Что такое эрлихиоз?

Эрлихиоз, также называемый моноцитарным эрлихиозом человека (HME), представляет собой редкое инфекционное заболевание, передающееся клещами, переносчиками специфического типа риккетсиозных бактерий рода Ehrlichia. Это заболевание в основном наблюдается на юго-востоке и в центральной части США.

Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме с гриппоподобными симптомами, инфекция может быть тяжелой; это может даже привести к смерти. Лечение антибиотиками необходимо для предотвращения осложнений.

История эрлихиоза

Первый случай эрлихиоза у человека был выявлен в 1986 году. С 2000 по 2011 год ежегодно регистрировались сотни случаев Ehrlichia chaffeensis (наиболее часто регистрируемый тип эрлихиоза). К 2012 г. ежегодно регистрировалось более 1000 случаев, а в 2019 г. было зарегистрировано 2093 случая.

Хотя эрлихиоз считается заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, многие эксперты считают, что эрлихиоз недооценивается и фактическое число инфицированных значительно выше.

Эрлихиоз Симптомы

Симптомы эрлихиоза варьируются от легких до тяжелых; обычно симптомы можно увидеть в течение недели или более (до двух недель) после укуса человека клещом, инфицированным бактерией Ehrlichia.

Симптомы, которые обычно возникают на ранних стадиях заболевания, включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Мышечные боли
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Потеря аппетита
• Усталость
• Головная боль
• Путаница
• Покраснение глаз (чаще у детей)
• Генеральная сыпь

Сыпь наблюдается у 1 из 3 человек, чаще у детей, чем у взрослых. Он развивается через пять дней после начала лихорадки и может быть пятнистой красной сыпью или точечными точками.

В некоторых случаях, например, когда у человека ослаблена иммунная система, эрлихиоз может вызвать серьезные осложнения; к ним относятся:

• Спутанность сознания, судороги или кома (из-за поражения головного мозга)
• Кровотечение (избыточное кровотечение)
• Сердечная недостаточность
• Острый респираторный дистресс-синдром (опасное для жизни состояние легких, часто требующее искусственной вентиляции легких)
• Дыхательная недостаточность
• Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и мозговых оболочек, защитных мембранных слоев, покрывающих головной и спинной мозг)
• Почечная недостаточность
• Периферическая невропатия (редко наблюдается при эрлихиозе, вовлекает поврежденные нервы, которые находятся за пределами головного и спинного мозга).
• Септический шок (опасное для жизни состояние, сопровождающееся опасно низким кровяным давлением в ответ на инфекцию).

Возможно, чтобы симптомы эрлихиоза были настолько слабыми, что человек может никогда не осознать, что у него есть болезнь. В этом случае организм может бороться с болезнью без лечения. Но эрлихиоз, если его не лечить, может привести к серьезным симптомам, требующим госпитализации.

Если вы подозреваете, что вас укусил клещ (или если вы находились на открытом воздухе в любом из районов, где обитает клещ-переносчик болезни) и у вас есть симптомы (включая легкие симптомы), обязательно обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

Серьезные осложнения у молодых здоровых людей возникают редко. Когда они возникают у здоровых людей, это обычно является результатом несвоевременного лечения. Известно, что у небольшого процента людей с серьезными осложнениями наступает смерть.

Люди чаще всего заражаются эрлихиозом в весенние и летние месяцы. Это связано с тем, что в эти сезоны количество инфицированных клещей обычно выше. Но заразиться можно и в осенние месяцы.

Причины

Эрлихиоз вызывают бактерии, принадлежащие к семейству риккетсий. Есть несколько видов эрлихий, которые могут вызывать эрлихиоз, хотя симптомы очень похожи независимо от вида. К основным видам относятся:

• Ehrlichia chaffeensis
• Ehrlichia ewingii
• Ehrlichia muris eauclairensis

Е. chaffeensis вызывает большинство инфекций, также часто встречается E. ewingii.

Риккетсиозные бактерии вызывают несколько серьезных заболеваний, в том числе:

• Эрлихиоз
• Анаплазмоз
• Тиф
• пятнистая лихорадка Скалистых гор

Каждое из этих заболеваний передается людям через укусы клещей, блох, вшей или клещей или при контакте с их фекалиями или другими инфекционными жидкостями.

Клещ должен быть прикреплен к коже не менее 24 часов, прежде чем он сможет передавать болезнетворные бактерии (например, эрлихиоз). Поэтому очень важно как можно скорее обнаруживать и удалять любых внедренных клещей в качестве профилактической меры.

Клещ обычно заражается бактериями, вызывающими эрлихиоз, от зараженного оленя, собаки или грызуна. Затем они передают бактерии людям, когда кусают кожу.

