Аппарат ИВЛ - это медицинское устройство, которое помогает вам дышать, когда вам трудно дышать самостоятельно. Вентилятор может потребоваться, когда травма или заболевание, такое как COVID-19, ухудшает функцию легких. Вентиляторы также используются, чтобы помочь вам дышать во время операции.
Вентиляторы работают, осторожно нагнетая воздух в легкие и позволяя ему выйти обратно, как это обычно делают легкие при нормальном дыхании.
В этой статье объясняется, когда и почему необходим вентилятор, и подробно описывается процесс подключения и отключения человека от искусственной вентиляции легких.
Когда необходим вентилятор?
ИВЛ помогает поддерживать человека с нарушением функции легких в процессе выздоровления. Он доставляет кислород через трубку, вставленную через рот в трахею.
ИВЛ может потребоваться, когда некоторые заболевания, такие как COVID-19, прогрессируют до состояния, известного как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). У людей с ОРДС воздушные мешочки в легких наполняются жидкостью, что затрудняет дыхание.
ИВЛ также может потребоваться, когда пациент с COVID-19 дышит слишком медленно, слишком быстро или вообще перестает дышать.
Пациенты с COVID-19 могут нуждаться в дополнительном кислороде, когда их насыщение кислородом падает ниже 90%. Это не всегда означает механическую вентиляцию легких. Часто дополнительный кислород доставляется неинвазивно через небольшие трубки, вставленные в ноздри. Механическая вентиляция предназначена для пациентов с тяжелыми затруднениями дыхания.
Во время операции
Общая анестезия предполагает временную паралич мышц тела. Это включает в себя мышцы, которые позволяют нам вдыхать и выдыхать. Без аппарата ИВЛ дыхание во время общей анестезии было бы невозможно.
Большинство людей во время операции находятся на искусственной вентиляции легких. Препарат вводят после завершения операции, чтобы остановить действие анестезии. После прекращения действия анестезии человек может дышать самостоятельно и отключается от аппарата ИВЛ.
После операции
Вентилятор необходим, когда человек, перенесший операцию, не может дышать достаточно хорошо, чтобы обеспечить кислородом мозг и тело.
Некоторые люди из-за травмы или болезни не могут дышать достаточно хорошо после операции, чтобы их отключили от аппарата ИВЛ. Это может быть связано с плохой функцией легких до операции, что может произойти, когда пациенты имеют повреждение легких, вызванное такими вещами, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Это также может произойти из-за травмы, инфекции или другой серьезной медицинской проблемы. Человек, который находился на аппарате ИВЛ до операции, скорее всего, останется на аппарате ИВЛ после операции, пока не восстановится достаточно, чтобы дышать самостоятельно.
Некоторые операции требуют, чтобы человек был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких в течение короткого времени после операции. Например, люди, перенесшие операцию на открытом сердце, обычно находятся на искусственной вентиляции легких до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы поднять голову с подушки и выполнять простые команды. Им не дают лекарства, чтобы остановить анестезию; скорее, анестезия проходит сама по себе.
Интубация
Чтобы подключиться к аппарату ИВЛ, человек должен быть интубирован. Интубация означает введение эндотрахеальной трубки в рот или нос и введение ее в дыхательные пути.
Эта трубка имеет небольшую надувную прокладку, которая надувается, чтобы удерживать трубку на месте. Аппарат ИВЛ присоединяется к трубке и обеспечивает «дыхание» человеку, нуждающемуся в респираторной помощи.
Если после операции необходим вентилятор, можно использовать успокоительное, чтобы расслабить человека. Это делается потому, что может быть неприятно иметь эндотрахеальную трубку на месте и чувствовать, как вентилятор нагнетает воздух в легкие.
Цель состоит в том, чтобы сохранить человеку спокойствие и комфорт, не вводя его настолько сильно, чтобы он не мог дышать самостоятельно или его отключили от аппарата ИВЛ.
Уход за пациентом во время вентиляции
Уход за пациентом заключается в предотвращении инфекции и раздражения кожи, когда человек находится на искусственной вентиляции легких. Эти люди почти всегда находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и требуют постоянного наблюдения и внимания.
Лента или ремешок используются для удержания эндотрахеальной трубки на месте. Ее меняют, когда она загрязняется, и трубку регулярно перемещают с одной стороны рта на другую, чтобы предотвратить язвы или язвы.
