Как диагностируется депрессия?
Несмотря на распространенность, депрессию часто игнорируют или ошибочно диагностируют и не лечат. Это может быть опасно для жизни; тяжелая депрессия, в частности, имеет высокий уровень самоубийств.
Если у вас или у вашего близкого есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому работнику. Многие врачи первичного звена диагностируют и лечат депрессию. Скрининг на депрессию теперь часто является частью обычного визита к врачу. Но если ваши симптомы значительно ухудшаются или не улучшаются в течение 4-8 недель лечения, попросите своего врача направить вас к психиатру для диагностики и лечения. Понятно, что при более серьезных симптомах - и всегда, если у вас есть мысли о смерти или причинении вреда себе или кому-то другому - вам следует как можно скорее обратиться к психиатру.
Чтобы диагностировать депрессию, врач спросит вас о симптомах и семейном анамнезе. Они могут попросить вас заполнить анкету о ваших симптомах. Вы можете пройти медицинские тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, такие как нехватка определенных питательных веществ, низкий уровень активности щитовидной железы или гормонов, реакции на лекарства (рецептурные или рекреационные) или алкоголь..
Каковы методы лечения депрессии?
Клеймо депрессии заставляет многих людей скрывать ее, пытаться пережить ее или злоупотреблять алкоголем, наркотиками или травяными средствами, чтобы получить облегчение. Чтобы эффективно лечить депрессию, важно обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, например, к лечащему врачу или лицензированному специалисту в области психического здоровья. Они помогут поставить правильный диагноз и разработать план лечения. Существует множество методов лечения депрессии, и они обычно включают комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения.
Психотерапия учит людей преодолевать негативные установки и чувства и помогает им вернуться к нормальной деятельности.
Лекарственная терапия предназначена для лечения симптомов, которые, как считается, возникают в результате проблем в мозговых цепях, регулирующих настроение, мышление и поведение. Антидепрессанту может потребоваться несколько недель, чтобы полностью подействовать на симптомы депрессии, поэтому важно продолжать принимать лекарства.
Как и в случае с любым хроническим заболеванием, ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить интенсивность симптомов депрессии или продлить их на более короткое время. Это также может снизить вероятность рецидива.
Лекарство от депрессии
СИОЗС и СИОЗСН
Группа антидепрессантов, наиболее часто назначаемых сегодня, состоит из препаратов, которые регулируют химический серотонин. Группа, известная как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включает циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), включая десвенлафаксин (Хедезла), десвенлафаксина сукцинат (Пристик), дулоксетин (Симбалта), левомилнаципран (Фетзима) и венлафаксин (Эффексор), также действуют на серотонин и норадреналин, но в иначе, чем СИОЗС. Препараты вортиоксетин (Trintellix) и вилазодон (Viibryd) воздействуют на рецептор серотонина (как и СИОЗС), но также влияют и на другие рецепторы, связанные с функцией серотонина.
Другие антидепрессанты включают бупропион (Веллбутрин), препарат, который влияет на регуляцию дофамина и норадреналина, и миртазапин (Ремерон), который повышает уровень серотонина и норадреналина по другому механизму, чем СИОЗСН.
Для детей и подростков СИОЗС являются одними из наиболее изученных и поэтому часто являются препаратами выбора. FDA предупреждает, что за всеми, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно следить, особенно в первые несколько недель. Дети, подростки и молодые люди могут иметь более негативные мысли, возможно, даже суицидальные мысли или поведение, принимая антидепрессанты.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
ТЦА, которые использовались для лечения депрессии с 1950-х годов, являются еще одним вариантом, хотя они имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗС. Как и все антидепрессанты, вы должны принять их некоторое время, прежде чем они подействуют. ТЦА включают амитриптилин (Элавил), амоксапин (Асендин), дезипрамин (Норпрамин), доксепин (Синекван), имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Авентил, Памелор), протриптилин (Вивактил) и тримипрамин (Сурмонтил).
