В Калифорнии 2010 год начался так же, как и многие другие, для детективов общественного здравоохранения, которые следят за инфекционными заболеваниями.
Но к концу года 10 калифорнийских младенцев умерли от коклюша, известного как коклюш, очень заразного заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцины.
Кэтлин Гарриман, доктор философии, магистр здравоохранения, RN, руководитель отдела эпидемиологии вакциноуправляемых заболеваний Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, говорит, что в 2010 году в штате было зарегистрировано 9 477 подтвержденных, вероятных и предполагаемых случаев коклюша. больше всего за 65 лет. Случаи выросли и в других штатах.
В восьми калифорнийских случаях, приведших к летальному исходу, дети были осмотрены своим врачом или врачом отделения неотложной помощи, но первоначально у них не был диагностирован коклюш.
Эти истории были до ужаса знакомы Мэрайи Бьянки из Сан-Франциско.
В 2005 году Бьянки потеряла своего новорожденного сына Дилана из-за коклюша. Она неоднократно обращалась за медицинской помощью из-за собственных симптомов, опасаясь, что она передаст все, что у нее было, своему сыну Коулу, которому тогда было 3 года, и Дилану..
Как только врачи начали подозревать коклюш, маленький Дилан быстро пошел на поправку. Он умер в течение 48 часов после того, как врачи начали лечение и госпитализировали его. Ему было чуть больше 2 недель. Коул выздоровел.
Для Бьянки девять смертей стали поворотным моментом, укрепившим ее приверженность активизму. Она присоединилась к коалиции по иммунизации в Сан-Франциско в 2009 году, но теперь также является волонтером коалиции штата. Она часто делится своим опытом, призывая родителей делать прививки своим детям и делать им повторную прививку, а также информировать врачей о симптомах коклюша.
«Мое сердце разрывается от того, что родителям этих девяти младенцев придется жить с этим горем», - говорит Бьянки, медсестра интенсивной терапии. «Подобные вещи почти необходимы, чтобы сделать людей более осведомленными».
Эпидемия коклюша: почему сейчас?
Коклюш может вызвать серьезное заболевание в любом возрасте, с такими ранними симптомами, как насморк и легкий кашель, продолжающимися до двух недель, а приступы кашля иногда сохраняются в течение 10 недель или дольше. Инфекция обычно протекает менее тяжело у подростков и взрослых, чем у младенцев.
Как только появляются симптомы бактериальной респираторной инфекции, в том числе сильный кашель, из-за которого пациенты издают «хриплый» звук, пытаясь отдышаться, у маленьких детей особенно быстро ухудшается состояние, у них развивается высокая количество лейкоцитов, респираторный дистресс и смертельная пневмония.
Все умершие младенцы в Калифорнии были младше 3 месяцев и, таким образом, не были полностью защищены от коклюша. Пять доз коклюшной вакцины для защиты от коклюша обычно начинают в возрасте 2 месяцев, но, по словам экспертов, достаточная защита не достигается примерно до третьей дозы, примерно в 6 месяцев.
Чтобы помочь защитить младенцев, особенно важно, чтобы они держались подальше от тех, кто не был иммунизирован, будь то ребенок, который никогда не получал вакцину, или взрослый, у которого иммунитет ослабевает из-за того, что им не сделали повторную прививку.
В Калифорнии, которая позволяет родителям освобождать своих детей от прививок по философским причинам, уровень непривитых детей в 2009 году составил 2%, как показывают данные CDC. Некоторые родители, опасаясь побочных эффектов прививок, вместо этого полагаются на концепцию «коллективного иммунитета». Поскольку многие другие привиты, теоретически шансы их собственного ребенка заразиться этой болезнью ниже.
«Те, кто не вакцинируют, вносят свой вклад в эпидемию, но в основном виноват циклический характер болезни», - говорит Джеймс Черри, доктор медицинских наук, профессор педиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, изучавший коклюш в течение 30 лет. Он рассмотрел фатальные случаи в Калифорнии для штата.
Должностные лица органов здравоохранения согласны с тем, что непривитые дети являются лишь одним из факторов, сыгравших роль в эпидемии. Другие включают:
- Циклическая природа коклюша. Коклюш обычно появляется каждые три-пять лет. «Главное - это цикл, - говорит Черри. Последний циклический пик в Калифорнии, по словам Гарримана, пришелся на 2005 год. По словам Гарримана, эта болезнь также очень заразна.
- Незащищенные взрослые. «Иммунитет к коклюшу ослабевает со временем после вакцинации, поэтому подросткам и взрослым необходимо повысить свой иммунитет», - говорит Томас Кларк, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, медицинский офицер и руководитель эпидемиологической группы Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC.
- Сложность диагностики. Поскольку первые симптомы могут быть легкими, коклюш не всегда легко диагностировать, говорит Брайан Джонстон, доктор медицинских наук, директор отделения неотложной помощи Белого Мемориала. Медицинский центр в Лос-Анджелесе, куда были госпитализированы несколько детей с коклюшем, там редкое явление. Микроорганизм, Bordetella pertussis, может быть «трудным для культивирования», - говорит он. «Это чрезвычайно сложный диагноз. Вы должны все время подозревать его клинически» и быть готовым прописать антибиотики - средство от коклюша - даже несмотря на то, что врачи в целом обучены не назначать их слишком часто.