Уход за полостью рта также часто проводится. Во рту часто бывает сухо, поэтому его необходимо очищать и увлажнять, чтобы защитить зубы и уменьшить количество вредных бактерий, которые могут попасть в легкие и вызвать пневмонию. Оральные выделения также отсасываются изо рта, чтобы предотвратить их попадание в легкие и вызвать пневмонию.
Люди, нуждающиеся в аппарате ИВЛ, часто слишком слабы, чтобы изменить положение тела, поэтому частые повороты также являются частью обычного ухода.
Эстубация
Экстубация - удаление эндотрахеальной трубки. Во время этого процесса медсестра удаляет воздух из надутой прокладки на трубке и освобождает завязки или ленты, которые удерживают трубку на месте. Затем трубку осторожно вытягивают изо рта или носа человека.
После удаления трубки человек может дышать самостоятельно. Многим, однако, дают кислород через маску или носовую канюлю, чтобы помочь перейти к нормальному дыханию.
Эстубация может вызвать кашель или боль в горле, но обычно не вызывает боли.
Отлучение от груди
Отлучение - это термин, используемый для обозначения процесса постепенного отключения человека от аппарата ИВЛ. Большинство хирургических пациентов быстро и легко снимаются с аппарата ИВЛ. Тем, кто не может, может потребоваться отлучение от груди.
Во время отлучения уровни настроек вентилятора постепенно снижаются, чтобы человек мог попытаться дышать самостоятельно. Это может происходить в течение нескольких дней или даже недель. Настройка постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) - это настройка, при которой вентилятор регулирует уровень поддержки в зависимости от силы дыхания человека.
Люди, которые долгое время находились на аппарате ИВЛ, могут быть только на СИПАП в течение дня и на полной поддержке аппарата ИВЛ ночью. Это позволяет человеку комфортно отдыхать ночью без необходимости работать, чтобы дышать.
CPAP также является настройкой, которая позволяет врачам определить, нуждается ли человек больше в ИВЛ. Этот испытательный период часто называют испытанием CPAP.
Длительный уход
Этузотрахеальную трубку нельзя оставлять на месте более чем на несколько недель, так как это может привести к необратимому повреждению голосовых связок или дыхательного горла. Это также может затруднить отлучение от ИВЛ.
Для людей, которые не могут быть отлучены от аппарата ИВЛ или которым, как ожидается, потребуется длительная искусственная вентиляция легких, может быть использована хирургическая процедура, называемая трахеостомией, для создания отверстия на шее для обхода рта или носа. Один конец трубки вставляется через отверстие, а другой подключается к вентилятору.
Людей, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, часто переводят в учреждение длительной неотложной помощи. Эти учреждения специализируются на отлучении от аппарата ИВЛ и могут помочь человеку заново научиться эффективно дышать после того, как вентилятор больше не нужен.
Обзор
ИВЛ используется для поддержки дыхания во время операций, требующих общей анестезии, а также после операции для тех, кому требуется более длительная респираторная поддержка. Процесс введения дыхательной трубки через рот или нос называется интубацией, а удаление трубки - экстубацией.
Людям, которым требуется длительная респираторная поддержка, может быть выполнена трахеостомия, при которой на шее создается отверстие, чтобы трубка могла проходить в обход рта или носа.
Часто задаваемые вопросы
- В каком положении должен находиться человек во время интубации?
Голова должна находиться в вертикальном положении, известном как «принюхивающееся положение». Угол выравнивает трахею и обеспечивает беспрепятственное прохождение ларингоскопа и дыхательной трубки.
- Какие осложнения возникают при длительном использовании аппарата ИВЛ?
Продолжительное использование может впоследствии увеличить риск смерти. В одном исследовании сообщается, что 56% людей, находящихся на ИВЛ более 21 дня, умирают в течение года из-за следующих проблем:
- Пролежни
- Бактериальные и дрожжевые инфекции
- Легочная эмболия
- Гиперактивный делирий
- Мышечная слабость
- Когда новорожденному необходима ИВЛ?
Недоношенные или больные новорожденные подвержены риску развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Аппарат ИВЛ помогает новорожденным поглощать кислород и удалять углекислый газ, пока они не станут достаточно сильными, чтобы дышать самостоятельно.