Рак щитовидной железы: диагностика и лечение
Сначала берется анамнез и пальпируется щитовидная железа. Лечащий врач при необходимости проводит соответствующие обследования (анализ крови, сцинтиграфию и т. Д.).
Основными лечебными мероприятиями являются хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Как диагностируется рак щитовидной железы?
- Как лечится рак щитовидной железы?
- Как проводится наблюдение за раком щитовидной железы?
- Кого я могу спросить?
- Как будут покрываться расходы?
Как диагностируется рак щитовидной железы?
Для уточнения заболеваний щитовидной железы доступны различные варианты обследования - от анализов крови до тонкоигольной аспирации.
Анализ крови
В каждом случае определяются тироидные гормоны Т3 и Т4, а также ТТГ, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Однако только медуллярный рак щитовидной железы можно распознать по повышению уровня кальцитонина в крови. Также определяется уровень кальция. Дополнительную информацию о лабораторных значениях можно найти в таблице лабораторных значений.
Ультразвуковой
Большинство заболеваний щитовидной железы выявляют типичные отклонения на УЗИ. При подозрении на рак щитовидной железы или во время последующего наблюдения после операции шейные лимфатические узлы также проверяются при том же обследовании. Если на УЗИ обнаруживаются отклонения от нормы, назначаются дополнительные исследования, такие как сцинтиграфия или, при необходимости, пункция тонкой иглой.
Сцинтиграфия
При сцинтиграфии щитовидной железы радиоактивно меченный носитель, радиофармпрепарат, вводится в вену и попадает в щитовидную железу через кровоток. С помощью специальной гамма-камеры можно измерить излучение, излучаемое этим материалом-носителем, и создать изображение функции щитовидной железы. В зависимости от метаболической активности органа изображение, сцинтиграмма, бывает более или менее интенсивным. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживаются уплотнения в щитовидной железе, их можно оценить с точки зрения их функции:
- «Теплые» узлы: не отличаются от остальной ткани щитовидной железы и участвуют в нормальной выработке гормонов.
- «Горячие» узлы (автономные узлы): производят слишком много гормонов щитовидной железы независимо от собственного контроля организма.
- «Холодные» узлы: не принимают участия в обмене веществ. Около пяти процентов простудных комков возникают из-за рака щитовидной железы.
Также может быть выполнена сцинтиграфия всего тела. Для получения дополнительной информации о методе сцинтиграфии см. Сцинтиграфия щитовидной железы.
Прокол тонкой иглой
При подтверждении подозрения на рак щитовидной железы необходимо провести цитологическое исследование пораженной ткани. Пункция узелка щитовидной железы тонкой иглой под контролем ультразвука позволяет оценить его клетки под микроскопом. Дегенеративные клетки являются признаком рака щитовидной железы. После дезинфекции кожи и обнаружения опухоли с помощью ультразвуковой головки игла вводится через кожу непосредственно в опухоль. С помощью прилагаемого шприца получают клетки или кластеры клеток. Их осматривает патолог.
Обследование не совсем безболезненно, но в большинстве случаев местная анестезия не требуется. Клетки или клеточные агрегаты, полученные при пункции, иногда также можно исследовать на молекулярном уровне и, таким образом, получить важную информацию для таргетной терапии - например, в случае недифференцированной (анапластической) карциномы щитовидной железы.
Примечание. Обследование нельзя проводить при продолжающейся терапии антикоагулянтными препаратами (фенпрокумон, аценокумарол), так как это может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению!
Дальнейшие исследования
Ларингоскопия также проводится до и после операции из-за риска паралича голосовых связок. Могут потребоваться дальнейшие исследования.
В случае низкодифференцированной карциномы щитовидной железы и медуллярной карциномы щитовидной железы ПЭТ-КТ также все чаще используются для диагностики.
Стадия опухоли
Как и в случае с другими типами опухолей, стадия опухоли определяется согласно так называемой классификации TNM. Для уточнения распространения опухоли проводятся дополнительные обследования, например, УЗИ шеи и сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом, КТ шеи и грудной клетки и, в редких случаях, сцинтиграфия скелета.
