчивости к заболеваниям мозга и других органов, которые могут быть связаны с болью. Мужчины более склонны к развитию болезни Паркинсона, синдрома Туретта и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Женщины подвержены большему риску депрессии, остеопороза, фибромиалгии и аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, ревматоидный артрит и красная волчанка, а также психических расстройств, сопровождающих боль (например, беспокойства и нарушений сна).
Женщины более чувствительны к боли
Экспериментальные исследования показывают, что женщины более чувствительны к боли, чем мужчины. С определенным раздражителем тепла или давления они оценивают интенсивность боли как более высокую и меньше переносят боль. Кроме того, они уже воспринимают более низкие раздражители как болезненные.
Эти наблюдения показывают, что нервная система мужчин и женщин «запрограммирована» по-разному. Сенсоры боли - нервные волокна, которые улавливают болевые раздражители и передают их в центральную нервную систему, - кажутся более чувствительными у женщин. Кроме того, есть признаки того, что обработка боли в центральной нервной системе значительно более чувствительна у женщин, что способствует процессу хронификации боли. По сравнению с женщинами, мужчины, вероятно, лучше активируют собственное подавление боли.
Влияние гормонов
Гормоны, особенно эстроген и прогестерон, по-видимому, имеют большое влияние на чувствительность к боли и ее обработку. Например, мигрени характерны для женщин детородного возраста. С другой стороны, гормональные изменения, особенно во время беременности, приводят к большей нечувствительности к боли.
Эстрогены способствуют развитию хронических болевых синдромов. Андрогены должны защищать от этого. Изменения уровня эстрогена в плазме коррелируют с повторяющейся болью у женщин. Болевой порог и толерантность самые высокие в фолликулярной фазе и самые низкие во время менструации. Женщины в постменопаузе, проходящие терапию эстрогенами, чаще испытывают боль в височно-нижнечелюстном суставе. Также может наблюдаться повышение болевой чувствительности и снижение болевого порога.
Кроме того, была продемонстрирована гендерная взаимосвязь между синдромами хронической боли, функцией так называемой оси стресса (ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, ось HPA), половыми гормонами и собственными опиоидами организма.
Генетические факторы
Также изучаются генетические факторы. Пример генетической связи касается реакции женщин с рыжими волосами и бледной кожей на определенные обезболивающие. У женщин и мужчин с этими внешними характеристиками есть определенный вариант гена. Но только у женщин это имеет значение для боли, хотя этот ген не находится на гендерной хромосоме. Эти женщины лучше реагируют на определенные обезболивающие, чем женщины без варианта гена и мужчины (с этим вариантом гена и без него).
Различное действие лекарств
Исследования различных эффектов лекарств у мужчин и женщин относительно немногочисленны. Вплоть до 1988 г. большинство исследований лекарственных препаратов проводилось исключительно на мужчинах, поскольку их не нужно было считать беременными или на них не влияли гормональные колебания.
Хотя потребление наркотиков у женщин значительно выше, данные, полученные от мужчин, по-прежнему часто передаются им. Это может привести не только к неправильной дозировке, но и к непереносимости.
Недавно были выявлены различия в действии некоторых обезболивающих между мужчинами и женщинами. Возможны даже противоположные эффекты. Однако они еще не нашли применения в терапии боли.
Взаимодействие между женщинами и мужчинами
Между партнерами также могут возникать гендерно-специфические взаимодействия, влияющие на переживание боли. Несколько исследований предоставили доказательства того, что у мужчин привязанность и беспокойство, выражаемые партнером, когда они испытывают боль, усиливают переживание и поведение боли. Женщины, с другой стороны, по большей части не впечатлены реакцией партнерства, когда им больно.
Гендерные различия в клинических болевых синдромах
| Соотношение частоты | Женщины мужчины |
| мигрень | 2,5: 1 |
| Головная боль напряжения | 3: 1 |
| Хроническая головная боль напряжения | 10: 1 |
| Кластерная головная боль | 1: 3,5 |
| Височно-нижнечелюстная боль | 1,5: 1 |
| Лицевая боль | 1,9: 1 |
| Скелетно-мышечная боль | 1,5: 1 |
| Фибромиалгия | 3,2: 1 |
| Хлыст | 1,3: 1 |
| Ревматоидный артрит | 6: 1 |
| Синдром раздраженного кишечника | 4,0: 1 |
| Панкреатит | 1,8: 4 |
| Камни в желчном пузыре | 3,4: 1 |
Таблица: предоставлена OÄ Dr. Вальтрауд Штромер