Дисфагия - это затрудненное глотание. При дисфагии процесс доставки еды или питья изо рта в желудок потребует больших усилий и большего времени
Пациенты с дисфагией испытывают затруднения при глотании, которые могут сопровождаться болью при глотании, поперхиванием или кашлем при приеме пищи и питья или изжогой. Дисфагия может быть вызвана самыми разными состояниями, начиная от закупорки пищевода, мышечных нарушений, нарушений нервной системы и заканчивая врожденными (врожденными) аномалиями.
Дисфагия тесно связана с процессом глотания. В целом описываются следующие 3 этапа процесса глотания:
Устная фаза
Эта стадия наступает, когда пища находится во рту. Эта стадия включает в себя процесс пережевывания пищи, перемещение ее от передней к задней части рта и подготовку к транспортировке пищи по глотке и пищеводу.
глоточная фаза
Эта стадия включает в себя 2 основных процесса, а именно продвижение пищи изо рта в пищевод и стадию защиты дыхательных путей от пищи. Эта стадия длится несколько секунд.
эзофагеальная фаза
Эта стадия наступает, когда пища попала в пищевод. Пища будет выталкиваться из верхней части пищевода волнообразным движением (перистальтикой), чтобы пищеварительный тракт попал в желудок.
Причины дисфагии
Затрудненное глотание может быть вызвано различными заболеваниями и состояниями, такими как расстройства нервной системы, мышц или непроходимость пищевода. Вот объяснение:
- Закупорка или сужение пищевода, например, рак ротовой полости, рак горла, инородное тело, образование рубцовой ткани вследствие ГЭРБ или процедур лучевой терапии, воспаление пищевода (эзофагит) или зоб
- нарушения мышц, которые могут быть вызваны склеродермией или ахалазией
- Заболевания нервной системы, такие как инсульт, деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга или тяжелая миастения
- Врожденные нарушения, такие как детский церебральный паралич или заячья губа
Кроме того, по стадиям глотания, описанным выше, причины дисфагии можно разделить исходя из локализации нарушения, а именно:
Орофарингеальная дисфагия
Орофарингеальная дисфагия обычно вызывается аномалиями мышц и нервов в области горла. Это состояние также может быть вызвано несколькими заболеваниями, поражающими нервную систему и мышцы в области между ртом и глоткой (горлом), например:
- Болезнь Паркинсона
- Постполиомиелитный синдром
- Рассеянный склероз (Рассеянный склероз)
- Рак головы и шеи
- Побочные эффекты лучевой терапии или операции, вызывающие повреждение нервов
Пищеводная дисфагия
Это состояние обычно вызвано закупоркой или сужением пищевода. Несколько факторов или состояний, которые могут вызвать дисфагию пищевода:
- напряжение мышц нижнего отдела пищевода
- Сужение нижнего отдела пищевода из-за образования рубцовой ткани, например, после лучевой терапии, кислотного рефлюкса, склеродермии или ахалазии
- В пищеводе закупорка из-за рака пищевода или предметов
Кроме того, по мере взросления человеку легче испытывать дисфагию. Это связано с естественной мышечной слабостью и повышенным риском развития состояний или заболеваний, которые могут вызвать дисфагию.
Пациенты с неврологическими расстройствами также чаще испытывают дисфагию, чем люди, не страдающие неврологическими расстройствами.
Симптомы дисфагии
мышечные расстройства, непроходимость пищевода или неврологические расстройства, вызывающие затрудненное глотание или дисфагию. Если описывать далее, то при дисфагии человек будет испытывать следующие жалобы и симптомы:
- Трудно глотать пищу или питье
- Боль при глотании
- Еда застревает в горле
- Кашель или удушье во время еды и питья
- Слюни текут постоянно
- Похудение из-за проблем с едой
- Проглоченная пища возвращается
- желудочная кислота, которая поднимается к горлу
- изжога
- Голос становится хриплым
- Привычки меняются, например, чаще режут еду на более мелкие кусочки или избегают определенных продуктов
При возникновении дисфагии у детей появляются следующие жалобы и симптомы:
- Еда или напитки часто выходят изо рта
- Часто снова рвет во время еды
- Не хочу есть определенные продукты
- Затрудненное дыхание во время еды
- Резкое похудение
Когда обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если вам или вашему ребенку трудно глотать. Раннее обследование и лечение могут предотвратить осложнения, такие как потеря веса, недоедание, обезвоживание, удушье или даже пневмония.