Как лечится рак щитовидной железы?
В зависимости от типа рака щитовидная железа может быть полностью или частично удалена хирургическим путем, включая шейные лимфатические узлы. В любом случае необходимо удалить всю опухоль. Для разрушения остаточной ткани щитовидной железы и, возможно, остаточной опухоли или метастазов, после операции проводят радиойодтерапию йодом-131, в зависимости от стадии опухоли. Это нужно делать в стационаре, пациент изолирован из-за радиации.
Химиотерапия и лучевая терапия используются на поздних стадиях, при агрессивных опухолях. После операции и радиойодотерапии необходима заместительная гормональная терапия щитовидной железы - часто пожизненная. Планы лечения следует обсуждать на так называемой комиссии по опухолям, в которую входят специалисты в соответствующей области. Лимфомы, тератомы (опухоли зародышевых клеток) или фибросаркомы (опухоли соединительной ткани) щитовидной железы встречаются редко и требуют специальных терапевтических мер в зависимости от типа и степени опухоли.
Если вылечить рак щитовидной железы невозможно, принимаются меры паллиативной медицины, чтобы поддерживать и поддерживать качество жизни на максимально высоком уровне.
Полезные вопросы для посещения врача
Основанная на фактических данных англоязычная система поддержки принятия клинических решений UpToDate собрала полезные вопросы о терапии, которые могут быть уточнены лечащими врачами в своей информации о раке щитовидной железы для пациентов:
- Каковы преимущества лечения? Я проживу дольше с этим? Уменьшаются ли симптомы или их предотвращают?
- Каковы побочные эффекты лечения?
- Есть ли другие варианты лечения?
- Каковы будут последствия, если я не приму предложенное лечение?
операция
Какой тип операции используется, зависит от типа и степени опухоли. Во многих случаях щитовидная железа удаляется полностью (тотальная тиреоидэктомия). При необходимости удаляется только часть щитовидной железы, для чего существует несколько видов хирургического вмешательства. Также может потребоваться удаление близлежащих лимфатических узлов. В любом случае важно удалить всю опухоль.
Если щитовидная железа удалена, потребление гормонов щитовидной железы необходимо для жизни, чтобы обеспечить их достаточным содержанием. Прием кальция также может потребоваться, если паращитовидные железы также были удалены. Перед операцией ваш врач объяснит вам процедуру и возможные риски. После операции показатели крови будут проверяться через короткие промежутки времени.
Радиойодтерапия
При лечении радиоактивным йодом (радиойодтерапия) после операции следует уничтожить остатки ткани щитовидной железы и любые существующие метастазы. Даже после полного удаления щитовидной железы можно обнаружить остатки этой гормональной железы. При радиойодотерапии принимают капсулу с радиоактивным йодом-131. Радиоактивный йод всасывается в кишечнике и через кровь достигает щитовидной железы или оставшихся клеток щитовидной железы. Дозировка радиоактивного йода-131 адаптирована для конкретного пациента. Находясь там, он облучает щитовидную железу или оставшиеся клетки щитовидной железы «изнутри». Это разрушает пораженную ткань щитовидной железы.
Эта терапия особенно полезна при папиллярной и фолликулярной карциноме щитовидной железы, то есть дифференцированной карциноме щитовидной железы, поскольку эти типы опухолей накапливают йод и, таким образом, специфически повреждают рассматриваемые клетки, одновременно защищая другие органы в максимально возможной степени. Ваш врач посоветует вам точный курс терапии, который также требует адаптации лекарства для щитовидной железы, а также возможных побочных эффектах (например, снижение слюноотделения). Радиойодтерапия также может использоваться при дальнейшем заболевании и, при необходимости, в диагностических целях. Лечение проходит в больнице на специально оборудованной станции ядерной медицины. Показатели крови будут регулярно проверяться после лечения.