Поскольку подростки плохо справляются с побочными эффектами и, как правило, прекращают прием лекарств, ТЦА не рекомендуются для них в качестве первого лечения. Кроме того, у детей и подростков, принимающих дезипрамин, наблюдались нарушения сердечного ритма.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Третья группа антидепрессантов, ИМАО, такие как фенелзин (нардил), транилципромин (парнат) и кожный пластырь ЭМСАМ, также доказали свою эффективность. ИМАО иногда могут действовать быстрее, чем ТЦА, но они требуют избегать определенных продуктов (таких как выдержанное мясо и сыры) и некоторых других лекарств, которые также могут влиять на серотонин или повышать кровяное давление. ИМАО обычно назначают только в том случае, если СИОЗС и ТЦА или другие лекарства от депрессии, которые проще принимать, не помогают.
Возможно, вам придется попробовать несколько антидепрессантов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Если вы принимали его несколько месяцев, а ваше лекарство, кажется, не помогает, или если побочные эффекты мешают вам его принимать, вернитесь к своему врачу. Но не прекращайте его принимать. Это может вызвать больше проблем. Когда придет время остановиться, ваш врач постепенно уменьшит дозу, чтобы дать вашему телу возможность приспособиться.
Нейролептики
Карбонат лития (Eskalith), который является лекарством, обычно используемым при маниакальной депрессии, также иногда используется для лечения депрессии в сочетании с антидепрессантом. Сегодня атипичные нейролептики стали наиболее широко назначаемым классом лекарств, которые добавляют к антидепрессантам после неполного первоначального ответа. В частности, арипипразол (Abilify), брекспипразол (Rexulti) или кветиапин (Seroquel XR) одобрены FDA в качестве дополнительной терапии антидепрессантов, независимо от наличия или отсутствия психоза (бреда или галлюцинаций). Однако атипичные нейролептики могут иметь много побочных эффектов, включая увеличение веса, изменения уровня сахара и холестерина в крови, седативный эффект и ненормальные движения..
L-метилфолат
Нутрицевтический L-метилфолат (Deplin) представляет собой рецептурную форму фолиевой кислоты витамина B и показал успех в лечении депрессии. L-метилфолат, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов называет лечебной пищей, помогает регулировать все три моноаминовых нейротрансмиттера мозга, связанных с настроением. Побочные эффекты включают крапивницу, отек, тошноту и вздутие живота.
Кетамин
Кетамин можно вводить через вену (внутривенно) или через вдыхаемый назальный спрей для лечения тяжелой депрессии. Он становится все более доступным для лечения депрессии, которая не поддается лечению обычными средствами.
Психотерапия депрессии
Психотерапия является важной частью лечения депрессии. В случаях легкой и умеренной депрессии для облегчения симптомов можно использовать только психотерапию. Чаще его используют в сочетании с лекарствами для облегчения депрессии.
Обычно используемые формы психотерапии включают когнитивную, поведенческую и межличностную терапию.
- Когнитивные терапии бросают вызов негативным стереотипам мышления, сопровождающим депрессивное настроение, и учат вас новым способам мыслить более позитивно.
- Поведенческая терапия концентрируется на изменении моделей поведения.
- Межличностная терапия поможет вам понять, как отношения влияют на ваше настроение.
Возможно, вам придется обратиться к нескольким психотерапевтам, чтобы найти того, с кем вам будет комфортно делиться своими чувствами. Вы будете встречаться по обычному графику, может быть, один или два раза в неделю, в зависимости от того, что вам нужно. Этот тип терапии может занять месяцы или больше года, но некоторые пациенты чувствуют себя лучше уже через несколько недель. Вы и ваш терапевт решите, когда вы добились достаточного прогресса, чтобы остановиться.
Ваш врач может также предложить вам присоединиться к группе поддержки. Они могут познакомить вас с людьми, которые сталкиваются с той же проблемой. Они могут предложить вам совет и общение, когда вы столкнетесь с трудностями.
