Признаки позиционной головной боли из-за недостаточного количества спинномозговой жидкости
Головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости (ЦСЖ) - это тип позиционной головной боли, возникающий из-за недостаточного давления спинномозговой жидкости на головной мозг.
Основной характеристикой головной боли с низким давлением спинномозговой жидкости является боль, которая начинается или усиливается, когда вы двигаете головой или в вертикальном положении, и проходит, когда вы ложитесь. В этой статье представлен краткий обзор головной боли при низком давлении спинномозговой жидкости, включая ее причины, симптомы, диагностику и лечение.
Что такое головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости?
Головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости является вторичной головной болью, то есть вызвана другим состоянием, а не возникает самостоятельно. Симптомы возникают из-за недостаточного количества спинномозговой жидкости, которая защищает головной и спинной мозг при движении.
Боль и другие симптомы возникают из-за чрезмерной активности мозга и нарушения окружающих нервов. Это состояние иногда также называют «позиционной головной болью», потому что оно возникает и исчезает из-за изменения положения головы. При этом типе боль и другие симптомы начинаются, когда вы находитесь в вертикальном положении, и исчезают, когда вы ложитесь.
Симптомы
Первичным симптомом позиционной головной боли из-за низкого давления спинномозговой жидкости является головная боль, которая усиливается, когда вы встаете или двигаетесь, и ослабевает, когда вы ложитесь. У некоторых это происходит быстро. У других оно имеет более постепенное начало.
Как правило, симптомы появляются в течение 15 минут после того, как человек встает, и проходят через 15-30 минут после того, как он ложится. Однако в некоторых случаях время между началом и облегчением может занять один или несколько часов.
Боль при позиционной головной боли из-за низкого давления ЦСЖ варьируется от тупой и управляемой до сильной и изнурительной. Эти головные боли:
- Обычно локализуется на затылке или основании черепа
- Реже на боках, лице или по всей голове
- На обеих сторонах головы, а не только на одной стороне
- Часто описывается как «оттягивание назад» от головы к шее
Кроме того, эти головные боли также могут вызывать:
- Боль и скованность в шее
- Тошнота и рвота
- Световая и звуковая чувствительность
- Звон в ушах (тиннитус) или потеря слуха
- Потеря баланса
- Усталость
- Боль между плечами или в верхней части рук
- Изменения зрения
- Головокружение и головокружение
- Онемение лица
- Изменения вкусовых ощущений
Осложнения
В редких случаях позиционная головная боль из-за низкого ликворного давления может перейти в серьезные неврологические осложнения. Это может вызвать симптомы, напоминающие симптомы более серьезных заболеваний, в том числе:
- Лобно-височная деменция, поражающая лобные и височные доли головного мозга и вызывающая изменения личности, памяти и поведения
- Болезнь Паркинсона, прогрессирующее неврологическое заболевание, ведущее к тремору, замедлению движений, ригидности и потере равновесия
- Поверхностный сидероз, хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся потерей слуха, затруднениями при движении и судорожными движениями
- Атаксия, потеря мышечного контроля, вызывающая прерывистую или нарушенную ходьбу или движение
- Квадриплегия, паралич всех четырех конечностей
- Новая ежедневная персистирующая головная боль, редкое заболевание первичной головной боли, которое не прекращается
Осложненные случаи могут привести к потере сознания, коме (состояние длительного бессознательного состояния), инсультам (нарушение или снижение кровоснабжения головного мозга) и даже смерти.
Что вызывает головную боль при низком давлении спинномозговой жидкости?
Головные боли при низком давлении спинномозговой жидкости в первую очередь возникают из-за недостаточного уровня спинномозговой жидкости, жидкости, окружающей головной и спинной мозг, составляющих центральную нервную систему. Это вызвано деформацией или разрывом твердой мозговой оболочки, которая представляет собой плотный наружный слой тканей, окружающих ЦНС, называемый «мозговыми оболочками»..
Что такое спинномозговая жидкость?
Центральная нервная система окружена спинномозговой жидкостью, бесцветной жидкостью, которая доставляет питательные вещества и выводит отходы. ЦСЖ также служит для амортизации мозга, когда вы двигаете головой.
Потеря спинномозговой жидкости снижает давление, которое она оказывает на мозг, что называется «внутричерепной гипотензией», оставляя этот жизненно важный орган с меньшей поддержкой. В положении стоя или в вертикальном положении он опускается ниже естественного положения, что приводит к растяжению окружающих мозговых оболочек и нервов, вызывая боль.