Лучевая терапия (лучевая терапия)
Лучевая терапия (лучевая терапия) - это облучение ионизирующим излучением извне. Лучевая терапия используется для уничтожения опухолевых клеток или метастазов, которые могли остаться в зоне операции. Лучевая терапия также проводится в том случае, если с опухолевыми очагами, оставшимися после операции, невозможно было адекватно бороться с помощью радиойодтерапии. Радиация должна убивать только опухолевую ткань, но в максимально возможной степени щадить окружающие ткани. Таким образом, облучение проводится целенаправленно в соответствии с точными расчетами. Лучевая терапия может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Когда это имеет смысл, его иногда комбинируют с химиотерапией. Ваш врач точно проинформирует вас о ходе и побочных эффектах терапии.
Ингибиторы тирозинкиназы
Ингибиторы тирозинкиназы (TKI для ингибитора тирозинкиназы) являются одними из самых последних лекарств для борьбы с распространенным раком щитовидной железы. Их захватывают опухолевые клетки и клетки кровеносных сосудов. Предполагается, что там они блокируют сигнальные пути, необходимые для роста опухоли. Опухоль больше не снабжается кровью; в идеальном случае она больше не растет или даже может регрессировать. Ингибиторы тирозинкиназы для лечения рака щитовидной железы подавляют несколько сигнальных путей и поэтому называются ингибиторами мульти-тирозинкиназы. Их берут в виде планшета.
Ленватиниб и сорафениб в настоящее время используются для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, который не поддается адекватной терапии радиойодом; Кабозантиниб и вандетаниб при медуллярном раке щитовидной железы. Еще не было научно доказано, что TKI увеличивает время выживания при распространенном раке щитовидной железы. Поэтому следует тщательно обдумать решение об этой терапии. Ваш врач точно проинформирует вас о ходе и побочных эффектах терапии.
химиотерапия
Химиотерапия играет довольно второстепенную роль в лечении рака щитовидной железы. В настоящее время он используется только при анапластической карциноме щитовидной железы или когда ингибиторы тирозинкиназы не действуют на запущенные карциномы щитовидной железы. Поскольку «классическая» химиотерапия довольно неспецифична, она повреждает не только опухоль, но и другие клетки. Ваш врач обсудит с вами, как проводится химиотерапия и что может быть полезно, а также побочные эффекты и способы их облегчения. Например, при анапластической карциноме щитовидной железы в настоящее время используются доксорубицин, доцетаксел или цисплатин. Однако для наиболее эффективного лечения необходимы дальнейшие клинические исследования.
Как проводится наблюдение за раком щитовидной железы?
После операции и возможной радиойодотерапии злокачественной опухоли щитовидной железы необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить рецидив или распространение заболевания или своевременно его обнаружить. Рак щитовидной железы имеет тенденцию повторяться, поэтому последующее наблюдение необходимо на всю жизнь. Помимо определения гормонов щитовидной железы и ультразвукового исследования области шеи, онкомаркеры тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину для дифференцированной карциномы щитовидной железы и кальцитонина для медуллярной карциномы щитовидной железы служат параметрами для рецидива рака. Дополнительную информацию о лабораторных значениях можно найти в таблице лабораторных значений.
Кого я могу спросить?
Несколько медицинских специальностей занимаются диагностикой и лечением рака щитовидной железы. Если у вас есть какие-либо отклонения от нормы или предупреждающие сигналы, обратитесь к терапевту. Последний инициирует дальнейшее уточнение, в которое, в частности, приглашаются специалисты в области ядерной медицины, внутренней медицины и хирургии. Если вы уже проходите курс лечения или последующего ухода, вам будет назначен регулярный прием к лечащему врачу.
Как будут покрываться расходы?
Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:
- Право на лечение
- Посещение врача: расходы и франшизы
- Сколько стоит пребывание в больнице
- Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
- Реабилитация и лечение
- Медицинские средства и вспомогательные средства
- Медицинские профессии AZ
а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.