Депрессия у детей и подростков

Депрессия и биполярное расстройство у детей / подростков

Когда дети и подростки находятся в депрессии, их характеристики иногда сильно отличаются от характеристик взрослых. Кроме того, во многих случаях депрессивный эпизод у ребенка является предвестником биполярного расстройства («маниакально-депрессивного»).

20 процентов детей и подростков переживают депрессивный эпизод еще до совершеннолетия. Депрессия и биполярные заболевания - это серьезные, а иногда и серьезные заболевания, которые также могут быть опасными для жизни (например, риск самоубийства).

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Как развивается депрессия или биполярное расстройство?
• Как можно предотвратить болезнь?
• Какие симптомы?
• Как ставится диагноз?
• Как проходит лечение?
• Кого я могу спросить?
• Как будут покрываться расходы?

Как развивается депрессия или биполярное расстройство?

Факторы окружающей среды особенно важны в развитии депрессии: переживания потери, жестокого обращения (эмоционального или сексуального), пренебрежения или постоянного стресса (особенно в семье). Фактором часто является острый жизненный стресс. Но другие психические или физические заболевания также могут быть (частично) причиной. Девочки чаще страдают от полового созревания. Депрессивные эпизоды длятся от трех до двенадцати месяцев. В частности, тревожные расстройства в детстве повышают вероятность развития депрессии или биполярного расстройства в более позднем возрасте. Злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками и т. Д.) Все чаще становится фактором риска в подростковом возрасте. Часто присутствуют СДВГ или поведенческие проблемы. Генетические факторы важны. Это особенно ярко выражено при биполярном расстройстве,где риск у детей в четыре-шесть раз выше, если этим заболеванием страдают близкие родственники.

Как можно предотвратить болезнь?

Депрессию или биполярное расстройство невозможно предотвратить с уверенностью. Любящие и чуткие опекуны и хорошая среда для развития способствуют стабильному развитию личности. Также важно своевременно обнаружить любые признаки и обратиться за профессиональной помощью. Обучение управлению стрессом и другие формы психосоциальной поддержки в стрессовых ситуациях также могут способствовать профилактике.

Какие симптомы?

Симптомы депрессивного эпизода

Симптомы депрессивного эпизода включают:

• Мрачное настроение / депрессия
• Вялость
• Раздражительность
• Потеря интереса, например, к досугу
• Пессимистические представления о будущем
• Низкая самооценка
• Чувство вины
• Страхи (например, реальные страхи из-за сложившейся ситуации, например, в случае развода, но также нереальные чувства страха, например, перед монстрами)
• нарушения сна
• Нарушения аппетита
• Торможение мышления и действий
• усталость
• Проблемы с концентрацией или памятью
• Неудачная задумка "в бесконечной петле"
• Социальная изоляция

Признаки депрессии у маленьких детей зачастую труднее обнаружить. Здесь помогает наблюдение за повседневным поведением. Например, может возникнуть нежелание играть, быстрое разочарование или кошмары.

Примечание. Также могут возникать мысли и действия, связанные с самоубийством. Дополнительную информацию и важную информацию о номерах экстренной помощи и экстренных служб можно найти в разделе Когда молодые люди больше не хотят жить и на bittelebe.at.

Чем больше симптомов и чем они тяжелее, тем серьезнее состояние. Также говорят о легких (легких), умеренных или тяжелых депрессивных эпизодах. Вы также можете найти дополнительную информацию о различных формах депрессии в разделе Депрессия: типы и течение.

Симптомы мании / маниакального эпизода при биполярной болезни

При биполярном расстройстве между депрессивными эпизодами возникают следующие симптомы маниакального эпизода:

• Призыв к разговору
• Полет идей (едва ли была высказана идея, другие уже следуют - иногда бессвязно - «от сотой к тысячной»)
• Снижение потребности во сне
• Потеря торможения
• Завышенная самооценка
• Отвлекаемость
• Повышенное либидо (сексуальное желание) у подростков
• Иногда галлюцинации или Заблуждение

Чтобы говорить о биполярном расстройстве, должно быть как минимум два аффективных (расстройство настроения) эпизода. По крайней мере, один из них должен быть гипоманиакальным (характеристики сходны с характеристиками маниакального эпизода, но более легкими), маниакальным или смешанным (депрессивным и маниакальным или гипоманиакальным). Изменения настроения чаще возникают у подростков, чем у взрослых. В этом контексте говорят об «сверхбыстрой езде на велосипеде». Эпизоды длятся всего несколько дней или всего четыре часа («ультрадианский велоспорт»).

