Гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация

Гемодиализ и гемодиафильтрация - это «классические» формы диализа и, помимо трансплантации почки, наиболее часто применяемая заместительная почечная терапия. Кровь освобождается от продуктов жизнедеятельности вне организма в специальном диализном аппарате, а затем возвращается в кровоток в очищенном виде. Также возможно добавление веществ во время лечения. Обычно они проходят в специальных диализных центрах.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Как проводится гемодиализ?
Что такое диализный шунт?
Что означают гемофильтрация и гемодиафильтрация?
Что означает гемодиализ в повседневной жизни?
Какие могут возникнуть осложнения?

Другими формами заместительной почечной терапии являются гемофильтрация, связанная с гемодиализом, и перитонеальный диализ. Какое лечение использовать, нужно решать индивидуально для каждого пациента.

Как проводится гемодиализ?

Гемодиализ и гемодиафильтрация - наиболее распространенные формы диализа. Кровь фильтруется с помощью диализного аппарата, который работает как искусственная почка. Кровообращение пациента связано с этим устройством через систему шлангов: кровь подается в него, очищается с помощью специального фильтра (диализатора), а затем возвращается в кровообращение.

Фильтрация крови через диализатор частично работает по принципу, аналогичному принципу работы почек. Кровь течет по многочисленным капиллярам, окруженным специальной диализирующей жидкостью (диализатом). Стенки этих капилляров устроены как полупроницаемые (частично проницаемые) фильтры, то есть они проницаемы для некоторых веществ (например, для воды, электролитов и других низкомолекулярных веществ), но не для других (например, для клеток крови или других более крупных веществ, попадающих в кровь. следует сохранить).

Между кровью и диализирующей жидкостью происходит обмен или перенос материалов. За это ответственны две движущие силы:

С одной стороны, существует разница в концентрации определенных веществ между двумя жидкостями. Вещества, которые должны быть отфильтрованы из крови, не содержатся в диализирующем растворе или содержатся в меньших количествах; эти вещества «мигрируют» из крови по принципу диффузии. И наоборот, концентрация веществ, которые должны быть добавлены в кровь (например, питательных веществ), выше в диализирующем растворе; эти вещества «мигрируют» в кровь.
Вторая движущая сила - это отрицательное давление в диализирующем контуре, что означает, что вещества также могут удаляться из крови вместе с жидкостью (перенос вещества путем конвекции).

Отходы фильтруются из крови, концентрация воды и электролитов уравновешивается, а другие вещества (такие как натрий, калий, глюкоза или бикарбонат) добавляются в кровь по мере необходимости, чтобы не нарушить баланс сахара в крови и кислотно-щелочного баланса. принести к. Состав диализирующего раствора можно регулировать индивидуально. Затем очищенная кровь по трубке возвращается в кровоток пациента. Во время каждого сеанса весь объем крови прокачивается через диализный аппарат примерно 15 раз.

Процедуры гемодиализа обычно проводятся три раза в неделю (хронический прерывистый гемодиализ) в специальных диализных центрах и каждая длится от трех до пяти часов. Гемодиализ также можно проводить дома при определенных условиях. Пациента необходимо детально обучить на специальных курсах подготовки.

Что такое диализный шунт?

Доступ к кровеносным сосудам должен быть обеспечен при каждом сеансе диализа. Нормальная вена не выдержит такого частого прокалывания, она воспаляется и затвердевает. Кроме того, кровоток в венах слишком низкий, чтобы обеспечить адекватный кровоток через диализный аппарат (приблизительно 300 мл крови удаляется и очищается в минуту). Хотя артериальное давление в артериях намного выше, до них труднее добраться, потому что они находятся глубже под кожей. Кроме того, их нельзя прокалывать несколько раз в неделю, так как это приведет к закупорке сосудов.

По этим причинам пациенты получают так называемый диализный шунт перед хорошо спланированным началом диализного лечения. Это означает, что соединение между веной и артерией создается как часть небольшой хирургической процедуры. Это заставляет кровь течь через эту вену под более высоким давлением и заставляет ее расширяться. Со временем он становится все толще и затем отчетливо виден и прощупывается под кожей. Расширение также утолщает стенку вены. В целом, шунт гарантирует, что вену легко найти и что она может выдерживать частые проколы в течение длительного периода времени. Вначале прокол может быть немного болезненным (как при взятии крови), но со временем место прокола становится менее чувствительным к боли.

В большинстве случаев шунт размещается на предплечье. Процедура обычно проводится под местной анестезией. Это должно быть сделано за шесть-восемь недель до первой процедуры диализа.

В качестве альтернативы можно установить центральный венозный катетер (ЦВК) пациентам, которым не нужна шунтирующая система или которым определенные факторы говорят против этой процедуры. Даже при остром диализе в качестве доступа обычно выбирают ЦВК. Он менее подходит для длительного диализа, в том числе из-за более высокого риска инфицирования.

Что означают гемофильтрация и гемодиафильтрация?

