Причины грыжи, симптомы и лечение
Грыжа или паховая грыжа (паховая грыжа) - относительно распространенная жалоба, которая характеризуется болью и видимой припухлостью в паховой области. Однако не все пострадавшие страдают от ярко выраженных симптомов. При паховой грыже образуются так называемые грыжевые ворота, через которые из брюшной полости могут выходить кишки, которые в худшем случае могут защемляться. Это может привести к опасным для жизни осложнениям, поэтому необходимо срочное медицинское вмешательство.
Определение
Паховая грыжа (hernia inguinalis) - это так называемая грыжа брюшной стенки в области пахового канала. Здесь формируется грыжевое отверстие, которое не выдерживает внутреннего давления, и выходит так называемый грыжевой мешок. В зависимости от расположения грыжевых ворот различают прямые и непрямые грыжи. Если при прямых грыжах грыжевой мешок проходит через заднюю стенку пахового канала, то при непрямых грыжах грыжевые ворота находятся во внутреннем паховом кольце и поэтому несколько смещены в сторону. Особой формой грыжи у мальчиков и мужчин является так называемая тестикулярная грыжа, когда грыжевой мешок выходит в мошонку. У женщин вагинальная грыжа описывает паховую грыжу, при которой грыжевой мешок распространяется на половые губы. Кроме того, различают врожденные и приобретенные грыжи. Если части органов застревают в грыжевых воротах, это называется ущемленной паховой грыжей.
Грыжа обычно связана с ощущением давления, боли и припухлости в паховой области.
Симптомы
Типичными признаками паховой грыжи являются чувство давления в паховой области, боль в паху (особенно при подъеме, кашле и других нагрузках) и видимая выпуклость в паховой области на пораженной стороне тело. Тем не менее, симптомы у некоторых из пострадавших лишь ограничены или вообще не поддаются обнаружению.
Существующий отек обычно можно вдавить пальцем, и он снова появляется, когда палец поднимается. Припухлость также может увеличиваться при физических нагрузках и, в случае тестикулярной грыжи или вагинальной грыжи, распространяться на мошонку или большие половые губы. Если припухлость не удается вдавить пальцем или возникает только сильная боль, это может указывать на защемление частей органа, и следует как можно скорее обратиться к врачу.
Если части кишечника застревают в грыжевых воротах (ущемленная паховая грыжа), это может вызвать другие серьезные симптомы. Потому что есть риск, например, кишечной непроходимости и гибели захваченных частей органов. Сильная боль в животе, тошнота и рвота являются возможными предупредительными признаками. Если не лечить, может возникнуть опасный для жизни перитонит.
При ущемленной грыже части органов ущемляются в грыжевых воротах. Это неотложная медицинская помощь и требует немедленной операции.
Причины и распространение
Когда речь идет о причинах возникновения паховой грыжи, необходимо различать приобретенную и врожденную формы. Врожденные паховые грыжи являются следствием ошибки внутриутробного развития, при которой, например, соединительный канал между мошонкой и паховым каналом не закрывается должным образом. После того, как яички опустятся в мошонку, остается отверстие, через которое в канал могут попасть кишки. У девочек аномальное развитие по ходу так называемой материнской связки является возможным триггером врожденной паховой грыжи. Однако, по сравнению с мальчиками, девочки редко страдают от врожденной грыжи.
Приобретенные формы паховой грыжи часто обусловлены снижением сопротивляемости тканевых структур в области пахового канала с возрастом, но также могут быть спровоцированы чрезмерным напряжением, например тяжелым напряжение при дефекации, поднятии тяжестей или сильном кашле. Беременность также увеличивает давление на паховый канал и иногда может спровоцировать появление паховой грыжи. Мужчины также являются основными жертвами приобретенных форм грыжи.
Распределение симптомов в зависимости от пола: от 80 до 90 процентов мужчин и от 10 до 20 процентов женщин. У детей распространенность врожденных паховых грыж оценивается до трех случаев на каждые сто новорожденных. Что касается общего количества хирургических вмешательств в Германии, по данным Федерального статистического управления (Destatis), в 2014 г. закрытие паховой грыжи было на втором месте с 155 999 случаями. Всего в 2014 году было выполнено 176 300 операций по поводу паховых грыж. С одной стороны, из цифр становится понятной значительно более высокая распространенность у мужчин, а с другой - широкое распространение симптомов.
Диагностика
На основании симптомов и пальпации паховой области во многих случаях может быть поставлен относительно надежный первоначальный диагноз, но могут потребоваться дальнейшие исследования для определения размеров грыжи и/или исключить другие заболевания. Методы визуализации, такие как УЗИ или МРТ, являются диагностическими инструментами, которые здесь все чаще используются. Если исследования показывают, что части органов застряли в переломе, требуется немедленная операция, чтобы избежать дальнейших осложнений.
УЗИ может предоставить информацию о размере грыжи.
Уход
Если паховая грыжа закреплена и вызывает симптомы, всегда существует риск того, что части органов брюшной полости (кишечника) могут быть защемлены при выходе из грыжевых ворот. Это может очень быстро привести к ущемлению и острой клинической картине с немедленным показанием к операции.
В основном, паховая грыжа в большинстве случаев является поводом для операции, однако некоторым больным операция невозможна по другим причинам. Здесь проводят консервативную терапию с помощью так называемого переломного бандажа, который носится в быту и оказывает давление на место перелома снаружи. Это препятствует выходу грыжевого мешка, а кишечник не застревает в грыжевых воротах. Бандаж также может быть назначен до более поздней запланированной даты операции.
Поскольку врожденные формы паховой грыжи иногда проходят сами по себе к году жизни, детей младшего возраста оперируют только при наличии ущемленной паховой грыжи. Согласно рекомендациям Немецкого общества детской хирургии, детям в возрасте старше одного года всегда следует делать операцию.
Для операции по удалению грыжи доступны различные хирургические методы, применение которых также зависит от выраженности симптомов. В основном следует различать открытые операции и так называемые лапароскопические операции. Цель состоит в том, чтобы закрыть грыжевые ворота, а у взрослых пациентов любые слабые места в тканях, которые могут присутствовать, также могут быть укреплены своего рода сеткой. В открытой хирургии это делается путем выполнения соответствующего большого разреза, чтобы обнажить паховый канал. Лапароскопия - это малоинвазивная операция с использованием эндоскопов, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость.
Оба хирургических метода считаются рутинными вмешательствами в этой стране и часто могут выполняться амбулаторно. Однако полностью исключить осложнения во время вмешательства нельзя. Например, в рекомендациях по лечению Немецкого общества детской хирургии упоминаются раневые инфекции (поражают 1,2% пациентов), вторичное неопущение яичек (поражается до 13% в зависимости от возраста), гидроцеле (0,06%), атрофия яичек (0,3%). y или хроническая боль в паху (3,2%) как возможные негативные последствия операции у детей.
По данным Немецкого общества детской хирургии, частота рецидивов после лапароскопической операции была немного выше, чем после открытой операции (4% против 2%). Однако из этого нельзя вывести общую рекомендацию для открытых операций.
За последние годы малоинвазивная хирургическая техника с введением сетки утвердилась и значительно усовершенствовалась. Осложнения значительно уменьшились благодаря усовершенствованным хирургическим методам и разработке антиаллергенного сетчатого материала. Преимущества этой процедуры, помимо более быстрой тенденции к заживлению, заключаются в меньшем количестве нарушений заживления ран, более коротком пребывании в стационаре и более быстром восстановлении трудоспособности.
В конечном счете, подходящая хирургическая техника должна быть выбрана в зависимости от индивидуальных симптомов и конституции пострадавших.