- Мутации в бактериях. Бактерии коклюша могут мутировать и перехитрить вакцину, по словам голландского исследователя, опубликовавшего свои выводы в 2009 году в журнале Emerging Infectious Diseases.
Не виноваты, говорит Гарриман, иммигранты. Девять из 10 погибших в Калифорнии были латиноамериканскими младенцами. По ее словам, это может быть связано с размером латиноамериканских домохозяйств, которые обычно больше, чем у других этнических групп. Больше домашних контактов увеличивает шансы того, что кто-то там заразится коклюшем.
«Коклюш никогда не покидал США, - говорит Гарриман. - Нам не нужно, чтобы кто-то привозил его сюда, он здесь».
Отслеживание эпидемии коклюша и ее распространения
По мере распространения эпидемии никто не может точно сказать, достигла ли она своего пика или только начинает набирать обороты. По словам представителя CDC Джеффа Даймонда, несколько других штатов сообщили о резком росте заболеваемости, включая Южную Каролину, Нью-Йорк, Мичиган, Огайо и Миннесоту.
Должностные лица органов здравоохранения призывают родителей убедиться, что их детям сделаны все прививки, и самим сделать ревакцинацию для взрослых. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, только 6% взрослого населения США получили эту прививку.
Должностные лица общественного здравоохранения также продвигают концепцию, называемую «коконированием»: уверенность в том, что все, кто контактирует с младенцами, особенно те, кто слишком мал, чтобы получить первую дозу вакцины, иммунизированы против коклюша.
Вот рекомендации CDC по вакцинам:
- Детям младшего возраста пять доз вакцины DTaP (против дифтерии, столбняка, коклюша) вводят в возрасте 2, 4, 6, 15-18 месяцев и 4-6 лет.
- Для лиц в возрасте от 11 до 18 CDC рекомендует одну бустерную дозу Tdap.
- Взрослые от 19 до 64 лет должны получить дозу Tdap.
Несмотря на то, что CDC не рекомендует использовать коклюш у людей старше 65 лет, поскольку усилитель коклюша не лицензирован для этой возрастной группы, в нем говорится, что люди в возрасте 65 лет и старше могут поговорить со своим врачом, чтобы увидеть если Tdap - хорошее решение для них. Врачи могут назначить Tdap людям в возрасте 65 лет и старше, особенно если они ухаживают за младенцем.
Калифорнийский департамент общественного здравоохранения расширил свои рекомендации по бустерной дозе коклюша, предложив ее всем лицам в возрасте 7 лет и старше, которые не полностью привиты, включая пожилых людей, а также женщин детородного возраста, до, во время или сразу после беременности.
Эпидемиолог CDC Томас Кларк надеется, что трагедия эпидемии может помочь изменить мнение людей, обеспокоенных вакцинами.
«Я надеюсь, что это заставит [людей] понять, что такие болезни, как коклюш, никуда не делись, - говорит Кларк, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский работник CDC и руководитель группы эпидемиологов. - Я думаю, что некоторые люди думали, что коклюш - это болезнь прошлого."
Что делает Калифорния
«Больницы и врачи должны следить за прививками и следить за тем, чтобы все, кто будет находиться рядом с маленькими детьми, были в курсе прививок», - говорит он.
Больницы делают именно это. Например, в медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе женщинам, которые рожали там и не были вакцинированы, настоятельно рекомендуется сделать ее перед отъездом домой, говорит Дебби Леман, доктор медицинских наук, заместитель директора по детским инфекционным заболеваниям в Cedars-Sinai's. Детский оздоровительный центр Максин Дуниц.
Lehman надеется, что это убедит их передумать и сделать прививку. По ее словам, форма склонения работает таким же образом для вакцины против гриппа. Она также обращается к отцам, бабушкам и дедушкам новорожденных, призывая их посещать своих врачей и делать прививки.
Что могут сделать родители
Если родители обеспокоены тем, что у их ребенка коклюш, а симптомы подтверждают это опасение, Черри призывает их обратиться к врачу для проведения анализов. О некоторых врачах он говорит: «Их нужно подтолкнуть. Болезнь выглядит неплохо».
Родители также могут попросить провести анализ лейкоцитов, так как высокие показатели часто встречаются у тяжелобольных детей, говорит Черри, которая работала консультантом по новым вакцинам для взрослых и работала в бюро докладчиков для производителей вакцин.
Кампания одной матери
В то время как общественное здравоохранение и безопасность подпитывают усилия CDC и штатов, Бьянки, похоже, движим горем, обратившимся к активизму.
В одно мгновение она может вернуть вас в тот день в больнице, когда она и ее муж Дэвид лихорадочно следовали за машиной скорой помощи, которая перевезла их сына в другое учреждение, чтобы лучше заботиться о нем, а затем услышали трагические новость о том, что у их ребенка остановилось сердце. СЛР оказалась бесплодной, и родителям предложили последний визит.
"У него было самое милое лицо", - говорит Мэрайя. «Небольшой подбородок в форме сердца и каштановые волосы».
Так же быстро она возвращается к моменту и своему решению направить «всю эту злость и всю эту энергию» на то, чтобы другие дети не погибли из-за предотвратимой болезни. «Я знаю, каково это, когда это происходит».