Другие методы лечения депрессии
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
ECT включает применение электрического тока через электроды на голове. Пациент спит под общим наркозом и ничего не чувствует. Хотя врачи до сих пор точно не знают, как именно работает ЭСТ, считается, что, вызывая кратковременный припадок, курс из нескольких процедур ЭСТ в течение нескольких недель может облегчить депрессию. Методы были усовершенствованы за последние 20 лет, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Сегодня ЭСТ считается безопасной или более безопасной, чем многие лекарства, используемые для лечения депрессии, а для некоторых людей более эффективной.
ЭКТ обычно рассматривается после ряда других вариантов, поскольку может потребоваться госпитализация и общая анестезия. Это также рассматривается, если быстрые результаты жизненно важны, например, для людей, которые склонны к суициду или отказываются от еды или питья. ЭСТ не следует рассматривать как «последнее средство»; он очень эффективен и может сработать до того, как другие методы лечения будут опробованы и потерпят неудачу.
Возможные побочные эффекты включают головные боли, тошноту, спутанность сознания, дезориентацию и потерю памяти, которые могут длиться несколько месяцев.
Обычно назначают три раза в неделю в течение 2–4 недель, лечение обычно включает от шести до 12 сеансов, за которыми иногда следует «снижение» частоты в течение нескольких недель. Некоторым людям помогает продолжающееся «поддерживающее» лечение в течение более длительных периодов, чтобы предотвратить рецидив, когда одни лекарства могут быть неэффективны.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)
RTMS, которая включает в себя пропускание сильных магнитных токов через мозг, является еще одним вариантом лечения депрессии. rTMS иногда эффективно использовалась для лечения большой депрессии и депрессии, которая не отвечает на другие формы лечения (резистентная к лечению депрессия). Однако на сегодняшний день исследования не показали, что рТМС так же эффективна, как ЭСТ.
Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)
VNS используется для лечения отдельных случаев тяжелой или рецидивирующей хронической депрессии, которая не отвечает по крайней мере на два антидепрессанта. Это хирургическое лечение включает в себя использование генератора импульсов, имплантированного под ключицу, который посылает импульсы электричества для стимуляции блуждающего нерва в попытке воздействовать на центры настроения мозга. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, прежде чем VNS начнет оказывать положительное влияние на депрессию.
Глубокая стимуляция мозга (DBS)
DBS – это экспериментальная процедура, при которой тонкие электроды помещаются глубоко в мозг для непосредственной стимуляции областей, отвечающих за эмоции.
Изменения образа жизни при депрессии
Изменения в режиме сна, физических упражнениях и питании могут помочь при симптомах депрессии.
Меньше сна затрудняет регулирование эмоций, что может привести к депрессии. На самом деле, если у вас регулярно возникают проблемы с засыпанием или сном (бессонница), у вас в 10 раз больше шансов на депрессию. И 75% людей с депрессией имеют проблемы со сном. Привычки, связанные со сном, помогают справиться с депрессией. Чтобы лучше спать:
Держите свою комнату прохладной, темной и тихой (лучше всего для сна).
Ложитесь спать и просыпайтесь каждый день как можно ближе к одному и тому же времени.
Не пейте более 2 чашек напитков с кофеином в день и избегайте кофеина во второй половине дня. (Остерегайтесь темного шоколада и некоторых энергетических батончиков, в которых тоже может быть много кофеина.)
Расслабьтесь перед сном, по крайней мере, на 30 минут спокойных занятий, таких как чтение, медитация или горячая ванна.
Ведьте дневник, чтобы обращаться к мыслям и беспокойствам, которые могут не давать вам спать по ночам. Придумайте список или план, который поможет вам справиться с ними.
Не ешьте слишком много и не ешьте перед сном.
Ведьте дневник сна, чтобы отслеживать, когда и сколько вы спите, чтобы иметь возможность приспособиться.