Примечание. Также могут возникать мысли и действия, связанные с самоубийством. Дополнительную информацию, а также важную информацию о номерах экстренной помощи и экстренных служб можно найти в разделах «Когда молодые люди больше не хотят жить» и на сайте bittelebe.at

Как ставится диагноз?

В любом случае больным детям и подросткам срочно требуется профессиональная помощь. В первую очередь обращаются к детским и юношеским психиатрам. В большинстве случаев для постановки диагноза также консультируются с клиническими психологами или врачами других специальностей (например, педиатрия и подростковая медицина).

Вовлечение семьи

В частности, дети младшего возраста часто не могут так хорошо описать свои симптомы. Здесь необходимы поведенческое наблюдение и точные справки об истории болезни (анамнезе) от лиц, осуществляющих уход (особенно в семье). Также необходимо выяснить, страдают ли уже другие члены семьи (кровные родственники) или страдали ли они расстройством настроения. С одной стороны, для определения генетического риска, с другой стороны, для обеспечения подходящих мер поддержки для всей семьи, если это необходимо, потому что плохо поддерживающие родительские отношения являются фактором риска рецидива.

Подросткам следует дать возможность поговорить с врачом или терапевтом наедине. Часто возникает большая готовность или открытость говорить о проблемах.

Исключение физического заболевания

Физические заболевания могут быть сопутствующими или (со) триггерами и должны быть выяснены или исключены, например, заболевания щитовидной железы или неврологические заболевания. Проводятся тщательное физическое и неврологическое обследование, а также лабораторные анализы (в том числе скрининг на наркотики). Визуализация с помощью МРТ важна при повторном появлении симптомов, чтобы исключить органические заболевания головного мозга. Важные дифференциальные диагнозы включают СДВГ, шизофрению и эмоционально нестабильное расстройство личности. Также важно с точки зрения диагностики или лечения определить, используются ли лекарства или противозачаточные средства. С одной стороны, потому что наркотики могут влиять на настроение. С другой стороны, потому что это важноподбирать вещества для дополнительных лекарств от депрессии или мании, которые хорошо сочетаются с предыдущими.

Стандартные анкеты также используются для диагностики. Например, Контрольный список детского поведения (CBCL) и анкеты для конкретных расстройств, такие как Опросник депрессии для детей и молодежи (DIKJ) или шкала оценки мании молодого человека (YMRS) для биполярного расстройства. Также может быть полезно использовать дневник настроения, чтобы отслеживать изменения настроения.

Примечание. Риск самоубийства необходимо всегда уточнять, чтобы предотвратить риск членовредительства.

Как проходит лечение?

В любом случае пациента и его семью следует проинформировать о заболевании и лечении до начала терапии. Также определены индивидуальные терапевтические цели. Пребывание в больнице (иногда в соответствии с Законом о размещении) необходимо, например, в случае сильного стресса или острого суицидального поведения. Родители включены в терапию, поскольку для выздоровления важна стабильная и понимающая семейная обстановка. Также можно использовать семейную терапию. Родители также могут найти поддержку в группах самопомощи.

Примечание. С точки зрения доказательной медицины невозможно четко указать, какая терапия приносит наибольшую пользу. Это необходимо обсудить индивидуально с соответствующим врачом.

Лечение депрессивных расстройств / эпизодов

Терапия чистой депрессии основана на рекомендациях S3 Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психосоматики и психотерапии. Для старших подростков также следует использовать рекомендации для взрослых.

В случае легких депрессивных эпизодов для начала может быть достаточно психосоциальной поддержки и психообразования для детей младшего возраста. Для детей старшего возраста и подростков с депрессией легкой и средней степени тяжести предпочтительным методом лечения является психотерапия. Особенно научно доказана эффективность подходов, основанных на когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии. Однако общим важным фактором терапевтического успеха психотерапии также являются терапевтические отношения. Поэтому очень важно, чтобы ребенок или молодой человек мог хорошо работать с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение в детском и подростковом возрасте рекомендуется при следующих проявлениях депрессивного расстройства:

• Недостаточный эффект от одной психотерапии в течение двенадцати недель
• Тяжелое депрессивное расстройство
• Суицидальность
• Заблуждения

В случае зимней депрессии может быть проведена терапия утренним светом (10 000 люкс в течение 30 минут в течение двух-четырех недель).

