Должен ли я мириться с мигренью? Что помогает при болях в спине? Насколько полезна длительная обезболивающая терапия лекарствами? Ведущий немецкий специалист по боли, профессор Хартмут Гёбель, отвечает на самые важные вопросы о хронической боли.
Я на самом деле вполне здоров, но каждые несколько месяцев у меня бывают головные боли, похожие на мигрень. Мне с этим жить?
Вы никогда не должны принимать боль и всегда преследовать ее. Боль указывает на то, что нужно что-то изменить. Ты не можешь просто терпеть боль.
Тот, кто чувствует себя здоровым, живет счастливой жизнью и испытывает мало стресса - откуда у него приступы мигрени?
Боль вызывается не только внешними раздражителями. Врожденная чувствительность к раздражителям и обработка раздражителей являются важной основой для приступов, которые повторяются снова и снова.
Значит ли это, что мою чувствительность к боли определяют гены?
Организм регулирует текущую чувствительность к боли. Наследственные системы несут совместную ответственность за контроль. Это может варьироваться и быть искаженным, подобно остроте зрения или кровяному давлению. В результате мозг слишком сильно активируется. Электрические и биохимические процессы в организме срываются - возникает боль.
Какую терапию вы порекомендуете от моей мигрени?
Общая профилактика в первую очередь должна быть направлена на планирование регулярного распорядка дня. Потому что многие люди не знают, что нерегулярный цикл сна и бодрствования и нерегулярный прием пищи считаются наиболее важными триггерами мигрениПри частых приступах в качестве профилактики рекомендую рецептурные препараты. Например, метопролол, флунаризин или вальпроинат. Их необходимо принимать регулярно в качестве превентивной меры для уменьшения приступов.
Вы говорите, что боль всегда нужно наблюдать и лечить. Это также относится к тем, у кого очень редко бывают легкие симптомы?
Да, всегда следует учитывать боль и исследовать ее причину. Прием правильных лекарств имеет смысл, даже если симптомы легкие и возникают редко. Однако обязательным условием является то, что причина боли была выяснена заранее. Первым контактным лицом является семейный врач. Если здесь невозможно установить причину, следует обратиться к специалисту.
Найти нужное лекарство не всегда просто. Например, какой совет вы бы дали пациенту, который в течение многих лет страдает от тяжелых приступов ревматизма, но для которого болеутоляющие уже не эффективны?
Воспалительные ревматические заболевания могут протекать по-разному и иметь разные причины. Поэтому диагностику и лечение должны проводить опытные специалисты. Если обычных базовых препаратов недостаточно, сегодня можно добиться дополнительного эффекта с помощью таких активных ингредиентов, как этанерцепт, адализумаб и инфликсимаб - так называемых блокаторов ФНО, которые вмешиваются в собственные защитные силы организма. Рецидивы можно облегчить и отсрочить, и больные могут вести почти нормальную жизнь. Давать только обезболивающие больше не актуально.
Говоря о современности, антидепрессанты в последнее время также используются для лечения хронической боли
В низких дозах антидепрессанты теперь прочно зарекомендовали себя как лекарства от боли, это правда. Они поддерживают защиту организма от боли.
Каковы преимущества этих средств?
Стализируют болевую чувствительность, способны улучшить настроение и сон. Они не вызывают привыкания и надежно работают даже после длительного использования. Еще одно преимущество: можно значительно снизить дозу обезболивающих и улучшить переносимость.
Рисков нет?
Индивидуальные риски связаны с возможными предыдущими заболеваниями пациента. Например, если вы страдаете нарушениями сердечной проводимости или эпилепсией, эти лекарства могут быть вам неподходящими.
Как директор клиники боли в Киле, вы каждый день принимаете множество пациентов с болями со всей Германии. Какие жалобы возникают особенно часто?
Акцент делается на мигрени, головных болях, болях в спине и нервных болях.
Пациент, у которого в течение нескольких недель были сильные боли в спине, и никакие лекарства не помогали - что вы посоветуете? Откуда его боль?
Во-первых, специфическая и неспецифическая боль в спине должна быть дифференцирована и выявлена путем тщательного физического обследования. В случае неврологической симптоматики, например, магнитно-резонансная томография, или сокращенно МРТ, может быть использована для выявления или исключения причин заболевания. Однако более чем в 85% случаев наиболее распространена так называемая неспецифическая боль в спине. Постоянное отсутствие физических упражнений или пребывание в односторонней позе часто приводит к ослаблению мышц спины и перенапряжению других. Это создает дисбаланс между различными группами мышц, что способствует болезненному напряжению и нарушению осанки.