Гемофильтрации представляет собой особую форму гемодиализа. Также есть кровь передается в специальный аппарат для диализа и фильтруют там. Однако нет диализата и, следовательно, перенос веществ путем диффузии, но конвекция максимальна. Кровяная вода (сыворотка) продавливается через фильтр с относительно большими порами (фильтрация), втягивая с собой продукты жизнедеятельности и другие компоненты крови. Поскольку здесь необходимо удалить большее количество жидкости, чтобы обеспечить детоксикацию, она возвращается в организм в виде растворов электролитов.

С помощью гемофильтрации относительно большое количество воды может быть удалено из организма быстро и целенаправленно, а объем крови можно контролировать. Более крупные вещества, которые диффундируют медленно, удаляются более эффективно, чем при гемодиализе, тогда как низкомолекулярные вещества с мочой менее эффективны.

Гемофильтрацию обычно следует применять непрерывно в течение 24 часов. Он используется только в стационарах или в отделениях интенсивной терапии. Области применения: острая почечная недостаточность после шока.

Гемодиафильтрация представляет собой сочетание гемодиализа и гемофильтрации. Он использует преимущества обоих методов; это позволяет более эффективно удалять как более мелкие, так и более крупные молекулы мочи. Эффект очистки и детоксикации значительно выше, чем при использовании соответствующих индивидуальных процессов. Гемодиафильтрация - распространенное лечение хронической почечной недостаточности. Как и в случае гемодиализа, сеансы проходят три раза в неделю в специализированных центрах.

Что означает гемодиализ в повседневной жизни?

Выбор наиболее подходящего типа диализа решается индивидуально. Помимо медицинских аспектов, изменения в повседневной жизни, связанные с лечением, играют важную роль для пострадавших.

Процедуры гемодиализа обычно проводятся три раза в неделю в специальных диализных центрах и занимают от трех до пяти часов. В зависимости от того, где вы живете, вам, возможно, придется проделать долгий путь - для пострадавших это займет очень много времени. В некоторых случаях гемодиализ можно проводить дома. Предпосылкой для этого является наличие у пациента соответствующей поддержки (например, со стороны партнера) и выполнение необходимых гигиенических и технических требований.

В дополнение к трехдневному лечению, четыре дня в неделю без лечения с гемодиализом, что многие считают преимуществом перед перитонеальным диализом. В целом, пациенты должны нести относительно небольшую личную ответственность во время гемодиализа и чаще подвергаются профессиональному контролю.

Какие могут возникнуть осложнения?

В целом, любая форма заместительной почечной терапии может привести к нарушениям кислотно-щелочного баланса или к сдвигу жидкости и электролитов, если они не сбалансированы должным образом. Поэтому в каждом случае необходимы регулярные медицинские осмотры. Помимо общего состояния здоровья, необходимо регулярно проверять определенные лабораторные показатели (например, креатинин, калий, натрий, фосфор), а также артериальное давление и массу тела (в том числе в качестве меры содержания воды в организме). В зависимости от результатов можно соответствующим образом отрегулировать состав и количество диализирующего раствора.

Возможные осложнения гемодиализа:

Повышенная склонность к кровотечениям: при гемодиализе существует риск образования тромбов в шунте или внутри диализного аппарата. Поэтому во время лечения добавляется разжижающий кровь препарат (антикоагулянт); Стандарт - гепарин. В зависимости от основного заболевания пациентам с почками может потребоваться постоянное разжижение крови. В этих случаях повышается риск кровотечения, особенно в желудочно-кишечном тракте, после несчастных случаев и т. Д. В случае людей, которые особенно подвержены риску кровотечения, разжижение крови может, в качестве альтернативы, происходить только в системе шлангов, не оказывая влияния на организм.
Проблемы с кровообращением, связанные с головокружением, усталостью или мышечными спазмами; Причиной часто является относительно быстрый вывод жидкости из кровотока и связанное с этим падение артериального давления.
Сердечные аритмии (особенно учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение); Причиной часто является быстрое изменение баланса калия. Если уровень калия находится в пределах нормы непосредственно перед лечением, существует риск развития гипокалиемии (снижения уровня калия в крови) в процессе лечения. Поэтому перед диализом следует регулярно проверять концентрацию электролитов в крови.
Боль в груди или болезнь сердца. Чтобы компенсировать дренаж и поддерживать кровяное давление, сердцу нужно больше работать во время лечения. Для пациентов с уже существующими заболеваниями сердца (например, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) это может означать ухудшение их положения.
Гемолиз - разрушение красных кровяных телец. Причиной могут быть перегибы в системе шлангов, повреждающие эритроциты. Последствиями среди прочего являются изменения ЭКГ, боли в животе, тошнота, рвота. Однако благодаря современным технологиям диализа это осложнение наблюдается редко.
Реакции непереносимости. Это приводит к несовместимости компонентов или веществ в диализаторе, что, помимо прочего, проявляется в виде тошноты и одышки, боли в груди и животе.
Осложнения в области диализного шунта, такие как кровотечение или инфекции в месте прокола, а также сужение или закупорка диализного шунта (например, из-за образования тромба или сосудистых изменений).