Инсульт: вторичная профилактика
В течение первого года после инсульта или ТИА от 2 до 15 процентов пациентов переносят еще один инфаркт головного мозга, а в течение первых пяти лет - даже от 25 до 42 процентов. Поэтому вторичная профилактика инсульта чрезвычайно важна и начинается в больнице после того, как острая фаза исчезла. Медикаментозная терапия или профилактика основаны на факторах, вызывающих инсульт, таких как высокое кровяное давление, нарушения свертывания крови или повышенный уровень холестерина…
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Антиагрегантные препараты
- Антикоагулянты
- Антигипертензивные препараты
- Лечение диабета
- Лекарства, снижающие холестерин
- Как будут покрываться расходы?
Антиагрегантные препараты
Ингибиторы функции тромбоцитов (TFH) занимают прочное место во вторичной профилактике ишемического инсульта. Эти препараты действуют специально против «скопления» тромбоцитов и тем самым предотвращают образование тромба. ASA (ацетилсалициловая кислота, содержащаяся, например, в аспирине®) является наиболее изученным TFH и часто применяется, но только тогда, когда можно исключить кровотечение. ASA или другой TFH (дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель) можно использовать отдельно или в комбинации.
Антикоагулянты
Пациентам с инсультом и некоторыми сердечными заболеваниями (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, пороки сердечных клапанов или фибрилляция предсердий) необходимы антикоагулянтные (иногда ингибирующие тромбоциты) препараты. Препараты, препятствующие свертыванию (антикоагулянты), замедляют свертывание крови. Они никоим образом не делают кровь «тоньше». Поэтому часто используемый термин «разбавитель крови» неверен. Как правило, антикоагулянты не сочетаются с ингибиторами функции тромбоцитов, поскольку это увеличивает риск кровотечений.
Антикоагулянтные препараты нового поколения особенно подходят для пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших инсульт. Так называемые «новые антикоагулянты» или «антикоагулянты, не зависящие от витамина К» имеют то преимущество, что не требуется регулярных анализов крови, но необходимо регулярно определять другие параметры крови, такие как показатели почек.
Антигипертензивные препараты
Высокое артериальное давление играет решающую роль в развитии инсульта. Это увеличивает риск инсульта в четыре-шесть раз. Вот почему лечение гипотензивными препаратами (гипотензивными средствами) начинается после острой фазы. Последовательная антигипертензивная терапия может снизить относительный риск инсульта на 25 процентов и кровоизлияния в мозг на 50 процентов.
Лечение диабета
Сахарный диабет - определенный фактор риска развития ТИА и инсульта. Его роль как фактора риска повторного инсульта или ТИА не так ясна. По разным данным, частота диабета у пациентов с ТИА или инсультом составляет от 15 до 33 процентов. В случае инсульта у пациентов с сахарным диабетом, помимо правильной настройки уровня сахара в крови, требуется более строгий контроль артериального давления, поскольку эта группа пациентов особенно подвержена риску повышения артериального давления.
Лекарства, снижающие холестерин
Связь между уровнем холестерина и инсультом менее сильна, чем связь между уровнем холестерина и сердечным приступом. Тем не менее, повышенный уровень общего холестерина или повышенные значения холестерина ЛПНП или низкие значения холестерина ЛПВП идут рука об руку с повышенным риском инсульта. Крупномасштабные исследования и метаанализы доказывают преимущества препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов или ингибиторов CSE), во вторичной профилактике инсульта. Например, исследование SPARCL (Предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина) подтверждает, что значительное снижение холестерина ЛПНП при вторичной профилактике может предотвратить инсульт. Для пациентов с очень высоким уровнем холестерина или непереносимостью статинов используется все больше и больше других групп веществ (включая антитела). Помимо медикаментозного лечения препаратами, снижающими уровень холестерина, пациентам, перенесшим инсульт, также важно изменить свой образ жизни (например, здоровое питание, физические упражнения).
Как будут покрываться расходы?
Лечение обычно проводится в больнице и оплачивается из больничных расходов, покрываемых социальным страхованием. Дальнейшее медикаментозное лечение в домашних условиях проходит по рецепту врача общей практики или специалиста.