Ключевые выводы
- Больницы в некоторых местах заполнены до отказа, так как случаи заболевания COVID-19 продолжают расти по всей стране.
- Когда системы здравоохранения сталкиваются с огромным спросом на больничные койки, лекарства, аппараты ИВЛ или поставщиков услуг по уходу, им может потребоваться нормировать свои ресурсы.
- Многие больницы выбирают нормирование ухода в зависимости от того, насколько вероятно, что пациент выживет, хотя больницы подходят к этому по-разному.
Многие больницы в Соединенных Штатах сталкиваются с крайней нехваткой, поскольку они превышают свои возможности по уходу за всеми пациентами, которым требуется медицинская помощь во время всплеска COVID-19.
Мужчина умер на этой неделе от сердечного приступа после того, как персонал больницы в северной Алабаме связался с 43 больницами в трех штатах, чтобы найти для него койку в кардиологическом отделении интенсивной терапии. В штате Айдахо чиновники здравоохранения объявили о нормировании здравоохранения по всему штату, что означает, что койки в отделениях интенсивной терапии зарезервированы для пациентов, которые с наибольшей вероятностью выживут.
Более 93 000 больничных коек заполнены пациентами с COVID-19 по всей стране. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, около 80% коек в отделениях интенсивной терапии используются, и 79% всех больничных коек в настоящее время заполнены по всей стране.
Вариант Delta вызывает всплеск госпитализаций, особенно среди непривитых людей. Почти 37% американцев, имеющих право на прививку, еще не полностью вакцинированы.
Поскольку ресурсы в медицинских центрах становятся все более истощенными, больницы все чаще сталкиваются с трудными решениями о том, каким пациентам отдавать приоритет в лечении.
Что значит нормировать здравоохранение?
В медицине «нормирование» означает, что доступ к медицинской помощи ограничен для определенных групп. В некотором смысле здравоохранение в США уже нормировано. Например, медицинские страховые компании могут не покрывать определенные виды лечения или процедуры, а те, кто не застрахован или имеет большие наличные расходы, могут не иметь доступа к медицинской помощи.
Во времена медицинских кризисов, таких как пандемия COVID-19, медицинская помощь может быть ограничена для людей с неотложными медицинскими потребностями из-за крайней необходимости.
«У нас есть только определенное количество лицензированных коек или операционных. У нас есть только определенное количество антибиотиков или обезболивающих, а также определенное количество аппаратов искусственной вентиляции легких», - говорит Льюис Каплан, доктор медицинских наук, бывший президент Общества медицины критических состояний и профессор хирургии Пенсильванского университета.
«Когда у вас больше нет места, нет людей для оказания помощи или больше нет терапевтических средств, это то место, где вступает в действие нормирование», - говорит Каплан Verywell.
В больницах действуют общие правила, как справляться с избытком пациентов и растягивать ресурсы, когда они ограничены. Но в отличие от таких сценариев, как стихийные бедствия, при которых спрос на неотложную помощь в конечном итоге ослабевает, нагрузка на больницы во время пандемии сохраняется, говорит Хамад Хусейни, DO, FACEP, врач отделения неотложной помощи в Алабаме и представитель Американского колледжа врачей скорой помощи.
Мало того, что больше пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии из-за COVID-19, они также, как правило, дольше остаются в больнице. Средняя продолжительность пребывания пациента с COVID-19, поступившего в отделение интенсивной терапии, составляет семь дней по сравнению с одним днем для пациентов, поступивших в 2019 году, по данным Nuffield Trust, аналитического центра здравоохранения в Соединенном Королевстве.
«То, что мы наблюдаем сейчас, - это все более и более длительные периоды вспышек заболеваемости людей. И многим из нас приходится спрашивать: «Это когда-нибудь закончится? Это новая норма?», - говорит Хусейни.
Как больницы решают проблему переполнения
Расширение физических возможностей - это сложно и дорого, а больницы невозможно построить за одну ночь, добавляет Хусейни.
Когда больницы достигают своей стандартной конфигурации, они могут предпринять такие шаги, как приостановка плановых операций и переоборудование столовых и коридоров для размещения переполненных пациентов.
Даже когда больницы могут использовать свои физические ресурсы, также должно быть достаточно поставщиков услуг для ухода за такими пациентами. Повышенная нагрузка на медицинский персонал во время 17-месячной пандемии усугубила ситуацию на рынке сестринского труда.
