Болезнь Лайма - вокруг этой клещевой болезни возникло много недоразумений. В прошлом болезнь Лайма преувеличенно приписывали множеству различных возможных симптомов. - Не во всех случаях имеется характерная мигрирующая эритема, - поясняет проф. Джоанна Зайковска из отделения инфекционных заболеваний и нейроинфекций Белостокского медицинского университета. Что правда, а что миф об этой болезни?
PAP: Какой самый опасный миф о болезни Лайма?
Проф. Джоанна Зайковска: Утверждение, что болезнь Лайма нельзя вылечить, а только временно лечить, что на практике означает, что она болеет на всю жизнь. Неправда! Болезнь Лайма является бактериальным заболеванием, и применение соответствующих антибиотиков в течение относительно короткого периода времени, от 14 до 28 дней, эффективно уничтожает вызывающие ее бактерии. Также стоит знать, что заражение не всегда связано с заболеванием, ведь наша иммунная система в большинстве случаев справляется с этими бактериями самостоятельно.
Итак, откуда берется вся шумиха и дезинформация о болезни Лайма? Виноваты в этом СМИ, а точнее "псевдомедики", которые находят в многолетнем "лечении" этой болезни очень много?
Есть много причин. Они включают, например. тот факт, что болезнь Лайма трудно диагностировать во многих случаях. Не во всех случаях имеется характерная мигрирующая эритема. Поэтому часто больные, ища причину различных недомоганий, делают частные серологические исследования для диагностики болезни Лайма. Сегодня на рынке представлен широкий коммерческий спектр таких услуг. К сожалению, результаты таких тестов могут ввести в заблуждение или неверно истолковаться.
Что нужно знать об интерпретации результатов таких тестов?
Во-первых, положительный результат не всегда означает, что вы больны! Обычно он действительно свидетельствует о контакте с бактерией и выработке организмом антител, но, например, в случае антител IgM положительный результат действителен только в течение 2 месяцев с момента укуса клеща. Когда кто-то является IgM-положительным в течение многих месяцев или более, это либо указывает на то, что болезнь Лайма была успешно вылечена, либо это совершенно другой болезненный процесс, который стимулирует выработку этих антител.
Это может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях – при ревматоидном артрите, глютеновой волчанке или псориазе. Поэтому к результатам этого вида исследований нужно подходить с большой осторожностью, ведь они просто могут дать ложноположительные результаты. С результатами таких анализов лучше всего проконсультироваться у врача.
Если болезнь Лайма можно успешно вылечить, как нам следует лечить людей, которые утверждают, часто на основании серологических тестов, что они страдают хронической формой болезни и продолжают ее лечить?
Это происходит из-за непонимания его механизмов. Вероятно, в большинстве случаев это люди, у которых уже нет активной формы болезни Лайма, а только ее различные отдаленные последствия и осложнения. Возможно также, как я упоминал ранее, что с болезнью Лайма перекрываются другие болезненные процессы, например аутоиммунные, которые могут создавать впечатление длительной хронической болезни Лайма, хотя на самом деле это не так.
Окончила медицинский факультет Медицинской академии в Лодзи. Специалист в области инфекционных болезней и эпидемиологии. Ее профессиональные интересы связаны, прежде всего, с клинической иммунологией. Работает преподавателем в Белостокском медицинском университете и клиницистом - заместителем заведующего отделением инфекционных болезней и нейроинфекций Университетской клинической больницы в Белостоке.
Так это можно было бы назвать, например, «пост-лаймским синдромом», как в случае с COVID-19, когда у многих пациентов после длительного перенесенного заболевания также возникают различные побочные эффекты и осложнения, называемые в честь англ. long covid, например в виде так называемого «мозговой туман», требующий дополнительного лечения или реабилитации
Проще говоря, можно так сказать. Здесь уместно отметить, что, вопреки распространенному мнению, относительно редкой формой болезни Лайма в Европе является вызванный ею артрит, который обычно возникает единично, т.е.ни в одно колено, ни в другое. Эта форма болезни Лайма довольно распространена, например, в США. К сожалению, его лечение может быть довольно сложным и длительным, поскольку эти воспаления часто рецидивируют, хотя причиной является уже не болезнь Лайма, а индуцированный ею аутоиммунный процесс. Поэтому длительное лечение антибиотиками в этой ситуации точно не поможет, что, к сожалению, часто практикуется вопреки рекомендациям специалистов.
А правда ли, что клещей в Польше с каждым годом становится все больше и период их кормления становится длиннее?
К сожалению, это правда из-за продолжающихся климатических и экологических изменений. Мы наблюдаем укусы клещей в Польше с ранней весны до середины декабря. Основные переносчики – мелкие млекопитающие и птицы.
Скажите, пожалуйста, какой процент клещей в нашей стране, по последним данным, заражен бактериями Лайма?
Клещи, зараженные болезнью Лайма, встречаются по всей стране, хотя в некоторых местах, таких какв Силезии их количество выше среднего. К сожалению, данных по этому вопросу еще недостаточно для создания полной карты Польши с указанием их распространенности и плотности (крупнейшие очаги). Обычно, в зависимости от места, от 3 до 30 процентов. клещи заражены болезнью Лайма.
Сколько времени у нас есть, чтобы удалить клеща, чтобы избежать болезни Лайма?
