Анализ крови, известный как общий анализ крови (ОАК), измеряет эритроциты (эритроциты), лейкоциты (лейкоциты) и тромбоциты. Когда количество клеток низкое или ожидается, что оно станет низким, могут быть назначены препараты, стимулирующие костный мозг, чтобы увеличить производство этих клеток крови в вашем организме.
Эти агенты имеют потенциально серьезные риски и побочные эффекты, и не все случаи «низких показателей» лечат этими препаратами. При лечении рака использование препаратов, повышающих костный мозг, считается поддерживающей терапией, что означает, что препарат не борется с раком напрямую, а помогает другими способами.
Ваш костный мозг, вблизи
Костный мозг - это живая ткань, расположенная внутри полостей некоторых костей, особенно тазовых костей и позвонков, или костей позвоночника.
В костном мозге находится большая часть гемопоэтических стволовых клеток. Гемопоэтические стволовые клетки делятся и дают начало различным типам клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Рак и костный мозг
Костный мозг может быть нездоровым по целому ряду причин. В случае некоторых видов рака крови раковые клетки растут в костном мозге. А многие химиотерапевтические препараты токсичны для костного мозга.
Без здорового костного мозга производство клеток крови страдает, и новые клетки крови не могут идти в ногу с естественной рециркуляцией клеток крови. Это может быть особенно серьезной проблемой, когда клетки крови быстро умирают в результате лечения рака.
Что такое стимуляция костного мозга?
Здоровый костный мозг реагирует на химические сигналы организма, которые запускают производство клеток крови. Ученые научились создавать препараты, которые воспроизводят эти химические сигналы, и их можно использовать в медицине для увеличения производства. Их часто дают в больших дозах, чем обычно вырабатывает организм.
Разные «семейства» или предшественники типов клеток крови в костном мозге могут реагировать на разные химические сигналы. Одним из общих терминов для химического сигнала, повышающего выработку, является гемопоэтический фактор роста. Однако не все препараты, стимулирующие костный мозг, являются факторами роста.
Зачем проводится стимуляция костного мозга?
Есть особые обстоятельства, которые требуют использования стимуляции костного мозга.
Повышение низких показателей
Стимулирование организма к производству большего количества новых клеток крови может быть полезным, когда количество одной или нескольких клеток крови низкое или ожидается, что оно станет очень низким. Например, иногда костный мозг стимулируют заранее, в качестве превентивной меры, когда ожидается его снижение из-за плановой терапии рака.
Если вы получаете цитотоксическую химиотерапию, у вас могут быть очень низкие показатели в течение длительного периода времени. Уровни нейтрофилов, типа лейкоцитов, тщательно отслеживаются.
Низкий уровень нейтрофилов коррелирует с риском инфицирования. Количество нейтрофилов ниже определенного порога называется нейтропенией, а очень низкий уровень известен как глубокая нейтропения.
Подготовка к сдаче стволовых клеток
Здоровым людям могут назначить процедуры стимуляции костного мозга в рамках подготовки к донорству стволовых клеток другому человеку для трансплантации стволовых клеток периферической крови.
В кровотоке можно обнаружить небольшое количество кроветворных гемопоэтических стволовых клеток. В некоторых случаях добровольцы могут пожертвовать свои стволовые клетки для пересадки костного мозга/стволовых клеток, просто сдав кровь. Частью этого процесса является усиление костного мозга, чтобы из циркулирующей крови можно было собрать больше стволовых клеток.
Согласно Национальной программе доноров костного мозга, или «Be The Match», человек, сдающий стволовые клетки, получает инъекции филграстима, фактора роста, в течение 5 дней до донорства. Филграстим используется для увеличения количества кроветворных клеток в кровотоке. Затем, в день донорства, кровь добровольца набирают через иглу на одной руке и пропускают через машину, которая собирает стволовые клетки. Оставшуюся кровь возвращают добровольцу через другую руку.
Виды препаратов, стимулирующих костный мозг
Факторы роста обычно вводятся путем подкожных инъекций. Некоторые из них также могут быть введены внутривенно, в вену. Медицинская бригада может вводить лекарства в виде инъекций, а иногда отдельные лица и члены семьи тоже учатся вводить их.