В хронической боли виноваты отсутствие физических упражнений и плохая осанка?
Вы можете быть основной причиной этого. Боль в спине часто становится хронической, потому что собственная защита организма от боли истощается, и болевые сигналы постоянно поступают в мозг без фильтрации, даже если для этого нет непосредственного триггера. Кстати, физическая и умственная активность - лучшая профилактика от него.
Как именно выглядит лечение?
Лекарства сами по себе не могут устранить боль в спине в долгосрочной перспективе. Ключом к предотвращению боли, как бы банально это ни звучало, является активность и движение. Физиотерапевт может показать пациенту, какие именно упражнения помогают при каких заболеваниях. Но даже в повседневной жизни физическую активность часто можно увеличить, например, совершая ежедневные прогулки, пользуясь лестницей вместо лифта или ездя на велосипеде в пекарню. Применяется библейское предложение, слегка измененное: Встань и иди!
Некоторые боли в спине также можно проследить до явных причин. Пример грыжи межпозвонкового диска - при сильной боли помогает только операция?
Боль, вызванная раздражением нервных корешков грыжей межпозвоночного диска, в большинстве случаев может быть устранена без операции. Обезболивающие в течение нескольких дней, физическая активность и физиотерапия обычно приводят к исчезновению симптомов. Однако при возникновении серьезных неврологических расстройств, таких как потеря контроля над мочевым пузырем или признаки паралича, необходимо рассмотреть вопрос об операции.
Согласно новому исследованию, наиболее распространенными болевыми ощущениями в Германии являются проблемы с суставами, особенно проблемы с коленями. Насколько серьезно вы должны относиться к чему-то подобному?
Мы, люди, стареем благодаря здоровому образу жизни и современной медицине. Однако износ суставов увеличивается с возрастом, особенно у женщин. Боль в колене при стрессе типична. Это часто является результатом чрезмерного использования, которое проходит после периода отдыха и отдыха.
Отдых как терапия?
Физиотерапевтические тренировочные программы также могут уменьшить боль. Также помогают такие меры, как лечение теплом, холодом и током. Противовоспалительные обезболивающие уменьшают отек, боль и воспаление. Местные инъекции могут помочь напрямую. Замена коленного сустава может обеспечить длительное облегчение.
Как часто к вам приходят люди и говорят: у меня болит, а ни один врач ничего не может найти?
Часто. Хроническая боль часто возникает из-за того, что не удается установить ее причину. Ее основу невозможно зафиксировать обычными методами обследования. Они часто возникают не в самих болезненных органах, а в нервной системе, которая контролирует и регулирует их функции.
А как быть с зубной болью, например, если врач ничего не может найти?
Типичным примером является так называемая невралгия тройничного нерва. Зубы, которые иннервируются нервом, могут болеть за много лет до начала заболевания. Лечение зубов не может изменить это. В этом случае боль возникает не в зубах, а в нерве, совсем в другом месте, чем там, где она ощущается.
Тем не менее, люди ходят к стоматологу по своему невежеству
Конечно, в этом есть смысл. Однако на основании характера боли только невролог может поставить правильный диагноз. При целенаправленном лечении боль может утратить свой ужас за несколько часов, несмотря на годы возникновения.
Жалобы, связанные со стрессом, встречаются относительно часто. Они противные, но не могут же они быть опасными, не так ли?
Это распространенное заблуждение. Например, боль в желудке, связанная со стрессом, может привести к язве желудка или даже смертельному желудочному кровотечению, если ее не лечить или не лечить. Стресс может вызвать серьезные повреждения сердечно-сосудистой системы, такие как высокое кровяное давление или сердечные приступы. В частности, нервная система может быть необратимо повреждена. Последствия варьируются от депрессии и нарушений сна до хронической боли.
Как этого избежать?
Самое главное - активно избегать стресса. Основное внимание здесь уделяется ежедневному планированию, организации и проверке ваших собственных требований и целей. Активное управление стрессом также включает методы релаксации, контроль над разумом, создание команды, физическую активность и упражнения.
В интервью: проф. д.м.н. Дипломированный психолог Хартмут Гёбель
Специалист по неврологии, специальной терапии боли, психотерапии в клинике боли в Киле. Направленность лечения: хронические неврологические болевые расстройства, мигренозные и головные боли, болевые расстройства мышц и опорно-двигательного аппарата, боли при заболеваниях периферической и центральной нервной системы и боли при травмах и повреждениях нервов.