Эрлихиоз чаще всего распространяется клещом-одиночкой (Amblyomma americanum), который в основном встречается на восточном побережье, в южно-центральных и юго-восточных штатах, вплоть до Техаса на западе.

Эрлихиоз также может переноситься черноногим клещом (Ixodes scapularis), тем же самым клещом, который, как известно, передает болезнь Лайма людям. Черноногий клещ встречается в восточных и среднезападных штатах, включая Миннесоту, Висконсин и соседние штаты. Это хозяин для бактерий E. muris euclarensis. Однако заражение muris встречается только в Миннесоте и Висконсине.

Если вы живете в одном из районов страны, где обитает один из этих клещей, вы можете подвергаться риску заражения эрлихиозом.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что в 2019 г. на Миссури, Арканзас, Северную Каролину и Нью-Йорк приходилось почти половина всех зарегистрированных случаев эрлихиоза (E. chaffeensis) в США

В редких случаях известно, что зараженная кровь вызывает эрлихиоз при переливании крови или трансплантации органов.

Также предполагалось, что болезнь может передаваться от матери к нерожденному ребенку, а также через прямой контакт с зараженным животным, которое забивают (например, оленем). Однако необходимы дополнительные исследования.

Диагноз

Диагноз эрлихиоза обычно ставится после тщательного сбора анамнеза (сбора информации о воздействии клещей и укусов клещей) и физического осмотра врачом.

Могут быть взяты анализы крови, чтобы подтвердить наличие типа бактерий, вызывающих эрлихиоз. Могут быть выполнены другие типы анализов крови, в том числе:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - это лабораторный метод, используемый для создания нескольких копий сегмента ДНК, позволяющий легче обнаруживать небольшие количества бактерий. Тест наиболее чувствителен в течение первой недели эрлихиоза.
• Непрямой иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) - тест, подтверждающий диагноз эрлихиоза. Он обнаруживает антитела. Уровни сравниваются из раннего образца крови с образцом, взятым позже в ходе инфекции, поэтому окончательные результаты получаются через несколько недель.
• Исследование лейкоцитов под микроскопом может выявить бактерии внутри клеток крови.

Эрлихиоз нелегко диагностировать.

Когда у человека проявляются легкие симптомы гриппа, они могут быть вызваны многими другими типами инфекции. Иногда человек не подозревает, что его укусил клещ. Возможно, потребуется консультация инфекциониста для установления причины заболевания.

Лечение

Лечением выбора при эрлихиозе является курс антибиотиков. Обычно антибиотик под названием доксициклин назначают как детям, так и взрослым с эрлихиозом. В тяжелых случаях антибиотики могут вводиться внутривенно (в/в) в больнице до тех пор, пока симптомы не начнут ослабевать.

Симптомы обычно исчезают очень быстро (в течение первых нескольких дней) после назначения антибиотиков. Тяжелые осложнения, такие как недостаточность органов, могут потребовать дополнительного лечения, такого как диализ почек или поддержка дыхания.

Прогноз

Прогноз (перспектива) эрлихиоза благоприятный при своевременном лечении. Обычно симптомы исчезают в течение нескольких дней после лечения антибиотиками.

В отличие от других болезней, переносимых клещами, таких как болезнь Лайма, эрлихиоз является не хроническим (длительным) заболеванием, а скорее острым (кратковременным) состоянием, которое очень хорошо поддается лечению антибиотиками.

Однако известно, что у очень небольшого процента людей (около 1%), которые не получают лечения на достаточно ранней стадии заболевания, наступает смерть. Чаще всего от болезни умирают маленькие дети (до 10 лет) или взрослые в возрасте 70 лет и старше. Это связано с тем, что маленькие дети и пожилые люди обычно имеют более слабую иммунную систему.

Другие люди с высоким риском смертности (смерти) от эрлихиоза - это люди с тяжелыми заболеваниями, влияющими на иммунную систему (например, рак или ВИЧ).

Профилактика

Лучший способ предотвратить эрлихиоз - не допускать укусов клещей. Укусы клещей можно предотвратить, приняв некоторые общие меры, в том числе:

• Избегайте мест, где, как известно, много клещей (например, леса под открытым небом с густым почвенным покровом).
• Держитесь ближе к тропам, если вы находитесь в лесу (держитесь подальше от кустов и другого растительного покрова).
• Заправить штанины в сапоги.
• Наденьте светлую одежду, чтобы легче было заметить клещей.
• Используйте средства от клещей, такие как перметрин или ДЭТА, распыленные на кожу и одежду.
• Побывав в лесу или травянистой местности, обязательно проверьте свое тело и одежду (а также домашних животных, если они у вас есть) на наличие клещей.
• Сушите одежду при высокой температуре в сушилке, чтобы убить клещей, которые могут прятаться в одежде.
• Удаляйте клещей до того, как они закрепятся, на 24 часа, чтобы снизить риск заражения.