Утечки CSF могут быть вызваны:
- Разрыв твердой мозговой оболочки, осложнение операции на позвоночнике или эпидуральной анестезии (препараты для обезболивания, которые вводятся в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга)
- Спинномозговая пункция (люмбальная пункция, удаление спинномозговой жидкости с помощью иглы, введенной между позвонками)
- Травма головы или шеи в результате падения или удара
- Сильное чихание или кашель
Другие причины позиционных головных болей
Позиционные головные боли также могут быть признаками цервикогенных головных болей, которые связаны с проблемами в шее. Проблемы могут включать деформацию строения позвонков в шее, уплотнение дисков между ними, проблемы с нервами и кровотоком, среди прочего.
Другой причиной головных болей при низком давлении спинномозговой жидкости является синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), состояние, вызванное изменениями или нарушениями в вегетативной нервной системе (дизавтономия), которое приводит к неприятным симптомам, возникающим при вставании. POTS может вызывать головные боли, которые можно спутать с головными болями из-за низкого давления спинномозговой жидкости, и они могут даже сосуществовать у человека с низким давлением спинномозговой жидкости.
Факторы риска
Хотя у всех людей могут развиться позиционные головные боли из-за низкого давления спинномозговой жидкости, те, у кого более слабые мозговые оболочки или «ослабленный соединительный матрикс», более склонны к их развитию. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у людей с двумя суставами, высоких и худых, очень гибких или с тонкой шеей.
Диагностика головных болей при низком давлении ЦСЖ
Головные боли при низком давлении спинномозговой жидкости обычно лечат междисциплинарные бригады, в которые, в зависимости от случая, могут входить неврологи, нейрохирурги, специалисты по боли, врачи скорой помощи, анестезиологи и генетики, а также ваш лечащий врач. Диагностика этого состояния может быть сложной, особенно когда симптомы не очень серьезные.
Может потребоваться несколько тестов и процедур, в том числе:
- Оценка симптомов: Сначала вы пройдете медицинский осмотр и расскажете о своих симптомах, принимаемых лекарствах и истории болезни.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания двух- или трехмерных изображений структур внутри вашего тела. МРТ головного мозга, часто в сочетании с инъекционным красителем, позволяет оценить состояние мозговых оболочек в поисках аномалий или признаков провисания мозга. Этот тип визуализации также может помочь медицинским работникам обнаружить утечки в спинном мозге.
- Компьютерная томография (КТ) миелограмма: Еще одна форма визуализации, в которой используется контрастный краситель для облегчения просмотра изображений. КТ-миелограмма использует несколько рентгеновских снимков позвоночника. Это эффективно для выявления местоположения разрывов или разрывов мозговых оболочек позвоночника.
- Цистернограмма спинномозговой жидкости: радиоактивный краситель вводится в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг, что позволяет специальной камере определить место разрыва мозговых оболочек. В некоторых случаях цистернограмма спинномозговой жидкости может определить только общую область проблемы.
- Спинномозговая пункция: Спинномозговая пункция может определить наличие низкого внутричерепного давления, что указывает на позиционную головную боль. Медицинский работник вводит иглу между костями нижнего (или поясничного) позвоночника, беря небольшой образец. Этот тест менее точен, чем другие.
Лечение
Лечение позиционных головных болей из-за низкого давления спинномозговой жидкости может быть сложной задачей, поскольку большинство стандартных методов лечения головной боли не работают. Терапия успешна, когда отверстие или порок развития в мозговых оболочках позвоночника закрыто, что останавливает утечку спинномозговой жидкости. Врачи пробуют несколько вмешательств.
Отдых и восстановление
Как уже отмечалось, лежание в течение некоторого времени должно облегчить головную боль. Первая линия лечения более легких случаев включает постельный режим, питье большего количества воды и прием кофеина (в виде кофе или чая или в виде таблеток). Со временем некоторые случаи проходят без дополнительного лечения.
Эпидуральная пломбировка кровью
Если головная боль не проходит сама по себе, стандартным методом лечения является эпидуральная пломбировка кровью. Специалист, обычно анестезиолог, берет кровь из вены и вводит ее рядом с отверстием в мозговых оболочках или на безопасном расстоянии, если точное место неизвестно.
Эта кровь образует сгусток в месте разрыва, обеспечивая почти мгновенное облегчение симптомов. При необходимости эту терапию можно повторять несколько раз.