Диагностика дисфагии
В качестве первого шага врач спросит о симптомах пациента, в том числе о том, как часто эти симптомы проявляются, и об истории болезни пациента. После этого врач проверит индекс массы тела (ИМТ/ИМТ), чтобы определить, страдает ли пациент от недоедания из-за затрудненного глотания.
Кроме того, врач попросит пациента как можно быстрее выпить определенное количество воды (тест на глотание воды). Регистрация полученного времени и количества проглоченной воды может помочь врачу оценить способность пациента глотать.
Для определения причины дисфагии врач проведет несколько контрольных обследований, таких как:
- Эндоскопия, для исследования состояния верхних дыхательных путей, а именно от носа до горла (назоэндоскопия), или исследования состояния пищевода до желудка (гастроскопия)
- Рентгеноскопия - рентгенологическое исследование под контролем специального контрастного вещества (бария) для регистрации движений мышц при глотании
- Манометрия, чтобы увидеть, насколько хорошо работает пищевод, измеряя величину мышечного давления в этом органе при глотании
- Сканирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ, чтобы более подробно увидеть состояние рта и пищевода
Лечение дисфагии
Основной целью лечения дисфагии является поддержание рациона питания пациента и предотвращение попадания пищи в дыхательные пути. В дополнение к устранению причины, несколько методов лечения для поддержания адекватного питания у пациентов с дисфагией:
Модификация диеты
Диетическая модификация осуществляется путем корректировки текстуры и толщины пищи в соответствии с глотательной способностью пациента, особенно пациентов, у которых есть трудности с глотанием в оральной фазе.
Диета пациента может быть скорректирована, начиная с жидкой пищи, такой как сок, затем увеличивая густоту, если способность глотать улучшилась, до твердой пищи, такой как хлеб или рис.
Глотательная терапия
Глотательная терапия для страдающих дисфагией проводится под руководством специального терапевта. Терапевт научит, как глотать в период заживления, чтобы пациент все еще мог глотать пищу. Эта терапия обычно предназначена для пациентов, у которых есть проблемы с глотанием из-за проблем во рту.
После еды
Как правило, вводится зонд для кормления, чтобы помочь пациенту удовлетворить свои потребности в питании на этапе восстановления полости рта и глотки. Помимо помощи в попадании пищи в пищеварительный тракт, зонды для кормления также могут использоваться для введения лекарств.
Существует 2 типа зондов для кормления, а именно назогастральный зонд (НГТ) и чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ). Трубка назогастрального зонда вводится через нос, а затем в желудок. В то время как трубка ЧЭГ вводится непосредственно в желудок через наружную кожу желудка.
Наркотики
Введение лекарств пациентам с дисфагией будет корректироваться в зависимости от причины дисфагии. Несколько типов лекарств, которые можно давать людям с дисфагией, включают:
- Препараты для снижения кислотности желудка, такие как ранитидин и омепразол
- Препараты для паралича мышц гортани из-за ахалазии, такие как ботулинический токсин
- Препараты для расслабления мышц нижнего отдела пищевода, такие как амлодипин и нифедипин
Операция
Операция по лечению дисфагии обычно проводится при наличии патологии пищевода. Операция направлена на расширение суженного пищевода, чтобы пища могла легко пройти. Существует 2 хирургических метода расширения пищевода, а именно:
- Дилатация - медицинская процедура, направленная на расширение суженной части пищевода с помощью баллона или устройства для бузинации
- Установка стента, представляющего собой металлическую трубку, которую можно поместить в пищевод для расширения суженного пищеводного канала
Изменения образа жизни
Чтобы облегчить симптомы, возникающие из-за дисфагии, больные могут изменить свои привычки в еде и образе жизни, например:
- Бросьте привычку пить алкоголь, курить и пить кофе
- Измените привычку есть меньше, но чаще, и нарезайте продукты, чтобы сделать их меньше
- Избегайте продуктов, которые ухудшают симптомы, таких как джем, масло, карамель или сок
Осложнения дисфагии
Если не лечить должным образом, дисфагия может привести к таким осложнениям, как:
- Недоедание
- Обезвоживание
- Похудение из-за недостатка питания и потребления жидкости
- Инфекция верхних дыхательных путей
- Пневмония