Упражнения также могут помочь при депрессии. Он улучшает приток крови к мозгу, повышает настроение и снимает стресс. Он часто эффективен даже без других методов лечения. Исследования показывают, что бег трусцой в течение 30 минут три раза в неделю может быть столь же эффективным при лечении депрессии, как и психотерапия. Выберите упражнение, которое вам нравится, и делайте его ежедневно, если это возможно. Любое упражнение прекрасно; чем энергичнее и аэробнее, тем лучше. Главное - привести частоту сердечных сокращений в диапазон, подходящий для вашего возраста, в течение 20–30 минут три–четыре раза в неделю.
Вы можете усугубить депрессию без хорошего питания и хорошо сбалансированной диеты. Кроме того, некоторые люди заметили улучшение симптомов депрессии, когда исключили из своего рациона пшеницу, молочные продукты, алкоголь, сахар и кофеин. Но не доказано, что это лечит депрессию. Вы можете попробовать исключать эти продукты из своего рациона по одному и отмечать, улучшаются ли ваши симптомы. Может помочь ведение дневника симптомов.
Многие практики для ума и тела могут быть полезны при депрессии. Музыка и танцы поднимают настроение и заряжают тело энергией. Техники медитации и релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация, одновременно стимулируют и расслабляют. Другие варианты включают трансцендентальную медитацию, визуализацию и техники упражнений йоги, тай-чи и цигун. Выберите один или два, которые вам подходят, и часто практикуйтесь.
Другие вещи, которые могут помочь, включают больше времени с друзьями и близкими, пребывание на солнце, владение домашними животными/лечение, а также меньшее употребление алкоголя и табака, которые могут помочь с симптомами депрессии.
Поговорите со своим врачом о том, как совместить изменения образа жизни с возможными медицинскими и психотерапевтическими процедурами таким образом, чтобы наилучшим образом устранить ваши симптомы.
Альтернативная медицина при депрессии
Как и в случае любой альтернативной или дополнительной медицины, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать ее, особенно если вы принимаете другие лекарства или методы лечения.
Травяные средства от депрессии
Несколько исследований показывают, что трава зверобоя столь же успешна в улучшении симптомов легкой и умеренной депрессии, как и лекарства, отпускаемые по рецепту, часто с меньшим количеством побочных эффектов. Но другие отчеты показывают, что трава не лучше, чем плацебо (или сахарная таблетка) при лечении депрессии. Хотя зверобой считается безопасным, он может быть опасен при приеме с другими антидепрессантами (особенно СИОЗС), в том числе с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ВИЧ, циклоспорином, препаратом, используемым для пациентов с трансплантацией органов, или антикоагулянтами. Он также может мешать пероральным контрацептивам и лекарствам, используемым при сердечных заболеваниях и судорогах.
S-аденозилметионин (SAM-e), еще одно растительное лекарственное средство, также иногда считается полезным средством от депрессии, хотя медицинские исследования не дали окончательных результатов.
Хотя гинкго билоба обычно используется для улучшения памяти и облегчения спутанности сознания, в некоторых случаях оказалось, что он работает лучше, чем плацебо, при симптомах депрессии, и одобрен Комиссией E правительства Германии для этой цели..
Какие бы лекарственные травы вы ни решили принять для лечения какого-либо заболевания, всегда лучше сначала поговорить с врачом, особенно если вы принимаете рецептурные лекарства от того же или другого заболевания.
Массаж от депрессии
Массаж не только расслабляет, но и может помочь уменьшить тревогу и депрессию. Когда группы депрессивных подростков проходили массажную терапию, у них изменялся уровень гормонов стресса, положительно влияла активность их мозга, а их тревога и депрессия уменьшались. Поскольку массаж не имеет побочных эффектов, он может быть безопасным и положительным дополнением к вашей программе лечения депрессии. Но сам по себе массаж не считается доказанным или научно обоснованным методом лечения депрессии.
Иглоукалывание при депрессии
Всемирная организация здравоохранения относит депрессию к состояниям, при которых эффективна акупунктура. Некоторые исследования показали, что он заметно уменьшает симптомы депрессии. Иглоукалывание может быть жизнеспособной альтернативой, если вы не можете принимать антидепрессанты или не нашли их полезными.