Хирургический ремонт
Если известно точное местонахождение разрыва мозговых оболочек, можно рассмотреть вопрос о восстановлении участка. Используя рентгеновское изображение в качестве ориентира, интервенционный радиолог может использовать специальную иглу для введения клея в разрыв. Если в позвоночнике есть более крупный разрыв, нейрохирург может попытаться восстановить его хирургическим путем.
Рецидивная головная боль при внутричерепной гипертензии
В редких случаях давление на мозг и позвоночник повышается после лечения головных болей с низким давлением спинномозговой жидкости. Это состояние, называемое «рикошетной головной болью при внутричерепной гипертензии», может вызывать ряд симптомов, включая:
- Частая сильная головная боль
- Тошнота и рвота
- Слепые пятна в поле зрения
- Боль под глазом
- Тиннитус
- Тигоподвижность шеи
- Боль в руках и ногах
- Проблемы с памятью
Лечение этого состояния включает изменение образа жизни или прием таких лекарств, как диамокс (ацетазоламид) и топамакс (топирамат).
Когда обращаться за медицинской помощью
Медицинская помощь требуется, если вы испытываете симптомы головной боли из-за низкого давления спинномозговой жидкости и, конечно же, если вы испытываете другие симптомы утечки спинномозговой жидкости. Получите помощь, если вы испытываете:
- Усиление головной боли
- Очень быстрое начало сильной головной боли
- Боль и скованность в шее
- Проблемы с равновесием, головокружение, головокружение
- Звон в ушах
- Лицевая боль
- Нарушения зрения, двоение в глазах
- Боль между лопатками и/или в руках
- Учащенное сердцебиение при смене положения
- Проблемы с памятью и речью
Обзор
Головные боли при низком давлении спинномозговой жидкости могут возникать из-за недостаточного давления спинномозговой жидкости на головной мозг, что может произойти из-за разрыва твердой мозговой оболочки, спинномозговой пункции, травмы головы или шеи, сильного чихания или кашля. Этот тип головной боли характеризуется болью и другими симптомами, когда вы находитесь в вертикальном положении, которые исчезают, когда вы ложитесь.
Головные боли при низком давлении спинномозговой жидкости обычно лечатся междисциплинарной командой экспертов-неврологов с использованием различных методов визуализации. Лечение зависит от тяжести состояния и обычно включает отдых и расслабление. Также можно использовать эпидуральную пломбировку кровью и хирургическое восстановление.
Слово из Веривелла
Когда речь идет о проблемах со здоровьем, таких как головные боли из-за низкого давления спинномозговой жидкости, важно получить своевременную помощь. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше для вас будет. Хотя это состояние иногда трудно обнаружить и лечить, лечение часто бывает успешным. Стоит изучить, что вы можете сделать, чтобы жить без головной боли и дискомфорта при низком давлении спинномозговой жидкости.
Часто задаваемые вопросы
- Почему я просыпаюсь с головной болью?
Головные боли после пробуждения возникают из-за сенсибилизации или изменений активности гипоталамуса, части мозга, связанной с болью, и вашего циркадного ритма (вашего цикла сна-бодрствования). Условия, которые нарушают это действие, включают:
- Апноэ во сне (в течение ночи дыхание неоднократно останавливается и возобновляется)
- Бессонница, другие нарушения сна или недостаточность сна
- Мигрень
- Скрежет зубами (бруксизм)
- Похмелье
- Головная боль напряжения (из-за положения головы)
- Побочные эффекты некоторых лекарств
- Когда мне следует беспокоиться о головной боли?
Хотя большинство головных болей не являются признаками опасных заболеваний, есть несколько признаков того, что они могут быть таковыми. Позвоните своему врачу, если:
- Ваши головные боли усиливаются, когда вы стоите, и уменьшаются, когда вы ложитесь.
- Ваши головные боли возникают очень быстро и очень болезненны.
- Вы испытываете неврологические симптомы, такие как туман в голове.
- Ваш характер или настроение изменились.
- У вас тошнота или рвота при головной боли.
- Вы упали или ударились головой, что привело к потере сознания.
- У вас головные боли, которые пробуждают вас ото сна.
- У вас боль и/или покраснение в одном глазу.
- Что принимать беременным от головной боли?
Большинство безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств от головной боли небезопасны для беременных. Тайленол (ацетаминофен) традиционно считается хорошим вариантом для этой группы населения. Однако теперь исследователи призывают к осторожности и с этим лекарством.
Медицинские работники рекомендуют избегать обезвоживания, принимать кофеин (в некоторых, но не во всех случаях) и вносить изменения в образ жизни. В очень сложных случаях можно рассмотреть возможность блокады нерва или других методов нейростимуляции.