Некоторые системы здравоохранения ускорили программы обучения для клиницистов и попросили других выполнять обязанности, выходящие за рамки их обычной практики. Больничный персонал, которого просят брать на себя больше и более больных пациентов, с большей вероятностью может столкнуться с выгоранием.
«Нельзя помещать пациентов в палаты, в которых нет медсестер, - говорит Хусейни.«Были ситуации, когда пациенты оказывались в коридорах и тому подобное. Но вы не можете взять и без того напряженную медсестру и дать ей или ей 9 или 10 пациентов, включая пациентов из коридора, и ожидать, что они придут на работу на следующей неделе».
Когда больница полностью заполнена, пациенты могут быть переведены в другую больницу с большей вместимостью. Но в регионах, где большинство систем здравоохранения перегружены, может быть трудно найти свободные койки или специалистов для выполнения определенных процедур, и пациентов могут перевозить за сотни миль.
Если ситуация становится особенно тяжелой, клиницисты руководствуются рубрикой, чтобы определить, кто получит приоритетное лечение. Обычно предпочтение отдается людям, которые с наибольшей вероятностью отреагируют на лечение и выживут, хотя детали различаются в зависимости от системы здравоохранения.
По принципу «первым пришел - первым обслужен» и по возрасту - не самые эффективные системы нормирования, объясняет Каплан.
“Возможно, вы знаете 74-летнего человека, у которого есть одно сопутствующее заболевание, он чертовски здоров, живет независимо, с острым умом. Вы также знаете 26-летнего мужчину, перенесшего трансплантацию жидких органов, имеющего пять сопутствующих заболеваний и принимающего иммунодепрессанты», - говорит Каплан. «Это очень разные пациенты. Как вы все это объясняете?»
Каплан говорит, что группа профессионалов выбирает объективную рубрику для распределения ресурсов. Биоэтики, клиницисты и другие специалисты создают планы, в которых могут учитываться ожидаемая продолжительность жизни пациента, статус беременности и даже его роль в обществе.
«Человек, который держит вас за руку, разговаривает с вашими близкими, смотрит вам в глаза, не тот, кто решает. Можете себе представить, какой это будет конфликт», - говорит Каплан.
Кроме того, помощь должна быть нормирована на основе прогноза пациента, а не поведенческого решения, которое он принял. В соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и труде никому не может быть отказано в неотложной медицинской помощи, независимо от причины необходимости в ней или платежеспособности.
Что это значит для вас
Если системы здравоохранения в вашем районе особенно перегружены, некоторые плановые процедуры могут быть приостановлены, а доступ к неотложной медицинской помощи может быть затруднен. Лучший способ избежать госпитализации из-за COVID-19 - пройти полную вакцинацию.
В поисках выхода
В плане посредничества COVID-19, состоящем из шести частей, объявленном на прошлой неделе, президент Джо Байден заявил, что Министерство обороны удвоит количество медицинских работников, направляемых в сильно пострадавшие больницы, чтобы поддержать врачей в борьбе с наплывом пациентов.
Хусайни говорит, что эта поддержка, хоть и ценная, но всего лишь «капля в море». По его словам, если во все больницы, которые в них нуждаются, будут направлены дополнительные клиницисты, им придется обслуживать почти все медицинские центры на юго-востоке.
Увеличение показателей вакцинации против COVID-19 - лучший способ уберечь людей от госпитализации, говорит Хусейни, и он еще не видел вакцинированных пациентов в своей собственной практике.
«Что было бы лучше всего - и я придерживаюсь именно этого подхода - быть очень добрым и честным с людьми и просто сказать: «Мы сделаем все возможное, чтобы вы почувствовали себя лучше». Я просто умоляю вас поделиться с членами вашей семьи и теми, кого вы любите, и теми, на кого вы имеете какое-либо влияние, чтобы подумать о вакцинации», - говорит Хусейни. «Это мой момент, чтобы изменить ситуацию со следующим пациентом».
«Реальность такова, что мы все работаем в родном городе Америки, где бы он ни находился - будь то город или сельская местность - и вы можете менять только одного человека за раз», - добавляет он.
Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что когда вы будете читать эту статью, может быть доступна более новая информация. Для получения самой последней информации о COVID-19 посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.