Предполагается, что для заражения болезнью Лайма клещ должен оставаться в коже человека не менее 24 часов. Именно столько времени необходимо бактериям, чтобы подготовиться к атаке на организм человека и проникнуть в него. Однако обычно это занимает немного больше времени, до 72 часов. Имеет смысл внимательно осмотреть свое тело после возвращения из леса или парка. Быстрая реакция может защитить нас от болезни Лайма, в отличие, например, от клещевого энцефалита, другого клещевого заболевания, которым инфицированное паукообразное заражает нас сразу после укуса.
Болезнь Лайма в последнее время стала «модной», в том смысле, что все больше и больше людей, испытывая какие-то неспецифические симптомы или «странные» недомогания, часто подозревают болезнь Лайма в качестве возможной причины
Что-то в этом есть. На самом деле, в прошлом болезнь Лайма часто преувеличенно приписывали широкому спектру возможных симптомов. К счастью, в последнее десятилетие, следуя за развитием знаний об этом заболевании, специалисты разработали, например. точные определения клинических случаев, которыми сегодня пользуются врачи для точной диагностики болезни Лайма. В нашей стране лучшим источником знаний по этому вопросу являются рекомендации Польского общества врачей и эпидемиологов инфекционных болезней. В случае сомнений можно также воспользоваться рекомендациями таких европейских организаций, как EUCALB или EGSBOR-ESCMID.
Таким образом, болезнь Лайма диагностируется по специфическим клиническим симптомам, наиболее частым из которых является мигрирующая эритема (40-80% случаев). Другим довольно распространенным симптомом ранней болезни Лайма является паралич лицевого нерва, о котором может свидетельствовать проблема со сморщиванием лба, невозможностью сомкнуть глаза или невозможностью полноценно улыбнуться. Кроме того, болезнь Лайма подтверждается соответствующими серологическими тестами (обычно сначала проводят ИФА-тесты, а если их результаты вызывают сомнения, их верифицируют с помощью вестерн-блоттинга).
Может ли болезнь Лайма протекать бессимптомно?
Начнем с того, что даже если инфекция есть, но симптомы не проявляются, то о болезни вообще нельзя говорить. Помните, что не каждая инфекция приводит к развитию болезни! К сожалению, бывают и случаи, когда болезнь Лайма может развиваться скрытно в течение более длительного периода времени (даже несколько лет), первоначально не проявляя явных симптомов. Через некоторое время это заболевание может проявиться, например, в виде хронического атрофического дерматита конечностей. Это один из возможных симптомов поздняя болезнь Лайма. Однако чаще всего болезнь Лайма проявляется быстро, всего через несколько дней или недель после укуса клеща.
Безопасно ли проверять клеща, который вас укусил?
Это обычно не рекомендуется. Даже если клещ окажется зараженным, это не означает автоматически, что человек заражен болезнью Лайма по причинам, которые мы упоминали ранее. Такой тест может быть оправдан только в случае людей из определенной группы риска, т.е. людей с ослабленным иммунитетом или онкологических больных. В их случае может быть оправдано профилактическое лечение антибиотиками. Однако для других антибиотики следует начинать только после того, как была диагностирована болезнь Лайма.
Давайте помнить, что чрезмерное использование антибиотиков не приносит пользы ни нам самим, ни окружающей среде, поскольку приводит, среди прочего, к к развитию резистентности бактерий к антибиотикам. Рекомендации международных экспертов единогласно указывают, что только появление симптомов болезни Лайма является показанием к началу лечения антибиотиками.
В ситуации, когда у кого-то был клещ, он удалил его и у него не было никаких симптомов, есть ли смысл проверять, не заражен ли он? Если да, то когда следует провести такой тест, чтобы результат был достоверным?
Серологические исследования следует проводить только через 4-6 недель после укуса клеща. Ранее результат может быть ложноотрицательным, что обусловлено т. н. серологическое окно, т.е. период, в течение которого инфицированный организм еще не вырабатывал антитела. Если анализы показывают появление антител, которых ранее у данного больного не было, то также оправдано начало антибактериальной терапии, несмотря на отсутствие симптомов заболевания.
Также, когда второй или последующий контрольный тест показывает значительное повышение титра антител, стоит задуматься о лечении или более глубокой диагностике. Может оказаться, что у нас уже нет болезни Лайма, а уровень антител, указывающих на ее наличие, «искусственно повышен» совсем другим заболеванием, например красной волчанкой или рассеянным склерозом. Поэтому действительно не стоит заниматься самолечением, чтобы не упустить ничего важного и опасного.
Чрезвычайно сложный вопрос! Возможны самые разные сценарии… Хотя Лайм, как правило, не является смертельным заболеванием, таким как бешенство, все же стоит инвестировать в первичную профилактику
Определенно стоит позаботиться о себе, выходя на улицу, и внимательно осмотреть свой организм после возвращения домой. Также можно использовать репелленты, но нужно соблюдать осторожность, чтобы не переусердствовать, так как это токсичные вещества. В контексте профилактики болезни Лайма также стоит знать, что в Европе уже ведется очень продвинутая работа по разработке вакцины против болезни Лайма. Будем надеяться, что в скором времени он успешно пройдет клинические испытания и будет допущен к применению, что кардинально улучшит нашу ситуацию.
Это будет спасением не только для лесников, но и для всех тех, кого особенно «любят» клещи. Знаете ли вы, почему некоторых людей они привлекают больше, чем других?
Это очень интересный вопрос. Клещи слепы, но чувствуют вибрации, тепло и запахи. С другой стороны, люди разные. по запаху пота, а также по выделяемым феромонам. Именно по этой причине клещи предпочитают некоторых, особенно для них, «аппетитно» пахнущих людей. Таким людям следует особенно заботиться о себе.
Интервьюер: Виктор Щепаняк, PAP