Из-за дороговизны и потенциальных серьезных побочных эффектов комитеты экспертов издают и обновляют руководства, чтобы помочь медицинским работникам определить, когда следует использовать методы лечения, стимулирующие костный мозг.
Факторы роста для повышения уровня лейкоцитов
К факторам роста или «колониестимулирующим факторам», которые помогают увеличить количество лейкоцитов, относятся следующие:
- Филграстимиленограстим являются гранулоцитарными колониестимулирующими факторами (Г-КСФ)
- Пегфилграстим - форма Г-КСФ длительного действия. Он работает так же, как филграстим, но его можно давать реже.
- Сарграмостим - гранулоцитарный макрофагально-колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ).
Оба типа факторов роста - Г-КСФ и ГМ-КСФ - могут улучшать выработку лейкоцитов. Большинство медицинских учреждений используют Г-КСФ, и это наиболее распространенный и наиболее изученный тип.
Когда нужно принимать факторы роста для повышения лейкоцитов?
G-CSF можно вводить во время первого цикла химиотерапии, чтобы помочь предотвратить нейтропению на протяжении всех циклов химиотерапии. G-CSF также помогают ограничить частоту нейтропенической лихорадки и могут снизить потребность в госпитализации.
Они также могут быть использованы для более высоких доз химиотерапии в случаях, когда снижение дозы химиотерапии может привести к ухудшению прогноза.
G-CSF иногда назначают во время повторного химиотерапии, когда предыдущий цикл химиотерапии вызвал нейтропеническую лихорадку, а также для сокращения периода времени, в течение которого у человека развивается тяжелая нейтропения в результате химиотерапии, когда нет лихорадки. Г-КСФ также можно назначать, когда у человека уже есть лихорадка и нейтропения.
Факторы роста для увеличения числа эритроцитов
Факторы роста, которые помогают увеличить количество эритроцитов (эритроцитов), включают следующее:
- Эритропоэтин - это фактор роста, который повышает выработку эритроцитов.
- Дарбэпоэтин - это форма эритропоэтина длительного действия, которая действует таким же образом, но может вводиться реже.
Лечение эритропоэтином может помочь некоторым людям избежать переливания эритроцитов. Лечение эритропоэтином и Г-КСФ улучшает реакцию на эритропоэтин.
Повышение тромбоцитов
Ромиплостим, элтромбопаг, аватромбопаг и лусутромбопаг - это препараты, повышающие уровень тромбоцитов. Показания включают лечение низкого уровня тромбоцитов, вызванного хронической иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Их также можно использовать в редких случаях тромбоцитопении, вызванной химиотерапией, и некоторые из этих препаратов одобрены для повышения уровня тромбоцитов у людей с хроническими заболеваниями печени.
Ромиплостим не является природным фактором роста, но он работает, имитируя тромбопоэтин, фактор роста и развития, повышающий уровень тромбоцитов.
Когда обратиться к врачу
Если вы принимаете препараты, стимулирующие костный мозг, сообщите об этом своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы.
Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:
- Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, озноб-возможные признаки инфекции
- Одышка
- Учащенное сердцебиение
- Кровотечение, которое не останавливается через несколько минут
- Новые высыпания на коже
Слово из Веривелла
Исследователи изучают наилучшие способы определить, каким пациентам могут быть полезны факторы роста, повышающие выработку клеток крови и тромбоцитов. Также большой интерес представляет определение наилучшего способа сочетания факторов роста друг с другом, а также с химиотерапией и гормональной терапией.
Если вам сказали, что у вас низкие показатели, и вы задаетесь вопросом, почему вы не получаете лекарства, улучшающие кровообращение, задайте эти вопросы своей медицинской бригаде. Часто для такой терапии существуют очень специфические критерии, и решения принимаются с учетом вашего конкретного заболевания, истории болезни и планов лечения. Не все являются хорошими кандидатами, но при правильном сценарии эти лекарства могут помочь предотвратить серьезную нейтропению, лихорадку и инфекции.