Т-клеточная терапия химерным антигенным рецептором (CAR) - это вид лечения рака, в котором используются клетки вашей собственной иммунной системы. Врачи берут тип лейкоцитов из вашего тела и генетически изменяют клетки в лаборатории, чтобы они могли лучше обнаружить ваш рак. Затем миллионы этих целевых клеток возвращаются в ваше тело.
Лечение довольно новое, поэтому врачи не знают, насколько хорошо оно работает и как долго длится. Цена тоже довольно высока, и некоторые страховые компании не придумали, как за нее платить.
Вам нужно поговорить со своим врачом о плюсах и минусах терапии, прежде чем вы решите, подходит ли она вам.
Кто это понимает
CAR T одобрен для лечения острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ) у детей и молодых людей, а также некоторых типов неходжкинской лимфомы у взрослых. Врачи проверяют его на другие виды рака крови в клинических испытаниях.
Химиотерапия (химиотерапия) и трансплантация стволовых клеток являются первым выбором для лечения этих заболеваний. Но если они не работают, по крайней мере, после двух попыток, или рак возвращается после лечения, CAR T может быть вариантом. Для некоторых людей это может быть последний шанс на излечение.
Сверхзаряженные иммунные клетки
Обычно Т-клетки в вашем организме выслеживают и уничтожают раковые клетки. Они ищут в клетках вещи, называемые антигенами, которые не соответствуют антигенам вашего тела. Т-клетки помечают эту плохую клетку как «Проблема здесь!» и работайте над его уничтожением.
Но иногда Т-клетки пропускают рак, потому что он слишком похож на ваши нормальные клетки, или они не запускают полноценную атаку, что позволяет раку расти. Вот тут-то и появляется CAR T. Он усиливает вашу иммунную систему, добавляя специфический рецептор, чтобы Т-лимфоцитам было легче находить раковые клетки и прикрепляться к ним.
Этот вид лечения известен как аутологичная иммунотерапия, потому что он использует иммунную систему вашего организма, и вам не нужен донор.
Что происходит
Существуют два препарата CAR T: аксикабтаген цилолеуцел (Yescarta) и тисагенлеклеуцел (Kymriah). Лечение проводится одинаково, независимо от того, какое лекарство вы принимаете или какой у вас тип рака.
Шаг 1: Сбор Т-клеток Специальная машина собирает Т-клетки из вашей крови. Во время этого процесса, называемого лейкаферезом, вам введут две внутривенные (IV) линии в вены на руках. Одна капельница отправляет вашу кровь в аппарат, а другая возвращает вашу кровь в ваше тело.
Это не больно, но может занять несколько часов. Вы можете лежать в постели или сидеть в кресле с откидной спинкой, пока он у вас есть. И вы можете читать, слушать музыку, работать на компьютере или заниматься чем-то другим, чтобы скоротать время.
Шаг 2: Изменения Т-клеток. Ваши клетки отправляются в лабораторию, где к ним добавляется новый ген. Это заставляет клетки прорастать специальными белками на своей поверхности. Эти химерные антигенные рецепторы, или CAR, позволяют Т-клеткам обнаруживать и присоединяться к антигенам на опухолевых клетках.
Лаборатория выращивает сотни миллионов этих новых клеток, которые теперь называются CAR T-клетками. Обычно это занимает несколько недель, хотя время может быть разным для каждого человека.
Шаг 3: Низкая доза химиотерапии. Пока вы ждете роста клеток, вы можете получить низкую дозу химиотерапии в течение нескольких дней, чтобы уменьшить другие иммунные клеток в вашем теле. Ваш врач может назвать это химиотерапией, разрушающей лимфоузлы. С меньшей конкуренцией новым Т-клеткам CAR будет легче выполнять свою работу и распространяться.
Шаг 4: Инфузия. Т-клетки CAR замораживаются и отправляются в больницу или онкологический центр, где вы проходите лечение. Их вводят обратно в ваше тело через капельницу в вену на руке, как при переливании крови.
Надеемся, что Т-клетки CAR лучше справятся с обнаружением вашего рака. И как только они начнут атаковать его, они размножатся, чтобы найти больше раковых клеток.
Шаг 5: Восстановление. Восстановление после CAR T занимает 2-3 месяца. месяц, чтобы ваш врач мог следить за побочными эффектами. Вам также понадобится сиделка на полный рабочий день. Вы можете вернуться в больницу, чтобы справиться с осложнениями.
По мере выздоровления вы, скорее всего, почувствуете сильную усталость и не захотите много есть. И вам нужно постепенно возвращаться к нормальной жизни.
Результаты
CAR T в основном использовался в клинических испытаниях. В одном испытании все признаки рака исчезли примерно у трети людей. У других опухоли уменьшились, но не исчезли.
CAR T-клетки должны работать годами, поэтому рак не должен вернуться. Но некоторые эксперты говорят, что еще слишком рано говорить о том, произойдет ли это.
Побочные эффекты
Поскольку CAR T влияет на вашу иммунную систему, он может вызывать и другие изменения в вашем организме.
Синдром высвобождения цитокинов (СВЦ). Это происходит, когда CAR Т-клетки начинают атаковать рак и запускают иммунный ответ в вашем организме. Некоторым людям СВК может показаться тяжелым случаем гриппа. У других это может вызвать очень низкое кровяное давление, высокую температуру и проблемы с дыханием.
Врачи все еще изучают, как лучше всего справляться с этими симптомами. Одним из них является лекарство от артрита под названием тоцилизумаб (Актемра). Если врач даст его достаточно быстро, это может остановить CRS.
Проблемы с мозгом и нервной системой. Обычно это происходит в первые 2 месяца после инфузии. Наиболее распространенными являются головная боль и чувство беспокойства. Вы также можете быть сбиты с толку, у вас могут быть судороги или вы вообще не сможете говорить в течение нескольких дней.
Большинство из них исчезают, но для некоторых людей они могут быть опасными для жизни.
Серьезные инфекции. CAR T также может убивать В-лимфоциты, еще один тип лейкоцитов, которые вам нужны для борьбы с микробами и чужеродными захватчиками, поэтому у вас больше шансов получить больной. Кроме того, если у вас раньше был гепатит В, он может начаться снова.
Новый рак. Вы можете получить новый тип рака после CAR T, или ваш старый рак может вернуться. Врачи должны наблюдать за признаками рака всю оставшуюся жизнь.
Цена
CAR Т-клеточная терапия – это одноразовое лечение, но оно стоит сотни тысяч долларов. А когда вы добавите сопутствующие расходы, такие как пребывание в больнице и лечение на дому, общая сумма может приблизиться к 1,5 миллионам долларов.
В 2019 году Medicare заявила, что людям не придется платить из своего кармана более 1 364 долларов за амбулаторное CAR T. Но бывают ситуации, когда применяются другие правила, которые могут в конечном итоге стоить намного больше.
Поговорите со своей страховой компанией. Убедитесь, что вы точно знаете, что они покрывают.