Тяжелая депрессия

В случае тяжелой депрессии лечение должно состоять из комбинации СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и психотерапии с самого начала и обычно проводится в стационаре. Флуоксетин разрешен для детей от восьми лет и старше; в качестве альтернативы сертралин (одобренный с десяти лет для лечения обсессивно-компульсивного расстройства) или эсциталопрам или циталопрам. Обратите внимание на признаки побочных эффектов и немедленно сообщите об этом врачу, особенно если возникают мысли о самоубийстве, агрессии, страхах и бессоннице. Если в течение двенадцати недель психотерапии или четырех недель приема лекарств улучшения не наблюдается, терапию следует изменить (другая форма психотерапии, другое лекарство). Даже если у пострадавших нет симптомов в течение как минимум двух месяцев,они должны принимать лекарства не менее полугода. Дальнейшая терапия зависит от тяжести первого эпизода или частоты предыдущих эпизодов, оставшихся симптомов (остаточных симптомов) и побочных эффектов. Важно, чтобы родители / опекуны и, начиная с определенного возраста, сами молодые люди распознавали возобновление депрессивных симптомов как можно быстрее, чтобы принять терапевтические меры на ранней стадии. Потому что возник риск еще одного эпизода.для того, чтобы принять терапевтические меры на ранней стадии. Потому что возник риск еще одного эпизода.для того, чтобы принять терапевтические меры на ранней стадии. Потому что возник риск еще одного эпизода.

Примечание. Нет данных об эффективности зверобоя для лечения депрессивных состояний у детей и подростков.

Лечение биполярной депрессии

К депрессивным фазам биполярного расстройства относятся иначе, чем к чистой депрессии. Например, в этом случае не используются антидепрессанты (за исключением подростков), потому что они стимулируют так называемое «переключение» (хорошее настроение быстро сменяется плохим или наоборот). Лекарства от депрессивных эпизодов в контексте биполярного расстройства у детей и подростков в настоящее время доступны только вне утвержденных лекарств - в смысле «использования не по назначению» или в рамках клинического исследования. Используются стабилизаторы настроения или атипичные нейролептики.

Лечение мании

В терапии чистой мании лекарственное лечение имеет центральное значение. В случае сильного возбуждения с переоценкой себя или рискованного поведения (возможно, с суицидальным поведением) может потребоваться госпитализация (иногда в соответствии с Законом о размещении).

Важно, чтобы было точное психообразование - как для пациента, так и для семьи. Необходимо подробно объяснить клиническую картину и обсудить возможные индивидуальные меры лечения.

Для лечения мании у детей и подростков было предложено лишь несколько научно доказанных мер. Рекомендуется так называемый атипичный нейролептик, например арипипразол (одобренный с 13 лет), кветиапин, оланзапин или риспердон. Также можно использовать стабилизатор настроения (например, вальпроат или литий). За острым лечением следует так называемая фазовая профилактика (возможно, также с помощью ламотриджина). Это рекомендуется после второй маниакальной фазы. Продолжительность лечения оговаривается индивидуально. Кроме того, психотерапия - одна из основ лечения мании. Поскольку большинство лекарств не тестировалось на детях, их следует использовать не по назначению. Обычно это относится ко многим веществам.которые используются в педиатрии, детской и подростковой психиатрии.

Кого я могу спросить?

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает депрессией, биполярным расстройством или манией, обратитесь к детскому психиатру или в специализированное амбулаторное отделение. В острых случаях звоните в скорую помощь по номеру 144. Вы можете найти контактные адреса медицинских учреждений в кризисных ситуациях по телефонам кризисных и экстренных служб, а также в кризисных центрах и службах психосоциальной поддержки.

Если вы подросток и чувствуете, что у вас может быть депрессия, мания или биполярное расстройство, поговорите с близким вам человеком или обратитесь за помощью. Хорошо, когда серьезно относишься к своим чувствам.

Как будут покрываться расходы?

Все необходимые и подходящие методы лечения оплачиваются страховыми компаниями. Ваш врач или поликлиника обычно оплачивают счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (врачу без договора страхования здоровья) или в частной поликлинике. Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы. Информацию о стоимости пребывания в больнице можно найти в разделе Сколько стоит пребывание в больнице?

При использовании психотерапии возможно полное покрытие затрат в учреждениях медицинского страхования или учреждениях, связанных договором, а также учреждениях, которые субсидируются государственным сектором. В этих случаях есть возможность уплаты франшизы. В противном случае у вас есть возможность подать заявление на получение субсидии в медицинской страховой компании, если вы проходите психотерапию у постоянного психотерапевта. Если это будет одобрено, поставщик медицинского страхования возместит вам часть оплаты, уплаченной психотерапевту.

Клинико-психологическая диагностика - это услуга, предоставляемая системой здравоохранения, расходы на которую несут страховщики. Вы должны нести расходы на лечение или консультации клинических психологов-резидентов, так как это не является преимуществом медицинского страхования.